黃琴峰,吳煥淦,劉婕,洪玨

(上海市針灸經(jīng)絡研究所,上海 200030)

灸法疾病譜現(xiàn)代文獻計量分析與評價

黃琴峰,吳煥淦,劉婕,洪玨

(上海市針灸經(jīng)絡研究所,上海 200030)

目的 回顧1954年至2007年有關(guān)灸法針灸論文,通過文獻計量與評價,以期客觀地反映灸法疾病譜與適宜病癥。方法 根據(jù)《中國現(xiàn)代針灸信息數(shù)據(jù)庫》數(shù)據(jù),采用計量分析方法進行統(tǒng)計分析。結(jié)果和結(jié)論 灸法疾病譜有364種。適宜病癥為胎位不正、腹瀉、結(jié)腸炎;常用適宜病癥為尿失禁、痛經(jīng);次常用適宜病癥為膝骨關(guān)節(jié)炎、顳下頜關(guān)節(jié)綜合征、軟組織損傷、足跟痛、哮喘、尿潴留、帶狀皰疹。灸法疾病譜需要進一步研討。

灸法;疾病譜;文獻計量學;評價研究

針灸療法是我國歷代醫(yī)家在長期與疾病作斗爭中創(chuàng)造和發(fā)展起來的一種治療方法,在防治疾病中發(fā)揮著重要作用,對中華民族的繁衍昌盛作出了巨大的貢獻。近年來對針灸疾病譜的研究不斷深入,針灸疾病譜[1-3]、消化系統(tǒng)疾病譜[4,5]和不同治療方法疾病譜的分析[6],推進了針灸適宜病癥的研究。灸法到底能治療多少疾病?哪些疾病是灸法的適宜病癥?筆者利用《中國現(xiàn)代針灸信息數(shù)據(jù)庫》,經(jīng)過專家分析評價,“從臨床對灸法的適應病種進行規(guī)范化研究,篩選灸法的優(yōu)勢病癥和有效病癥?！盵7]總結(jié)灸法到底治多少病?以期熟悉情況,掌握動態(tài),開闊思路,進一步推動臨床灸法應用和研究,為醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃及針灸臨床科研選題提供幫助。

1 灸法文獻

所有數(shù)據(jù)由上海市針灸經(jīng)絡研究所研制的《中國現(xiàn)代針灸信息數(shù)據(jù)庫》提供,本數(shù)據(jù)庫是目前中國收集的針灸文獻量最大,文獻跨年度最長的統(tǒng)計型(智能型)數(shù)據(jù)庫[8]。

1.1 納入標準

錄入范圍:凡有國家正式刊號的科技期刊,不包括增刊、會議資料、研究生論文集、轉(zhuǎn)摘。

錄入年限:收集1954年至2007年75種中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科技期刊中有關(guān)針灸論文。

錄入標準:以“人”為研究對象的臨床研究和臨床報道的論文。論文有5例以上樣本,有可靠臨床療效數(shù)據(jù)和詳盡的針灸取穴和治療方法,作為疾病譜病癥名。

標引:對病名、腧穴名、治療方法、分類名均進行深度標引[5]。

灸法范圍:艾條灸、保健灸、燈草灸、藥灸、直接灸、間接灸、溫灸器灸和溫針療法等。

1.2 灸法文獻分析

收集1954年至2007年75種中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科技期刊,共65 450篇論文,其中有關(guān)灸法5 958篇論文,占針灸論文的9.1%。灸法論文中臨床報道4 086篇,臨床研究151篇,醫(yī)案317篇,實驗研究303篇,文獻研究577篇,一稿多用242篇,其他282篇。詳見圖1。從臨床報道的4 086篇論文中有對照研究論文1 236篇,占30.2%,對照研究論文逐年增加,2001年至2007年占59.4%。

