黃劍芬，胡慧英，吳愛(ài)琴，羅志玉，王柳娟

（1.桐廬縣第二人民醫(yī)院，浙江 桐廬 311519；2.桐廬縣衛(wèi)生局，浙江 桐廬 311500；3.桐廬縣第一人民醫(yī)院，浙江 桐廬 311500）

區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院作為最基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擔(dān)負(fù)著為廣大農(nóng)民群眾防病治病的重任，醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到患者的生命與健康。當(dāng)前區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的護(hù)理工作質(zhì)量都存在較大缺陷，在很大程度上制約了區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量的提高。為了構(gòu)建規(guī)范化的區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量管理體系，確保護(hù)理服務(wù)的有效性與安全性，更好地發(fā)揮護(hù)理人員在區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療、保健工作中的作用，從而全面發(fā)揮區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的“網(wǎng)底”功能，根據(jù)縣衛(wèi)生局醫(yī)政科安排，由縣護(hù)理質(zhì)控中心牽頭，從2010年9月至2011年10月對(duì)桐廬縣13家區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的護(hù)理質(zhì)量控制現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 桐廬縣13家區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1.1 護(hù)理人力資源 自制調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理人員人數(shù)、年齡、工作年限、學(xué)歷、技術(shù)職稱(chēng)、是否執(zhí)業(yè)護(hù)士、職務(wù)、編制類(lèi)型、工作崗位、培訓(xùn)進(jìn)修及學(xué)歷教育等情況。由衛(wèi)生院護(hù)理負(fù)責(zé)人完成表格填寫(xiě)工作。

1.2.1.2 護(hù)理質(zhì)量管理 自行設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀調(diào)查表，對(duì)13家區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院護(hù)理負(fù)責(zé)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容見(jiàn)表1。對(duì)每家衛(wèi)生院進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，包括基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)、急救物品及健康教育，護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分每項(xiàng)100分，≥85分為合格。

1.2.1.3 護(hù)理人員理論知識(shí)與操作技能水平對(duì)13家區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院護(hù)理人員的護(hù)理理論知識(shí)進(jìn)行抽考，由課題組人員參考有關(guān)文獻(xiàn)［1－3］命題，總分100分，≥60分為合格；護(hù)理操作技能抽考項(xiàng)目包括吸氧、靜脈輸液（包括留置針）、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、洗胃、心肺復(fù)蘇、無(wú)菌操作技術(shù)、吸痰、消毒隔離，評(píng)分參照桐廬縣第二人民醫(yī)院（二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院）的護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)100分，≥80分為合格。

1.2.2 調(diào)查方法 由課題組成員發(fā)放人力資源調(diào)查表和護(hù)理質(zhì)量管理情況調(diào)查表，共發(fā)放調(diào)查表26份，收回26份，有效回收率100%；護(hù)理人員護(hù)理理論知識(shí)書(shū)面考核每家衛(wèi)生院抽考2名，護(hù)理操作技能考核每家衛(wèi)生院抽考1～2名，每名護(hù)理人員抽考1項(xiàng)，均由課題組成員負(fù)責(zé)監(jiān)考和評(píng)分；課題組成員分兩組對(duì)每家衛(wèi)生院進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理檢查，每家衛(wèi)生院檢查3～8項(xiàng)，檢查結(jié)束后統(tǒng)一評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用百分率。

2 結(jié) 果

2.1 13家區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院護(hù)理人員人力資源現(xiàn)狀13家區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院現(xiàn)有住院床位共216張，其中2家衛(wèi)生院未設(shè)病房?，F(xiàn)有護(hù)理人員70人，均為女性；年齡20～54歲；學(xué)歷：本科4人，大專(zhuān)20人，中專(zhuān)45人，初中1人，在讀大專(zhuān)22人、本科14人；職稱(chēng)：主管護(hù)師20人，護(hù)師12人，護(hù)士31人，未評(píng)定職稱(chēng)7人；工作年限：護(hù)齡：≤5年27人，6～10年8人，11～20年22人，＞20年13人；護(hù)理人員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況：參加社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)29人，急診及院感培訓(xùn)5人，縣級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)修15人；注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士63人，未獲注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士7人；正式在編39人，編外13人，合同工18人；13人兼職醫(yī)院感染管理、藥房、收費(fèi)等工作，10人目前在非護(hù)理工作崗位。

2.2 13家區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀 見(jiàn)表1。

表1 13家區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀（家，%）

2.3 護(hù)理人員護(hù)理理論知識(shí)及操作技能考核結(jié)果 護(hù)理理論知識(shí)抽考26人，平均分61.3分，合格19人，合格率73.1%；護(hù)理技術(shù)操作抽考14人，平均分81.8分，合格10人，合格率71.4%。

2.4 13家區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量管理檢查結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 13家區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量管理檢查結(jié)果

3 討 論

3.1 13家區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量控制現(xiàn)狀分析

3.1.1 護(hù)理人員資源不足及使用不當(dāng) 護(hù)理人員缺編，除未設(shè)病房的2家衛(wèi)生院外，11家衛(wèi)生院均未達(dá)到國(guó)家規(guī)定的床位與護(hù)士比1∶0.4或浙江省護(hù)理中心規(guī)定的搶救床位與在崗護(hù)士數(shù)之比1∶2～2.5的編制標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員的學(xué)歷較低，大專(zhuān)及以上學(xué)歷僅1／3。調(diào)查顯示，在護(hù)理人員不足的情況下還有10位護(hù)理人員（占1／7）從事非護(hù)理工作；7位無(wú)注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè)證人員均單獨(dú)上崗，未做到依法執(zhí)業(yè)。

