蔡迪利，趙秀敏，陳志琴

（臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318020）

近年來，核心自我評(píng)價(jià)對(duì)工作績(jī)效和滿意度等積極性因素影響的研究較多，而與工作表現(xiàn)負(fù)性因素的相關(guān)研究較少，Yagil等［1］研究發(fā)現(xiàn)企業(yè)員工的核心自我評(píng)價(jià)能負(fù)向預(yù)測(cè)工作倦怠?；鶎俞t(yī)院助產(chǎn)士處于臨床產(chǎn)科服務(wù)終端，其職業(yè)心理健康應(yīng)受到重視。2011年3月，筆者對(duì)本院45名助產(chǎn)士進(jìn)行調(diào)查，從核心自我評(píng)價(jià)的視角探查基層醫(yī)院助產(chǎn)士工作倦怠的機(jī)制及影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床一線工作；正式在編或合同制的注冊(cè)助產(chǎn)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：尚未取得護(hù)士執(zhí)照；調(diào)查期間外出進(jìn)修、休假。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查問卷包括一般資料、核心自我評(píng)價(jià)、工作倦怠評(píng)價(jià)3部分。一般資料包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱和工作年限等。核心自我評(píng)價(jià)應(yīng)用Judge等人編制、許思安和楊曉峰［2］修訂的核心自我評(píng)價(jià)量表（core self－evaluation scale，CSES），即刪除了H 9，分為積極因子、現(xiàn)實(shí)－宿命因子和消極因子3個(gè)維度共11條目，采用5級(jí)評(píng)分，被試者對(duì)每條目作1“完全不同意”到5“完全同意”的評(píng)定，得分越高表明被試者的核心自我評(píng)價(jià)越好。工作倦怠評(píng)定采用中文版M氏職業(yè)倦怠量表（malasch burnout inventory，MBI），該量表有較好的信效度［3］，由3維度22條目組成，其中情感耗竭維度9條目、去人格化維度5條目、成就感降低維度8條目，受試者依據(jù)自己的感受按量表要求進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，采用7點(diǎn)評(píng)分，其中情感耗竭和去人格化評(píng)分越高表示倦怠程度越重，個(gè)人成就感分值越低表示倦怠程度越重。

1.2.2 調(diào)查方法 利用單位集體活動(dòng)時(shí)間發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋調(diào)查目的、問卷填寫方法，受試者獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問卷45份，回收問卷45份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，相關(guān)分析用Pearson方法，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 45人均為女性，年齡22～55歲，平均年齡（32.86±8.85）歲；學(xué)歷：中專32人，大專13人；工齡：＜5年20人，5～10年11人，11～15年10人，＞15年4人；職稱：護(hù)士24人，護(hù)師13人，主管護(hù)師6人，副主任護(hù)師2人。

2.2 45位助產(chǎn)士的CSES評(píng)定結(jié)果 45位助產(chǎn)士的CSES評(píng)定總分為（33.46±4.96）分，積極因子、現(xiàn)實(shí)－宿命因子和消極因子3個(gè)維度得分分別為（18.40±1.91）分、（4.64±1.39）分、（10.42±2.41）分。

2.3 45位助產(chǎn)士的MBI測(cè)評(píng)結(jié)果 45位助產(chǎn)士MBI評(píng)分與杭州常模［3］比較 見表1。

表1 助產(chǎn)士MBI評(píng)分與杭州常模比較（，分）

表1 助產(chǎn)士MBI評(píng)分與杭州常模比較（，分）

感降低助產(chǎn)士組 別 人數(shù) 情感耗竭 去人格化 個(gè)人成就4526.95±11.368.82±6.3625.02±5.14杭州常模 132023.02±10.296.81±5.5728.55±9.34 t值 2.533 2.465 2.024507 P 值 0.024 0.023 0.

2.4 助產(chǎn)士核心自我評(píng)價(jià)與工作倦怠的相關(guān)性見表2。

表2 助產(chǎn)士核心自我評(píng)價(jià)與工作倦怠的相關(guān)性（，分）

表2 助產(chǎn)士核心自我評(píng)價(jià)與工作倦怠的相關(guān)性（，分）

項(xiàng) 目 得分（與CSES比較）r值 P值33.46± 4.968.82± 6.36 －0.35 0.027情 感 耗 竭 26.95±11.36 －0.87 0.002成就感降低 25.02± 5.14 0.51 0.008 CSES評(píng)分去人格化