圖1 1954年至2007年灸法論文類別分析

2 灸法疾病譜分析

2.1 灸法論文不同年份的分析

臨床報道中灸法論文占針灸論文比在 10.2%～12.3%之間,略高于灸法論文占針灸論文的9.1%,提示,灸法論文偏重于臨床應用,從臨床報道占針灸論文數(shù)的68.6%也可佐證。圖2顯示灸法論文歷年比較平穩(wěn),2001年至2005年有下降跡象,但不明顯。劉煒宏等[9]對全國針灸臨床現(xiàn)狀進行問卷調(diào)查,顯示艾灸使用頻度常用占 42.2%,有時用占 43.9%,不用占8.2%,提示灸法在臨床廣泛應用,與文獻分析比較吻合。

圖2 1954年至2005年灸法論文/針灸論文不同年份的比較

2.2 病名分類原則

尊重原始資料對病名的論述,規(guī)范有效數(shù)據(jù),用規(guī)范的和標準術(shù)語對針灸繁雜文獻進行統(tǒng)一標引,提高數(shù)據(jù)庫的水平和數(shù)據(jù)庫的共享程度。筆者充分利用網(wǎng)絡資源,病名、疾病系統(tǒng)名根據(jù)《醫(yī)學主題詞表》(MeSH 2008版)[10]而確定,英譯名參照《醫(yī)學主題詞注釋字順表》[11],中醫(yī)病名參照《中國中醫(yī)藥學主題詞表》[12],建立《現(xiàn)代針灸文獻病名檢索詞表》。

2.3 灸法疾病譜(篇數(shù))

運動系統(tǒng)病癥 44種(1 095篇),分為頸椎病(159)、肩周炎(136)、膝骨關(guān)節(jié)炎(100)、網(wǎng)球肘(96)、腰椎間盤移位(94)、軟組織損傷(73)、類風濕關(guān)節(jié)炎(58)、腰腿痛(38)、足跟痛(36)、骨質(zhì)增生(33)、脊柱炎(30)、腱鞘炎(25)、腰椎橫突綜合征(21)、風濕性關(guān)節(jié)炎(21)、梨狀肌損傷綜合征(21)、膝損傷(18)、腱鞘囊腫(16)、腰扭傷(14)、筋膜炎(13)、肩痛(13)、踝損傷(7)、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥(7)、腱炎(6)、落枕(6)、髕骨軟骨軟化(6)、滑囊炎(5)、骨質(zhì)疏松(4)、骨折(4)、骨膜炎(4)、骨髓炎(4)、運動損傷(3)、滑膜炎(3)、骨軟化癥(3)、骨軟骨炎(3)、腰椎管狹窄(2)、肌炎(2)、骨炎(2)、骨關(guān)節(jié)炎(2)、Tietze綜合征(2)、頸椎間盤移位(1)、骨壞死(1)、攣縮(1)、肌筋膜疼痛綜合征(1)、挫傷(1)。

神經(jīng)系統(tǒng)病癥 59種(717篇),分為面神經(jīng)麻痹(282)、坐骨神經(jīng)痛(73)、眩暈(32)、失眠癥(29)、偏癱(23)、血管性頭痛(21)、中風后遺癥(17)、頭痛(17)、慢性疲勞綜合征(12)、中風(12)、癡呆(12)、椎底動脈供血不足(11)、單神經(jīng)病(11)、三叉神經(jīng)痛(10)、股外側(cè)皮神經(jīng)炎(9)、不寧腿綜合征(9)、癲癇(7)、面肌痙攣(7)、貝爾麻痹(6)、纖維肌痛(6)、持續(xù)性植物狀態(tài)(6)、麻木(5)、重癥肌無力(5)、肌痙攣(5)、帕金森病(5)、橈神經(jīng)病(5)、多神經(jīng)根炎(5)、假性延髓麻痹(5)、腦積水(4)、腓神經(jīng)病(4)、腕管綜合征(4)、中風先兆癥(4)、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙(4)、失語癥(3)、截癱(3)、神經(jīng)痛(3)、脊髓空洞癥(3)、暈厥(3)、背痛(3)、斜頸(3)、病毒性腦炎(2)、神經(jīng)炎(2)、肌萎縮(2)、面神經(jīng)損傷(2)、吞咽障礙(2)、Shy-Drager綜合征(2)、腦性癱瘓(2)、昏迷(2)、驚厥(2)、蛛網(wǎng)膜炎(2)、腦震蕩(1)、震顫(1)、胸脅痛(1)、唐氏綜合征(1)、感覺障礙(1)、睡眠過多(1)、面部半側(cè)萎縮(1)、肌萎縮側(cè)索硬化(1)、脊髓小腦變性(1)。

