馮宇,王新宇,周靜,潘立茹

(中國人民解放軍總醫(yī)院,北京 100853)

針刺配合中藥外敷對(duì)腹部手術(shù)切口脂肪液化的影響

馮宇,王新宇,周靜,潘立茹

(中國人民解放軍總醫(yī)院,北京 100853)

目的 觀察針刺配合中藥外敷對(duì)腹部手術(shù)切口脂肪液化的影響。方法 將108例腹部手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化的患者隨機(jī)分為治療組53例和對(duì)照組51例。治療組采用針刺配合大黃、芒硝外敷治療,對(duì)照組采用普通換藥及擠壓方法治療。比較兩組切口愈合時(shí)間、每日更換敷料次數(shù)、應(yīng)用無菌蝶形膠布固定切口例數(shù)及應(yīng)用二次清創(chuàng)縫合術(shù)例數(shù)。結(jié)果治療組切口愈合時(shí)間、每日更換敷料次數(shù)、應(yīng)用無菌蝶形膠布固定切口例數(shù)及應(yīng)用二次清創(chuàng)縫合術(shù)例數(shù)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。結(jié)論針刺配合中藥外敷能夠促進(jìn)脂肪液化傷口炎癥滲出物的吸收,加快切口愈合。

針刺療法;中藥外敷;脂肪液化;手術(shù)并發(fā)癥

腹部手術(shù)傷口脂肪液化是腹部手術(shù)常見并發(fā)癥之一。近年來,隨著人民生活水平的提高,人群活動(dòng)量減少,肥胖、糖尿病患者增多,加之腹部外科手術(shù)中高頻電刀的廣泛應(yīng)用,術(shù)后腹部切口脂肪液化的發(fā)生率有增加的趨勢(shì)。這不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),延長了住院時(shí)間,同時(shí)由于傷口未愈合,增加了切口感染的機(jī)會(huì)[1],也耽誤了腫瘤患者術(shù)后放、化療的進(jìn)行。筆者自2008年1月至2010年10月采用針刺配合中藥外敷治療腹部術(shù)后切口脂肪液化53例,并與普通換藥及擠壓方法治療51例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

104例腹部術(shù)后切口脂肪液化患者均為我院住院患者,術(shù)前均排除糖尿病、高血壓、冠心病、腎臟病、重度貧血等內(nèi)科合并癥。隨機(jī)分為治療組53例和對(duì)照組51例。治療組中男23例,女33例;年齡最小39歲,最大72歲,病程最短15 d,最長60 d;胃癌16例,結(jié)腸癌15例,直腸癌12例,腹膜后腫瘤10例。對(duì)照組中男22例,女29例;年齡最小40歲,最大74歲,病程最短13 d,最長55 d;胃癌15例,結(jié)腸癌15例,直腸癌10例,腹膜后腫瘤11例。兩組患者性別、年齡、病程及疾病種類等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

切口脂肪液化目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),一般認(rèn)為有以下表現(xiàn)者即可診斷,①手術(shù)切口愈合不良,皮下組織游離,滲出液中可見漂浮的脂肪滴;②切口邊緣及皮下組織外觀無壞死征象;③滲出液連續(xù)3次細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長,傷口滲液在鏡下可見大量脂肪顆粒。

2 治療方法

兩組均每天換藥1次,每次換藥時(shí)須擠壓切口1～2次,盡量將液化脂肪擠凈。

2.1 治療組

取中脘、建里、梁門、腹通谷、大橫穴。局部消毒后,采用常規(guī)針刺,留針30 min。切口外面覆蓋兩層無菌紗布,然后在其上覆蓋藥包(藥包內(nèi)大黃100 mg、芒硝100 mg,大黃、芒硝均購于解放軍總醫(yī)院中藥房,在中藥房干燥、粉碎后混合均勻,用雙層紗布包好),采用膠布固定好。再用敷料及腹帶對(duì)切口局部加壓包扎。在實(shí)驗(yàn)過程中若有切口裂開者則用無菌闊蝶形膠布拉攏固定。

2.2 對(duì)照組

采用75%乙醇棉球消毒,再用敷料及腹帶固定以對(duì)切口局部加壓包扎[3]。在實(shí)驗(yàn)過程中若有切口裂開者則用無菌闊蝶形膠布拉攏固定。若脂肪液化持續(xù)加重可行二次清創(chuàng)縫合術(shù)。

2.3 觀察指標(biāo)

兩組分別觀察切口愈合時(shí)間、每日更換敷料次數(shù)、應(yīng)用無菌蝶形膠布固定切口例數(shù)及應(yīng)用二次清創(chuàng)縫合術(shù)例數(shù)。