3 討 論

3.1 基層醫(yī)院助產(chǎn)士存在工作倦怠 表1顯示，45位助產(chǎn)士的MBI評(píng)定中，情感耗竭和去人格化評(píng)分高于杭州常模，和邵芳等［4］調(diào)查相符，個(gè)人成就感降低評(píng)分低于杭州常模，和文獻(xiàn)報(bào)道［4］不一致，可能與基層醫(yī)院助產(chǎn)士工作氛圍有關(guān)。李永鑫和李懷玉［5］認(rèn)為工作倦怠是工作中不良?jí)毫?xì)礫長期積累，超過個(gè)體應(yīng)對(duì)能力，導(dǎo)致個(gè)體疲憊不堪、情緒低沉、成就感降低的一種現(xiàn)象，原因是工作要求和個(gè)體應(yīng)對(duì)資源長期不平衡或延長的工作壓力效應(yīng)?；鶎俞t(yī)院助產(chǎn)士更易積累這種不良?jí)毫?xì)礫，如助產(chǎn)工作細(xì)小瑣碎與高風(fēng)險(xiǎn)并存，體能消耗及工作負(fù)荷大，基層產(chǎn)科醫(yī)護(hù)分工模糊，獲取專業(yè)知識(shí)途徑少，更易發(fā)生工作倦怠，表1顯示，本組助產(chǎn)士情感耗竭、去人格化分值高于杭州常模，個(gè)人成就感降低分值低于杭州常模，說明助產(chǎn)士存在工作倦怠。

3.2 基層醫(yī)院助產(chǎn)士核心自我評(píng)價(jià)與工作倦怠呈負(fù)相關(guān) Judge和Bono［6］提出核心自我評(píng)價(jià)是個(gè)體對(duì)自身能力和價(jià)值所持有的最基本的評(píng)價(jià)，是存在于自尊（self－esteem）、控制點(diǎn)（locus of control）、神經(jīng)質(zhì)（neuroticism）和一般自我效能（generalized self－efficacy）四種人格特質(zhì)之上的高階因素特質(zhì)，反映了個(gè)體對(duì)自我能力和控制感長期穩(wěn)定的信念，這種信念是個(gè)體自我能力評(píng)價(jià)的重要組成部分。本研究顯示助產(chǎn)士的核心自我評(píng)價(jià)與工作倦怠之情感耗竭、去人格化呈負(fù)相關(guān)，其中與情感耗竭負(fù)相關(guān)性最強(qiáng)，提示研究對(duì)象對(duì)自身的核心評(píng)價(jià)越低，對(duì)外界事件控制能力越差、工作成就感越低，相應(yīng)的工作倦怠水平越高，說明提高個(gè)體核心自我評(píng)價(jià)水平能夠在一定程度上緩解其工作倦怠。有學(xué)者［7］認(rèn)為具有高核心自我評(píng)價(jià)水平的個(gè)體在工作和生活中會(huì)表現(xiàn)出更多的自信和自尊，在歸因方式上更趨向于內(nèi)控。因此核心自我評(píng)價(jià)能較準(zhǔn)確反映個(gè)體當(dāng)前心理素質(zhì)狀況，結(jié)合工作倦怠綜合分析，筆者認(rèn)為可以通過對(duì)個(gè)體的核心自我評(píng)價(jià)來進(jìn)行工作倦怠的負(fù)向預(yù)測(cè)，幫助管理者對(duì)核心自我評(píng)價(jià)評(píng)分低的個(gè)體進(jìn)行干預(yù)，有效預(yù)防工作倦怠發(fā)生。

3.3 對(duì)策與建議

3.3.1 營造和諧的職業(yè)環(huán)境 呼吁社會(huì)各界對(duì)助產(chǎn)專業(yè)支持和關(guān)注，消除職業(yè)偏見；建立并完善標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，降低助產(chǎn)人員發(fā)生差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)；彈性排班，合理利用人力資源，防止超時(shí)、超量、超負(fù)荷工作；暢通各種醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，方便各種資源獲取。

3.3.2 引入員工援助計(jì)劃 通過專業(yè)人員為員工提供診斷、評(píng)估、培訓(xùn)、專業(yè)指導(dǎo)與咨詢，幫助員工自身及其家庭成員解決各種心理和行為問題，通過基礎(chǔ)調(diào)查、宣傳推廣、專題教育培訓(xùn)、個(gè)體心理咨詢、緊急服務(wù)等，使助產(chǎn)士掌握一定的職業(yè)壓力應(yīng)對(duì)與情緒管理的技巧與方法，預(yù)防心理危機(jī)發(fā)生，提高主觀滿意度和幸福度。

3.3.3 實(shí)施助產(chǎn)士分級(jí)管理模式 在助產(chǎn)士全程陪伴分娩的基礎(chǔ)上實(shí)施助產(chǎn)士分級(jí)管理模式，實(shí)行護(hù)士長－助產(chǎn)組長－責(zé)任助產(chǎn)士三級(jí)管理，在年齡、職稱、專業(yè)知識(shí)背景、工作能力等方面形成一定的梯次結(jié)構(gòu)，這種助產(chǎn)士分級(jí)管理模式富有活力，助產(chǎn)組長的指導(dǎo)既減輕了低年資助產(chǎn)士的工作壓力，又使她們更快熟悉業(yè)務(wù)，提高工作積極性。

3.4 本研究不足 本研究樣本選擇較窄，其結(jié)果可能受樣本所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理模式及內(nèi)部環(huán)境影響，因而研究有一定局限性，有待于今后在同一地區(qū)規(guī)模類似的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步調(diào)查研究。

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