滕悟

十二指腸球部潰瘍急性穿孔在外科急腹癥中較為常見，患者需要急診手術(shù)治療。腹腔鏡下穿孔修補術(shù)在十二指腸球部潰瘍急性穿孔治療中的應(yīng)用越來越廣，而且療效好[1]。現(xiàn)選取我院2009年11月～2011年7月間收治的20例十二指腸球部潰瘍急性穿孔患者，對其采用腹腔鏡下穿孔修補術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2009年11月～2011年7月間收治的76例十二指腸球部潰瘍急性穿孔患者，其中男41例，年齡19～69歲，女35例，年齡22～78歲，平均年齡（43.2±8.8）歲；有胃痛病史的患者42例，有十二指腸球部潰瘍病史的患者34例，所有患者臨床表現(xiàn)為突發(fā)性的上腹部劇痛，并迅速波及全腹部。將76例患者隨機(jī)（征求患者同意后）分為觀察組和對照組各38例，兩組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者在手術(shù)之前均給予插胃管進(jìn)行持續(xù)的胃腸減壓和插尿管留置，麻醉方法都采用插管全身麻醉。觀察組患者采用腹腔鏡下穿孔修補術(shù)進(jìn)行治療，在臍下緣置入腔鏡，在兩側(cè)的中上腹部處放入器械及Trocar。首先吸凈腹腔液，并探查腹腔，確診之后，將病床調(diào)成頭高腳低，左側(cè)稍傾，在穿孔口的兩側(cè)沿著十二指腸球部的縱軸采用全層“8”字進(jìn)行縫合，然后再將附近的網(wǎng)膜組織覆蓋到潰瘍穿孔的部位。完畢后用大量的生理鹽水進(jìn)行沖洗，直至腹腔沖洗液澄清，于右上腹和盆腔處各置1根腹腔引流管，并引出體外，最后縫合切口。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹修補術(shù)進(jìn)行治療，選取上腹正中或右中經(jīng)腹直肌切口，進(jìn)腹后探查，經(jīng)過確診后按照腹腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行。兩組患者手術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)治療。術(shù)后胃腸減壓、補液、抗生素、制酸藥物及禁食等治療。出院后再服用藥物治療2～3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的癥狀的緩解狀況、平均手術(shù)時間、術(shù)后胃腸道功能平均恢復(fù)時間、術(shù)后平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率（主要包括口積液感染、肺炎、腸梗阻、皮下氣腫等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者腹痛癥狀均得到一定程度緩解和改善；觀察組患者平均手術(shù)時間為（57.2±10.3）min，術(shù)后胃腸道功能平均恢復(fù)時間為（19.3±1.5）h，術(shù)后平均住院時間為（7.5±0.9）d，并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%（3/38）；對照組患者平均手術(shù)時間為（71.4±8.9）min，術(shù)后胃腸道功能平均恢復(fù)時間為（33.7±2.8）h，術(shù)后平均住院時間為（11.6±1.1）d，并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%（10/38）；兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、預(yù)后比較[n%，(±s)]

表1 兩組患者手術(shù)時間、預(yù)后比較[n%，(±s)]

注：a與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時間（min）術(shù)后胃腸道功能平均恢復(fù)時間（h）術(shù)后平均住院時間 并發(fā)癥發(fā)生率對照組 38 71.4±8.9 33.7±2.8 11.6±1.1 26.3%觀察組 38 57.2±10.3a 19.3±1.5a 7.5±0.9a 7.9%a

3 討論

十二指腸球部潰瘍急性穿孔是較為常見的急腹癥，發(fā)病具有突然性，而且腹部劇痛難忍，需要進(jìn)行緊急手術(shù)。當(dāng)前比較常用的手術(shù)方式有單純穿孔修補術(shù)、修補加迷走神經(jīng)切斷術(shù)、胃大部切除術(shù)等，由于對潰瘍的病理機(jī)制認(rèn)識不足和手術(shù)技術(shù)的限制，在此類疾病治療的初期一般采用單純的穿孔修補術(shù)，術(shù)后患者大多都會出現(xiàn)潰瘍再次穿孔或者出血，治療效果較差。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胃大部切除術(shù)及迷走神經(jīng)切斷術(shù)應(yīng)用于臨床，大大減少了術(shù)后潰瘍的復(fù)發(fā)率和出血量，但由于這兩種手術(shù)方法較為復(fù)雜，對患者的不良反應(yīng)較大，因此也難以廣泛推廣[1]。在當(dāng)前的十二指腸球部潰瘍急性穿孔治療中，采用腹腔鏡技術(shù)治療效果較為顯著，不僅手術(shù)后復(fù)發(fā)率低、出血量少，而且并發(fā)癥也較少，康復(fù)也較快，對于患者來說有非常重要的意義[2]。

采用腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍急性穿孔修補術(shù)，調(diào)整患者頭低腳高，左側(cè)稍微傾斜，可以使十二指腸的球部得到較好地顯露。在縫合時采用全層8字縫合法，同時將網(wǎng)膜組織覆蓋穿孔部位，不僅簡單，還可以保證不出現(xiàn)再漏。首先吸出腹腔積液，探查之后再進(jìn)行穿孔縫合，然后用大量生理鹽水沖洗腹腔，保證腹腔清潔，同時也可以有效地節(jié)約時間。手術(shù)過程中在右上腹和盆腔處各放入1根引流管，可以防止腹腔和盆腔內(nèi)的積液殘留[2]。此類患者大多較為消瘦，營養(yǎng)狀況較差，術(shù)后易出現(xiàn)切口裂開、愈合不良、潰瘍復(fù)發(fā)、腹腔感染、殘余膿腫等并發(fā)癥。采用此種手術(shù)方法治療，不僅操作簡單、耗時較少、恢復(fù)較快，還可以有效降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，對患者的危害較小。

由此可見，采用腹腔鏡下穿孔修補術(shù)對于患者的癥狀的患者作用顯著，同時手術(shù)操作快可降低患者疼痛，又加之患者預(yù)后快，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐已清,陳曉東.腹腔鏡十二指腸穿孔修補術(shù)17例體會[J].腹腔鏡外科雜志,2007,112(2)：47-48.

[2]郭久冰,紀(jì)程宏,徐文軍,等.腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)治療體會(附58例報告)[J].臨床消化病雜志,2009,88(2)：23-24.