消化系統(tǒng)病癥36種(506篇),分為腹瀉(82)、嬰兒腹瀉(58)、結(jié)腸炎(55)、呃逆(41)、腸易激綜合征(28)、胃脘痛(27)、腸梗阻(25)、胃下垂(24)、胃炎(18)、便秘(15)、疝(12)、脫肛(12)、痔(11)、消化性潰瘍(10)、腹痛(9)、腸炎(8)、痢疾(8)、闌尾炎(8)、胃腸炎(7)、膽囊炎(7)、腸胃脹氣(5)、消化不良(5)、嘔吐(5)、胃輕癱(5)、胃扭轉(zhuǎn)(4)、胃腸功能紊亂(3)、腸瘺(2)、腹水(2)、肝炎(2)、食物中毒(2)、肝硬化(1)、胃黏膜脫垂(1)、Crohn病(1)、大便失禁(1)、膽結(jié)石(1)、膽絞痛(1)。

婦產(chǎn)科病癥32種(348篇),分為痛經(jīng)(97)、胎位不正(50)、盆腔炎(36)、女性不育(27)、子宮出血(24)、乳腺炎(15)、妊娠劇吐(11)、乳腺纖維囊性病(11)、子宮下垂(8)、外陰白斑(8)、更年期綜合征(7)、人流術(shù)后綜合征(7)、子宮內(nèi)膜異位癥(5)、月經(jīng)過多(5)、閉經(jīng)(4)、乳汁減少(4)、白帶(4)、子宮肌瘤(4)、卵巢囊腫(3)、人工流產(chǎn)(3)、經(jīng)前期綜合征(2)、乳腺囊腫(2)、分娩痛(2)、月經(jīng)過稀(1)、難產(chǎn)(1)、習慣性 腔瘀血綜合征(1)、宮頸炎(1)、恥骨聯(lián)合疾病(1)。

皮膚科病癥32種(300篇),分為帶狀皰疹(100)、神經(jīng)性皮炎(24)、疣(21)、褥瘡(20)、斑禿(15)、癤病(15)、蕁麻疹(9)、雞眼(8)、凍瘡(8)、皮膚潰瘍(8)、癬(7)、濕疹(6)、白癜風(6)、尋常性痤瘡(5)、表皮囊腫(5)、瘙癢癥(5)、黃褐斑(5)、接觸性皮炎(5)、銀屑病(4)、硬皮病(4)、傷口感染(3)、甲溝炎(3)、毛囊炎(3)、紅絲疔(2)、單純皰疹(2)、觸染性軟疣(1)、瘢痕(1)、多形紅斑(1)、多汗癥(1)、膿腫(1)、皮膚瘺(1)、疹(1)。

五官科病癥40種(243篇),分為顳下頜關(guān)節(jié)綜合征(49)、變應性鼻炎(31)、眼瞼下垂(21)、梅尼埃病(17)、針眼(13)、近視(9)、鼻炎(7)、扁桃體炎(6)、口腔潰瘍(6)、視神經(jīng)萎縮(6)、耳鳴(5)、牙痛(5)、口炎(5)、干眼病(5)、聾(4)、咽炎(4)、鼻竇炎(4)、中耳炎(4)、鼻出血(4)、視神經(jīng)炎(4)、白內(nèi)障(3)、鼻堵塞(3)、流涎(3)、結(jié)膜炎(3)、斜視(2)、冠周炎(2)、角膜潰瘍(2)、眼肌麻痹(2)、眼瞼痙攣(2)、復視(2)、盲(1)、弱視(1)、視力疲勞(1)、眼出血(1)、眼瞼炎(1)、視網(wǎng)膜變性(1)、牙髓炎(1)、齲齒(1)、喉炎(1)、沙眼(1)。

