黃蓉芳

何為瘤內(nèi)放療

廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師殷偉強(qiáng)介紹，微創(chuàng)瘤內(nèi)放療就是用尺寸合適的放療施用器，連接上事先嚴(yán)格計(jì)算好的X線放射源，置入瘤床，直接進(jìn)行放療，這種技術(shù)也可以在腫瘤切除手術(shù)中進(jìn)行。

這種儀器因?yàn)轶w積小，可靈活移動(dòng)，同時(shí)，只需極簡(jiǎn)單的屏蔽防護(hù)，就可以確保輻射安全。

“這種術(shù)中的瘤內(nèi)放療術(shù)對(duì)晚期肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移患者無疑是一大福音。”殷偉強(qiáng)說，這種技術(shù)可用于原發(fā)性的腫瘤，但是原發(fā)性的早期腫瘤一般能切的都已經(jīng)切掉了，所以這一技術(shù)主要用于轉(zhuǎn)移性復(fù)發(fā)腫瘤。以前，醫(yī)生預(yù)期在手術(shù)中無法完全清除癌細(xì)胞的，就會(huì)放棄給患者實(shí)施手術(shù)，但是，現(xiàn)在有了瘤內(nèi)放療，即使在手術(shù)前就知道做不干凈，但仍然可以手術(shù)，直接在術(shù)中進(jìn)行瘤內(nèi)放療。

對(duì)周圍組織損傷小，副作用小

殷偉強(qiáng)介紹，目前流行的外照射放療，因?yàn)閮x器大，無法直接將放射源放入瘤內(nèi)，因此，手術(shù)室不僅需要屏蔽，而且跟患者是有一定距離的，這就存在著定位不準(zhǔn)的問題。尤其是對(duì)于肺癌患者來說，肺在呼吸當(dāng)中，是不停跳動(dòng)的，很難精確定位，因此，有時(shí)候放療不一定能照射到病灶，甚至?xí)摪校@樣，病灶沒有得到有效的劑量，而病灶周圍的正常組織卻受到了不需要的照射。同時(shí)，因?yàn)榉派湓锤≡畹木嚯x遠(yuǎn)，射線源在人體內(nèi)的照射范圍就比較大，這樣，在放療過程中就不可避免地會(huì)給周圍的正常組織帶來損傷。

而微創(chuàng)瘤內(nèi)放療則可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)放療，從根本上避免了外照射放療經(jīng)常發(fā)生的脫靶現(xiàn)象，從而減少了對(duì)周圍組織的損傷。

另外，外照射放療因?yàn)槭求w外照射，射線源要透過人體的皮膚和內(nèi)臟才能抵達(dá)病灶，這就需要高能量的遠(yuǎn)距離輻射、透射和散射；而微創(chuàng)瘤內(nèi)放療是深入“敵腹”殺“敵”，因此，只需低劑量的放射源在瘤內(nèi)直接作用即可。打個(gè)比方，如果外照射放療需要500Gy的劑量，瘤內(nèi)放療只需幾個(gè)Gy就夠了。這樣就提高了有效性，并且大大降低了副作用。

可一次殺完癌細(xì)胞

殷偉強(qiáng)介紹，由于目前流行的外照射放療用的是高劑量的放射線，所以，一次放療時(shí)間不能太長(zhǎng)，每次只能做3～5分鐘。這樣，劑量只能靠多次放療來積累，一個(gè)療程下來，就需要做二三十次放療，會(huì)給患者帶來較大的痛苦。而且，雖然很多醫(yī)院都做了模具，但患者躺上去之后，要做照射的部位和很可能跟醫(yī)生之前定位的不是同一個(gè)位置。所以，多次下來，很容易造成“誤傷”。

而術(shù)中瘤內(nèi)放療可以一次做完，每一次照射的時(shí)間根據(jù)病情的不同而不同，比如乳腺癌的瘤內(nèi)放療需要35分鐘左右，骨轉(zhuǎn)移瘤的放療時(shí)間需18分鐘左右。放療一次過，效率可以大大提高，患者承受的痛苦也小。

“同時(shí)，目前常用的放療方法一般都不是實(shí)時(shí)的，有時(shí)間上的滯后?！币髠?qiáng)說，而術(shù)中瘤內(nèi)放療因?yàn)槭窃谑中g(shù)中進(jìn)行的，及時(shí)放療，這樣就減弱了手術(shù)傷口引起的腫瘤細(xì)胞擴(kuò)增及活性。

此外，在費(fèi)用方面，“微創(chuàng)瘤內(nèi)放療手術(shù)”一次只需1.2萬元左右，而目前流行的外照射放療一個(gè)療程需要3萬多元。

胰腺癌等不能使用該方法

殷偉強(qiáng)還介紹，這種術(shù)中瘤內(nèi)放療跟另一種放療技術(shù)——粒子植入治療相比，雖然都屬微創(chuàng)瘤內(nèi)放療，但方法并不相同。粒子植入治療是將放射粒子植入到腫瘤里，對(duì)腫瘤進(jìn)行內(nèi)部“轟炸”，但在放療完畢后，放射粒子仍然留在患者身體里，相當(dāng)于患者成了一個(gè)移動(dòng)的放射源，不僅對(duì)患者本身有極強(qiáng)的輻射作用，對(duì)患者身邊的人也具有極強(qiáng)的輻射作用。而用放射線進(jìn)行的微創(chuàng)瘤內(nèi)放療，只要放療一結(jié)束，放射源就立刻退出。機(jī)器一關(guān)閉，輻射就自然消失，對(duì)患者和患者家屬都不會(huì)再有輻射危害。

殷偉強(qiáng)同時(shí)也坦承，目前還沒有任何一種方法能夠完全控制腫瘤的發(fā)展，這種術(shù)中瘤內(nèi)放療的效果自然也是有限的。比如，對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤而言，這種瘤內(nèi)放療效果要比現(xiàn)在常用的外照射放療的效果更好；而對(duì)乳腺癌而言，其效果則跟外照射差不多。此外，也有一些部位的腫瘤不能使用這一放療法，比如胰腺癌等。

（摘自《廣州日?qǐng)?bào)》）