李曉玲，章驊瑛，陳 雨

（上虞市人民醫(yī)院，浙江 上虞 312300）

泌尿外科患者導(dǎo)管多、置管時間相對偏長，做好管道護理的質(zhì)控，是保證護理質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié)。目前本科對管道護理質(zhì)量評價應(yīng)用基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標，管理者憑借經(jīng)驗和印象評價工作績效［1］。規(guī)范和提高各項護理服務(wù)需要以科學(xué)的制度化為前提［2］。為提高管道護理質(zhì)量，本院泌尿外科根據(jù)管道護理質(zhì)量控制的要點，對管道護理評價標準進行細化，設(shè)計泌尿外科管道護理質(zhì)量考核表，2010年1月開始啟用，使用效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 管道護理質(zhì)量考核表的設(shè)計及應(yīng)用

1.1 管道護理質(zhì)量考核表的設(shè)計 查閱《泌尿外科學(xué)》、《外科護理學(xué)》、《外科護理常規(guī)》、《實用泌尿外科護理及技術(shù)》等相關(guān)文獻，組織全科護士深入學(xué)習(xí)各種管道護理相關(guān)內(nèi)容，討論后列出6個護理重點，再根據(jù)省市及本院有關(guān)管道護理質(zhì)量控制要求制定出22條目，根據(jù)管道護理質(zhì)量對患者治療預(yù)后的影響、存在護理缺陷時可能造成的危害程度，確立條目分值，總分100分，見表1。

1.2 管道護理質(zhì)量考核表的應(yīng)用 科室護士在充分理解考核表標準的內(nèi)涵后，于2010年1月起，按考核表要求對管道護理進行質(zhì)量評價。護士長每周不定期檢查管道護理3次，記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，并對檢查結(jié)果進行評分，評分原則是該項目未執(zhí)行不得分，部分執(zhí)行或執(zhí)行不完整酌情扣分。評分＜95分為管道護理不合格1例次（無沖洗患者＜80分為管道護理不合格1例次），檢查結(jié)果與護理人員獎金分配掛鉤。

表1 泌尿外科管道護理質(zhì)量考核表

1.3 評價指標及方法 將考核表中管道固定及通暢合格率、管道清潔護理合格率、健康教育合格率等單項作為評價指標，該三項在2009年1月至9月導(dǎo)管護理質(zhì)量檢查中存在問題較多，具有一定的可比性。單項目評價時以表中項目扣分＞4分作為不合格，扣分≤4分為該單項目合格。對患者進行管道護理滿意度的調(diào)查，在醫(yī)院原滿意度調(diào)查表中加上管道護理方面的滿意度，統(tǒng)計時只選該項內(nèi)容，并與2009年1月至9月的統(tǒng)計結(jié)果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計處理，組間資料的差異性比較采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 使用考核表前后管道固定及通暢合格率比較 見表2。

表2 使用考核表前后管道固定及通暢合格率比較

2.2 使用考核表前后管道清潔護理合格率比較見表3。

表3 使用考核表前后管道清潔護理合格率比較

2.3 使用考核表前后對患者管道護理健康教育合格率比較 見表4。

表4 使用考核表前后對患者管道護理健康教育合格率比較

2.4 使用考核表前后患者對管道護理滿意度的比較 見表5。

表5 使用考核表前后患者對管道護理滿意度的比較

3 體 會

3.1 提高了管道護理質(zhì)量 管道護理質(zhì)量考核表制訂過程中組織護士反復(fù)討論，這一過程是對護理質(zhì)量目標和要求的共同學(xué)習(xí)，提高了護士的質(zhì)量意識、質(zhì)控意識，自覺參與到質(zhì)量改進工作中［1］；質(zhì)量標準的制定，使管道護理工作有章按序進行，使護士明確職責，提高了工作責任心，保證了護理服務(wù)的質(zhì)量，使護理工作能順利高效運轉(zhuǎn)［3］；護士為了提高工作質(zhì)量，加強了自身專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高了業(yè)務(wù)水平。表2、表3、表4顯示，2009年管道護理中出現(xiàn)較多缺陷的單項護理，2010年使用護理質(zhì)量考核表后得到了改善，管道護理質(zhì)量明顯提高。

3.2 使科室管道護理規(guī)范化 由于考核表有詳細的管道護理質(zhì)量標準要求，使每位護士能按標準要求進行管道護理，如對導(dǎo)管有效固定，各種術(shù)后引流管出皮膚后（出皮膚處一般有縫線）必須有一處固定在引流口周圍，固定膠布必須每日更換；對導(dǎo)管標識使用統(tǒng)一票貼，貼在引流管與引流袋相接上方約5cm處；留置導(dǎo)尿管患者尿道口溢尿不止時必須用注射器沖洗，從而使科室管道護理規(guī)范化，管道護理質(zhì)量明顯提高。

3.3 有助于護士長的護理管理和護理質(zhì)量控制管道護理質(zhì)量考核表的使用，使護士長在日常管道檢查中更具可操作性，可以相對客觀地評價護士的管道護理質(zhì)量，減少主觀印象評分。將每次檢查中存在的質(zhì)量問題記錄在考核表上，使護士了解自己或他人護理上的缺陷，不斷改進工作。每月進行匯總評價，指出共性問題，對管道護理做得好的護士予以表揚，并予適當績效獎勵，以發(fā)揮正強化激勵作用。

3.4 提高了患者對管道護理的滿意度 研究顯示［4］，良好的護患溝通可以改善護患關(guān)系，避免糾紛，對患者疾病的控制及提高服務(wù)滿意度有著十分重要意義。管道護理質(zhì)量考核表的使用，要求護士定時進行管道床邊評估并記錄，有利于督促護士多進病房，與患者的接觸與溝通增多，有助于密切護患關(guān)系；巡視患者時護士對管道情況進行系統(tǒng)、全面評估，及時處理管道的不通暢、扭曲、固定不牢等問題，改善了患者的舒適度，使患者看到護士對每個細小環(huán)節(jié)的重視，亦使患者和家屬感受到被關(guān)注，從而提高了對護理工作的滿意度［5］。表5顯示，患者對管道護理的滿意度較2009年明顯提高。

［1］惠蓉，黃蓓，梁曉霞.泌尿外科管道護理質(zhì)量標準的制訂與應(yīng)用［J］.護理研究，2009，23（18）：2041—2042.

［2］樊玲麗.入院護理評估流程規(guī)范化管理及質(zhì)量考核的實施體會［J］.護理與康復(fù)，2009，8（12）：1046.

［3］劉臘梅，周蘭妹.護理標準概念的界定及其在臨床中的作用［J］.護理研究，2007，21（6）：1421—1422.

［4］張小芳.淺談改善護患關(guān)系在醫(yī)療糾紛中的作用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，11（31）：111－112.

［5］張敏，蔣萍，聶雷霞.管道標識在腹腔引流患者護理安全管理中的應(yīng)用［J］.華南國防醫(yī)學(xué)，2010，12（24）：468－469.