龔美琴

龔美琴:女，大專，主管護(hù)師

人工髖關(guān)節(jié)置換是治療髖關(guān)節(jié)骨折的有效方法，可早期重建髖關(guān)節(jié)功能，徹底解決骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死問題，有助于提高病人生活質(zhì)量，而術(shù)后積極的康復(fù)訓(xùn)練可緩解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的疼痛，提高肢體功能狀態(tài)，改善病人的總體生存質(zhì)量［1］。我院2010年4月～2011年4月對(duì)30例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人實(shí)施康復(fù)護(hù)理程序，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，均為我院收治的股骨頸骨折病人，均經(jīng)CT及X光片證實(shí)，所有病人意識(shí)清楚，無神經(jīng)或精神方面疾病而影響其日?；顒?dòng)。男27例，女33例。年齡65～84歲，平均(71.7 ±6.5)歲。GardenⅡ型35例，GardenⅣ型25例。骨折類型:頭下型38例，經(jīng)頸型22例。手術(shù)時(shí)間為受傷后1～7 d。致傷原因:交通事故12例，不慎摔傷48例。將該組病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組病人性別、年齡、病情比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組通過口頭宣教、書面資料閱讀、示范操作等方式給予術(shù)后康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)后1周內(nèi)(第一階段) 麻醉清醒后按摩和擠壓病人的患肢，指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢趾、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第1 d開始股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)盡量伸直，大腿前方的股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)盡量背伸，緩慢抬起整個(gè)下肢大約15 cm，保持5 s，再保持同樣姿勢(shì)，緩慢直腿放下，5 min/次，3次/d，以后逐漸增加練習(xí)時(shí)間和次數(shù)。采用間歇性氣囊肢體加壓儀對(duì)踝關(guān)節(jié)和小腿進(jìn)行治療。手術(shù)第2 d，采用CPM機(jī)進(jìn)行踝、膝、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 術(shù)后2周(第二階段) 當(dāng)病人的健側(cè)下肢恢復(fù)了正常的活動(dòng)能力以后，可指導(dǎo)病人行仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，屈膝從15°開始，在不引起疼痛的前提下每日增加訓(xùn)練角度，目標(biāo)＞90°。仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)，患肢抬高 ＜30°，5 min/次，3次/d，逐漸增加次數(shù)和延長時(shí)間。開始坐起訓(xùn)練和起立坐下訓(xùn)練，注意病人不良反應(yīng)，如有惡心、心慌、心跳加快、出冷汗應(yīng)停止練習(xí)［2］。在病人體力許可范圍內(nèi)參與進(jìn)食、穿衣、梳洗、床上排便等活動(dòng)。

1.2.3 術(shù)后3～4周(第三階段) 指導(dǎo)病人進(jìn)行站立、負(fù)重、行走、轉(zhuǎn)身訓(xùn)練，術(shù)后1個(gè)月，可根據(jù)X線顯示的骨折愈合情況，適當(dāng)對(duì)患肢增加負(fù)重，緩慢的原地踏步練習(xí)，半蹲起立、上下臺(tái)階練習(xí)，患肢由部分負(fù)重逐漸過度到完全負(fù)重。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)自理能力。生活能力采用Barthel指數(shù)評(píng)定，運(yùn)動(dòng)能力采用FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定［3］。(2)髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)，滿分100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好［3］。Harris評(píng)分(90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差)。(3)并發(fā)癥發(fā)生包括:切口感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性壞死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人自理能力改善比較(表1)

表1 兩組病人自理能力改善比較(分，±s)

表1 兩組病人自理能力改善比較(分，±s)

注:兩組病人自理能力改善比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均有顯著性差異，P＜0.05

組別 例數(shù) 肢體運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分術(shù)前 術(shù)后2周生活能力評(píng)分術(shù)前 術(shù)后2周對(duì)照組30 34.57 ±2.31 41.51 ±3.08 26.67 ±17.82 42.14 ±18.41觀察組21.58 30 33.56 ±2.14 69.42 ±5.14 26.75 ±18.43 61.52 ±

2.2 兩組病人術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較(表2)

表2 兩組病人術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較(分，±s)

表2 兩組病人術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較(分，±s)

注:兩組病人術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均有顯著性差異，P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后2周 術(shù)后3觀察組個(gè)月30 66.45 ±7.11 89.43 ±6.67 90.05 ±7.12 91.27 ±9.58對(duì)照組.67 30 67.09 ±9.26 75.57 ±9.24 83.35 ±6.79 90.81 ±8

2.3 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥比較 對(duì)照組有1例下肢深靜脈血栓，1例壓瘡，1例切口感染出現(xiàn)，并發(fā)癥的發(fā)生率為10.0%，觀察組未見并發(fā)癥出現(xiàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較無顯著性差異(χ2=2.7854，P ＞0.05)。

3 討論

隨著人工關(guān)節(jié)材料、工藝及醫(yī)療技術(shù)的成熟和發(fā)展，關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折中發(fā)揮著重大的作用。人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折能迅速有效地改善股骨頸骨折引起的疼痛及功能障礙，具有費(fèi)用較少、創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，要達(dá)到理想的治療效果，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練必不可少?？祻?fù)訓(xùn)練的原則是盡早活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，在保護(hù)下負(fù)重［3］，其目的在于防止肌肉萎縮、髖關(guān)節(jié)黏連、軟骨變性，最大限度地預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生，促進(jìn)病人身心全面康復(fù)。

有研究顯示，康復(fù)護(hù)理程序指導(dǎo)鍛煉可顯著促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)［3］。本研究對(duì)30例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人實(shí)施康復(fù)護(hù)理程序，遵循程序化與個(gè)體化結(jié)合的原則，針對(duì)骨折病人的特點(diǎn)及個(gè)體差異，有步驟、有計(jì)劃地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。通過被動(dòng)、主動(dòng)肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)及對(duì)小腿按摩和擠壓，利用肌肉收縮時(shí)對(duì)血液、淋巴液的肌肉泵作用，促進(jìn)血液、淋巴液向心回流，減輕了患肢的腫脹和疼痛［4］。在康復(fù)訓(xùn)練中采用循序漸進(jìn)，逐漸增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，延長訓(xùn)練時(shí)間，增加訓(xùn)練強(qiáng)度，病人依從性好，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好［5］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后自理能力和髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，這提示康復(fù)護(hù)理程序顯著促進(jìn)了髖關(guān)節(jié)的血液、淋巴循環(huán)，增加了關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)供給，加速關(guān)節(jié)軟骨和周圍組織的愈合，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和病人日常生活能力的恢復(fù)。結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥少于對(duì)照組，但無顯著性差異，這提示通過早期功能鍛煉，可促進(jìn)病人的血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?？傊祻?fù)程序可顯著促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高自理能力。

［1］黃麗華，劉 艷，薛淑芳，等.全髖置換后康復(fù)干預(yù)時(shí)間與效果的比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(9):1755 －1758.

［2］張曉燕.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(17):16 －18.

［3］陳麗文，吳欲曉，郎史文，等.康復(fù)護(hù)理程序在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7(9):696－697.

［4］曾鎖林，丁煥文，徐國洲，等.股骨頭壞死全髖置換術(shù)后的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練［J］.實(shí)用骨科雜志，2009，15(5):379 －380.

［5］謝青梅，王建煒，張光明，等.早期介入ADL訓(xùn)練對(duì)股骨粗隆間骨折病人術(shù)后自理能力的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7(6):11 －13.