3 治療效果

3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用卡方檢驗(yàn)。

3.2 治療結(jié)果

由表1可見,治療組切口愈合時(shí)間、每日更換敷料次數(shù)、應(yīng)用無菌蝶形膠布固定切口例數(shù)及應(yīng)用二次清創(chuàng)縫合術(shù)例數(shù)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較 (n)

4 討論

術(shù)后脂肪液化是腹部手術(shù)的常見并發(fā)癥。其發(fā)生的主要原因有,①肥胖患者皮膚脂肪含量過多,血供少,抗損傷能力及修復(fù)能力均較差。術(shù)中對(duì)于脂肪的反復(fù)切割、鉗夾、擠壓等使脂肪組織發(fā)生缺血,術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死,形成較多滲液,導(dǎo)致脂肪液化形成,影響手術(shù)切口愈合[4]。②為追求切口小而使切口暴露時(shí)間較長,在機(jī)械作用如擠壓、鉗夾等刺激下很容易發(fā)生氧化分解反應(yīng),引起無菌炎癥反應(yīng),使脂肪組織發(fā)生液化。③手術(shù)中使用高頻電刀切割時(shí)產(chǎn)生的高溫使脂肪變性壞死,同時(shí)使切緣細(xì)小血管及毛細(xì)血管由于熱凝固而栓塞,從而加重手術(shù)切緣脂肪變性壞死。產(chǎn)生脂肪液化后一般采取切口換藥及擠壓手術(shù)切口至滲液流出以促進(jìn)傷口愈合,但此方法略顯保守,我們應(yīng)該研究更為積極的治療方法以加速傷口愈合,為后續(xù)抗腫瘤治療做好基礎(chǔ)。中藥大黃,性苦寒,歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng),有攻積、瀉火、解毒、活血化瘀等功效[5],其主要成分為蒽醌衍生物,如大黃酸、大黃酚等,在藥理上有抗炎、止血、促進(jìn)微循環(huán)等多種作用[6];芒硝的主要有效成分為含水硫酸鈉(Na2SO4·102H2O),性咸、苦、寒,歸胃、大腸經(jīng),有清熱、消腫、止痛、收斂之功效,對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯的抑制作用,使其增生現(xiàn)象與吞噬功能增強(qiáng),起到抗炎作用。針刺中脘、建里等腹部相關(guān)穴位有利于健脾胃、調(diào)補(bǔ)氣血,其支配穴區(qū)的軀體神經(jīng)與支配胃的自主神經(jīng)屬于同一節(jié)段的支配關(guān)系[7],相互作用可也能起到活血的作用,增加局部血流,促進(jìn)傷口愈合[8-10]。

通過本研究發(fā)現(xiàn),采用大黃、芒硝混合外敷手術(shù)切口,二藥相互促進(jìn),并聯(lián)合針灸治療,與普通換藥及擠壓方法相比能夠縮短切口愈合時(shí)間,減少更換敷料及應(yīng)用無菌蝶形膠布固定切口次數(shù),降低二次清創(chuàng)縫合術(shù)的幾率。同時(shí)也降低了患者住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用。在本研究中,未發(fā)現(xiàn)有患者對(duì)中藥過敏而退出。本研究表明,針刺配合大黃、芒硝外敷治療腹部手術(shù)切口脂肪液化療效明顯高于普通換藥及擠壓方法。

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Effect of Acupuncture plus External Application of Chinese Herbal Medicine on Fat Liquefaction of Abdominal Incision

FENG Yu,WANG Xin-yu,ZHOU Jing,PAN Li-ru.PLA General Hospital,Beijing100853,China

ObjectiveTo investigate the effect of acupuncture plus external application of Chinese herbal medicine on fat liquefaction of abdominal incision.MethodsOne hundred and eight patients with fat liquefaction of abdominal incision were randomly allocated to a treatment group of 53 cases and a control group of 51 cases. The treatment group

acupuncture plus external application of Rhubarb and Sodium Sulfate and the control group, ordinary dressing change and squeezing. Incision healing times, daily frequencies of dressing change, the numbers of patients in whom sterile butterfly-shaped adhesive tape was used to fix the incision and the numbers of patients with second debridement and suturing were compared between the two groups.ResultsThere were statistically significant differences in the incision healing time and daily frequency of dressing change between the two groups (P＜0.01,P＜0.05).ConclusionAcupuncture plus external application of Chinese herbal medicine can help to absorb inflammatory exudates in the incision with fat liquefaction and speed up incision healing.

Acupuncture treatment; External application of Chinese herbal medicine; Fat liquefaction; Operative complications

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.029

1005-0957(2012)01-0029-02

馮宇(1979 - ),男,主治醫(yī)師

2011-04-27