泌尿系統(tǒng)病癥15種(229篇),分為尿潴留(92)、遺尿(69)、尿失禁(30)、尿頻(8)、尿道綜合征(8)、尿路結(jié)石(5)、泌尿道感染(5)、腎小球腎炎(2)、膀胱炎(2)、慢性腎功能衰竭(2)、乳糜尿(2)、淋病(1)、腎盂腎炎(1)、多囊腎(1)、尿道炎(1)。

呼吸系統(tǒng)病癥7種(146篇),分為哮喘(91)、感冒(20)、咳嗽(15)、支氣管炎(14)、呼吸道感染(3)、氣管炎(2)、肺氣腫(1)。

癥狀和中醫(yī)病癥23種(98篇),分為痹證(59)、陽虛(8)、衰老(4)、水腫(3)、痰證(3)、發(fā)熱(2)、奔豚(2)、陰虛(2)、咬傷和蟄傷(1)、炎癥(1)、休克(1)、急癥(1)、熱證(1)、痿證(1)、惡寒(1)、脾虛(1)、厥證(1)、臟躁(1)、梅核氣(1)、氣功偏差(1)、消渴(1)、疳積(1)、一氧化碳中毒(1)。

男科病癥11種(90篇),分為陽萎(27)、前列腺炎(24)、男性不育(21)、前列腺肥大(8)、遺精(3)、副睪炎(2)、鞘膜積液(1)、陰莖硬結(jié)(1)、精索靜脈曲張(1)、血精(1)、睪丸炎(1)。

心血管病癥13種(72篇),分為高血壓(15)、心絞痛(10)、Raynaud病(9)、低血壓(6)、心律失常(6)、冠心病(5)、脈管炎(5)、動脈炎(4)、靜脈炎(4)、動脈硬化(3)、肺心病(2)、心肌炎(2)、心肌缺血(1)。

代謝病癥9種(71篇),分為肥胖癥(19)、糖尿病流產(chǎn)(1)、胎盤滯留(1)、產(chǎn)后身痛(1)、回乳(1)、盆(15)、糖尿病神經(jīng)病變(14)、痛風性關(guān)節(jié)炎(9)、高脂血癥(7)、糖尿病血管病(3)、高催乳素血癥(2)、營養(yǎng)不良(1)、維生素B缺乏癥(1)。

傳染病 8種(70篇),分為腮腺炎(41)、肺結(jié)核(11)、瘧疾(8)、淋巴結(jié)核(5)、破傷風(2)、獲得性免疫缺陷綜合征(1)、流行性出血熱(1)、骨關(guān)節(jié)結(jié)核(1)。

腫瘤8種(46篇),分為腫瘤放化療后(40,包括白細胞減少、腫瘤疼痛、胃腸功能紊亂、嘔吐)、食管腫瘤(2)、宮頸腫瘤(2)、胃腫瘤(1)、淋巴水腫(1)。

精神障礙15種(29篇),分為厭食(7)、神經(jīng)衰弱(6)、海洛因依賴(2)、抽動穢語綜合征(2)、記憶障礙(2)、精神分裂癥(1)、精神病(1)、輕微腦損傷綜合征(1)、焦慮癥(1)、交叉腿綜合征(1)、癔癥(1)、抑郁癥(1)、幻肢(1)、戒煙(1)、認知障礙(1)。

內(nèi)分泌病癥 6種(13篇),分為性腺功能減退癥(4)、甲狀腺腫(2)、甲狀腺炎(2)、甲狀腺功能亢進(2)、甲狀腺功能減退癥(2)、橋本甲狀腺炎(1)。

