沈 萍，沈仲夏，徐美英，陳海勤，金 莉，陳海支

（湖州市第三人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

為了解精神?？漆t(yī)院外科住院患者精神病共病的流行病學(xué)情況及特征，為精神專科醫(yī)院外科設(shè)置提供流行病學(xué)資料，以便更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，筆者對2010年6月至2011年6月在本院外科住院治療的791例患者進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組791例，男423例，女461例；平均年齡（43.8±13.8）歲。

1.2 研究方法 為所有研究對象建立數(shù)據(jù)庫，并將其中共患精神病患者納入分析。外科疾病診斷按ICD－10診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神病診斷按CCMD－3診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，由精神科轉(zhuǎn)入患者參照其原先診斷，其他患者則根據(jù)會診結(jié)果得出。對所有共患精神病者就其外科病及精神病組成、患者來源、轉(zhuǎn)歸等情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料采用雙人雙重錄入計算機(jī)，轉(zhuǎn)入SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，構(gòu)成比采用百分比表示。

2 結(jié) 果

2.1 外科住院精神病共病患者的一般資料 外科住院精神病共病患者59例，男23例，女36例；年齡18～72歲，平均年齡（34.3±10.6）歲；文化程度：文盲12例，小學(xué)26例，初中12例，高中或中專7例，大?；虮究?例；職業(yè)：在職16例，無業(yè)或待業(yè)43例；婚姻狀況：已婚38例，未婚8例，離異13例；住院時間7～59d，平均（17±8.2）d。

2.2 59例住院患者所患外科疾病及精神疾病構(gòu)成情況 見表1、表2。

表1 59例住院患者外科疾病構(gòu)成情況

表2 59例外科住院患者共患精神病構(gòu)成情況

2.3 患者來源 59例患者中，由本院精神科轉(zhuǎn)入30例，在本院外科門診收住9例，從外院轉(zhuǎn)入20例。

2.4 59例外科住院患者治療轉(zhuǎn)歸情況 外科疾病治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)至精神科繼續(xù)治療38例，直接出院21例。

3 討 論

3.1 精神?？漆t(yī)院外科住院患者共病精神病比例較高 本調(diào)查結(jié)果顯示，精神?？漆t(yī)院外科住院患者791例中精神病共病59例，占外科住院總?cè)藬?shù)的7.5%，均需同時接受外科及精神科治療。雖然相關(guān)報道顯示綜合醫(yī)院住院患者焦慮、抑郁檢出率高達(dá)39.24%［2］，但重癥抑郁障礙現(xiàn)患率為4.78%，同時要求精神科會診治療者比例更低，許秀峰等［3］調(diào)查結(jié)果顯示，24個綜合科室的精神病總會診率為0.72%，其中內(nèi)科最高為1.40%，外科缺少相應(yīng)數(shù)據(jù)，但總體＜1%，國外亦有相類似報道［4，5］。由此可見，精神?？漆t(yī)院外科住院患者精神病共病比例明顯高于綜合醫(yī)院。

3.2 精神?？漆t(yī)院外科住院患者共患精神病的相關(guān)分析 表1、表2顯示，59例患者中，外科疾病以骨折15例、腸梗阻7例、顱腦外傷7例居于前三位，精神疾病以精神分裂癥24例、抑郁癥10例、神經(jīng)癥7例居于前三位，兩者結(jié)果說明有相關(guān)性，因為重癥精神病如精神分裂癥及抑郁癥患者經(jīng)常會發(fā)生沖動、自傷等行為，與之相對應(yīng)易發(fā)生骨折、顱腦外傷等外科疾病，同時因為抗精神病藥物的抗膽堿能副作用，精神病患者發(fā)生腸梗阻常見［6］，嚴(yán)重者需外科治療，本資料中7例腸梗阻患者均由精神科轉(zhuǎn)入。同時精神疾病往往并發(fā)內(nèi)分泌紊亂，服用藥物后導(dǎo)致催乳素升高及甲狀腺功能改變［7］，因此共患甲狀腺腫瘤及乳腺腫瘤患者較多，此亦與本資料結(jié)果相符。

3.3 精神?？漆t(yī)院設(shè)置外科的重要性 李紅與楊洪［7］的調(diào)查結(jié)果顯示，住院精神病患者合并軀體疾病者高達(dá)32.0%，其中雖以內(nèi)科疾病為主，但部分為外科疾病，提示精神病患者有著很高的軀體患病率，需要及時得到內(nèi)外科方面的治療。綜合醫(yī)院的護(hù)理人員由于缺乏精神病的護(hù)理經(jīng)驗，因此難以對共患精神病的外科患者提供優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)，本組20例是從綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)入。精神?？漆t(yī)院的外科護(hù)士大多數(shù)接受過系統(tǒng)的精神科輪轉(zhuǎn)，能夠同時掌握外科及精神疾病的護(hù)理，尤其對一些突發(fā)情況如患者沖動、拒食拒藥等能夠及時處理，亦能夠及時發(fā)現(xiàn)一些危險情況并及早干預(yù)，從而能更好配合醫(yī)生對患者作出處理，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，因此在精神?？漆t(yī)院設(shè)置外科十分必要。本組59例中38例轉(zhuǎn)精神科繼續(xù)治療，提示要進(jìn)一步完善外科、精神科會診制度，須重點關(guān)注骨科、普外科及神經(jīng)外科的建設(shè)。

3.4 本研究的不足 因本研究是回顧性分析，可能存在偏倚，缺乏代表性。今后應(yīng)聯(lián)合多中心、長時間跨度的研究，為精神專科醫(yī)院科室設(shè)置提供參考。

［1］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：32－35，75，83，87，103

［2］劉同洲，韓建波，劉蘭芬，等.綜合醫(yī)院住院患者抑郁障礙患病率調(diào)查［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22（5）：331－333.

［3］許秀峰，白燕，張麗玲.綜合醫(yī)院中精神科會診病例的臨床分析［J］.中華精神科雜志，2004，37（1）：61.

［4］Wells KB，Golding JM，Bumam MA.Psychiatric disorder in asample of the general population with and without chronic medical conditions［J］.Am J Psychiatry，1998，145：976－981.

［5］Borah G，Rankin M，Wey P.Psychological complications in 281 plastic surgery practices［J］.Plast Reconstr Sarg，1999，104：1241—1246.

［6］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：849，912.

［7］李紅，楊洪.住院精神疾病患者合并軀體疾病現(xiàn)狀調(diào)查［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32（4）：49－51.