3.1.2 護(hù)理質(zhì)量管理不嚴(yán) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量管理不健全，僅有23.1%衛(wèi)生院有較為完善的護(hù)理管理制度及考核機(jī)制，76.9%衛(wèi)生院護(hù)士崗位職責(zé)不明確，無(wú)護(hù)理工作計(jì)劃、學(xué)習(xí)計(jì)劃，專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座及理論、操作考核未正常開(kāi)展，只有1家衛(wèi)生院有護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃；護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員均缺乏護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)的信息交流與溝通；13家衛(wèi)生院均無(wú)護(hù)理操作流程與質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，76.9%的衛(wèi)生院未開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量自查，對(duì)存在問(wèn)題沒(méi)有分析。在護(hù)理質(zhì)量檢查中，各家衛(wèi)生院普遍存在基礎(chǔ)護(hù)理不落實(shí)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)格、急救物品管理不規(guī)范、健康教育不到位及應(yīng)急能力差等問(wèn)題，護(hù)理質(zhì)量檢查121次、合格95次，合格率78.5%。

3.1.3 護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平偏差 本次調(diào)查中護(hù)理理論知識(shí)抽考26人，平均分61.3分，合格率73.1%；護(hù)理技術(shù)操作抽考14人，平均分81.8分，合格率71.4%。提示護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平偏差，尤為護(hù)理理論知識(shí)掌握不好，這與護(hù)理人員的學(xué)歷偏低、參加培訓(xùn)機(jī)會(huì)少有關(guān)。

3.2 對(duì)策

3.2.1 提高基層護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)與能力的培養(yǎng)是護(hù)理安全管理的首要工作［4］。幫助衛(wèi)生院制定詳實(shí)的護(hù)理人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織學(xué)習(xí)和考試，可由高年資護(hù)理人員上課，并選送素質(zhì)好的護(hù)理人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)成后以點(diǎn)帶面，帶動(dòng)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)提高；在職縣級(jí)醫(yī)院各級(jí)護(hù)理人員在晉升職稱(chēng)前輪流下鄉(xiāng)，既提高廣大護(hù)理人員的護(hù)理理論水平和實(shí)際工作能力，也有利于護(hù)理人力資源的共享和合理調(diào)配；鼓勵(lì)衛(wèi)生院護(hù)理人員參加學(xué)歷教育，通過(guò)函授、自學(xué)考試等形式取得大專(zhuān)以上學(xué)歷。

3.2.2 加強(qiáng)基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理 以《社區(qū)護(hù)理管理與操作指南》、《浙江省社區(qū)護(hù)理規(guī)范化管理指南》為工作藍(lán)本，幫助區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院制定護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)、工作計(jì)劃，制定護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士崗位職責(zé)及護(hù)理操作流程，積極推行并組織落實(shí)，加強(qiáng)基層指導(dǎo)與監(jiān)督［5，6］；幫助成立護(hù)理質(zhì)量控制組織，每1～2月全面質(zhì)量檢查1次，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行反饋、分析、整改，并記錄和總結(jié)分析，做好對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；各縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理部每半年對(duì)對(duì)口區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行全面的護(hù)理質(zhì)量檢查，縣護(hù)理質(zhì)控中心定期對(duì)13家區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，對(duì)區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的臨床護(hù)理、專(zhuān)業(yè)技能進(jìn)行教、幫、帶［7］，并幫助制定改進(jìn)措施。

3.2.3 取得各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)支持 取得衛(wèi)生行政部門(mén)及衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的重視，合理配置護(hù)理人員，滿(mǎn)足國(guó)家規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)床護(hù)比例達(dá)到1∶0.4的要求；減少護(hù)士的非專(zhuān)業(yè)工作，真正做到把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者［8］，逐步實(shí)現(xiàn)以實(shí)際工作需要為基礎(chǔ)的護(hù)士配置方法，并依法規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)禁無(wú)護(hù)士執(zhí)業(yè)證人員單獨(dú)頂替上班。提高護(hù)士的地位，對(duì)合同制護(hù)士與在編護(hù)士一視同仁，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀(guān)能動(dòng)性，確保護(hù)理工作順利開(kāi)展，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：14－505.

［2］周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：53－171.

［3］崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：182－372.

［4］王芳，葛學(xué)娣，葉志弘，等.護(hù)士與患者對(duì)護(hù)理安全影響因素評(píng)價(jià)的調(diào)查及分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（9）：738.

［5］包家明，胡斌春.社區(qū)護(hù)理管理規(guī)范的構(gòu)建及運(yùn)作［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（4）：379.

［6］包家明，付偉，陳國(guó)玲.浙江省社區(qū)護(hù)理管理的問(wèn)題及對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，5（6）：457.

［7］關(guān)青，王利群，王軍輝.發(fā)揮高年資護(hù)士專(zhuān)業(yè)價(jià)值 注重專(zhuān)業(yè)護(hù)士培養(yǎng)［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（2）：95－97.

［8］戴付敏.護(hù)理工作重心轉(zhuǎn)移中護(hù)士時(shí)間再分配的困惑與探索［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（8）：1－3.