血液系統(tǒng)病癥5種(7篇),分為淋巴管炎(2)、貧血(2)、淋巴結(jié)炎(1)、血小板減少(1)、白血病(1)。

免疫系統(tǒng)病癥1種(6篇),均為藥物過敏(6)。

3 灸法適宜病癥

3.1 分類原則

以臨床使用頻次及灸法治療疾病的年份分析為依據(jù),根據(jù)臨床專家的經(jīng)驗,對疾病進行科學分類[5]。初步擬定以下標準。①適宜病癥,即一種病癥采用灸法論文數(shù)占針灸論文數(shù)的35%以上,近年臨床應用較過去呈上升趨勢,且以針灸治療為主,針藥并用占灸法論文數(shù)的15%以內(nèi);②常用適宜病癥,即一種病癥采用灸法論文數(shù)占針灸論文數(shù)的25%～34%,近年臨床應用較過去呈上升趨勢,且以針灸治療為主,針藥并用占灸法論文數(shù)的15%以內(nèi);③次常用適宜病癥,一種病癥采用灸法論文數(shù)占針灸論文數(shù)的15%～24%,近年來臨床應用較過去呈上升趨勢,且以針灸治療為主,針藥并用占灸法論文數(shù)的15%以內(nèi)。

3.2 結(jié)果

根據(jù)臨床應用論文數(shù)分析,一種病癥占針灸論文數(shù)的35%以上有胎位不正、腹瀉、結(jié)腸炎、類風濕關(guān)節(jié)炎;占針灸論文數(shù)的25%～34%有腮腺炎、尿失禁、痛經(jīng);占針灸論文數(shù)的15%～24%有膝骨關(guān)節(jié)炎、顳下頜關(guān)節(jié)綜合征、盆腔炎、網(wǎng)球肘、脊柱炎、痹證、腰腿痛、軟組織損傷、足跟痛、哮喘、骨質(zhì)增生、尿潴留、腫瘤放化療后、帶狀皰疹、遺尿。上述病癥根據(jù)年份分析,近年來灸法論文有下降趨勢,如網(wǎng)球肘、腰腿痛、骨質(zhì)增生、遺尿、痹證;臨床針藥并用占灸法論文數(shù)炎、遺尿、腮腺炎、腫瘤放化療后。詳見表1。

表1 灸法常見病癥不同年份分析 [n(%)]

4 討論

4.1 灸法疾病譜分析

從《中國現(xiàn)代針灸信息數(shù)據(jù)庫》65450篇論文中,有關(guān)灸法中臨床報道4086篇論文分析,共有病癥364種,其中運動系統(tǒng)病癥44種、神經(jīng)系統(tǒng)病癥59種、消化系統(tǒng)病癥36種、婦產(chǎn)科病癥32種、皮膚科病癥32種、五官科病癥40種、泌尿系統(tǒng)病癥15種、癥狀和中醫(yī)病癥23種、呼吸系統(tǒng)病癥7種、男科病癥11種、心血管病癥13種、代謝病癥9種、傳染病8種、腫瘤8種、精神障礙15種、內(nèi)分泌病癥6種、血液系統(tǒng)病癥5種、免疫系統(tǒng)病癥1種。灸法病癥比較分散,1篇論文有93種病癥,占總病癥數(shù)的25.5%,2篇論文有54種病癥,占總病癥數(shù)的14.8%;3～9篇論文有129種病癥,占總病癥數(shù)的35.4%;10～19篇論文有34種病癥,占總病癥數(shù)的9.3%;20～29篇論文有22種病癥,占總病癥數(shù)的6.0%;30～99篇論文有27種病癥,占總病癥數(shù)的 7.4%;100篇以上論文有 5種病癥,占總病癥數(shù)的1.4%。29篇以下論文占總病癥數(shù)的91.2%,30篇以上論文占8.8%。變應性鼻炎、呃逆、嬰兒腹瀉、眩暈、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤移位、肩周炎、頸椎病、面神經(jīng)麻痹采用灸法論文數(shù)占針灸論文數(shù) 15%以下,提示的15%以上有類風濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、脊柱炎、盆腔它們非灸法為主要治療方法。

4.2 灸法適宜病癥分析

從多角度數(shù)據(jù)分析,結(jié)合臨床應用,灸法多用于運動系統(tǒng)病癥、神經(jīng)系統(tǒng)病癥、消化系統(tǒng)病癥、婦產(chǎn)科病癥。推薦灸法適宜病癥為胎位不正、腹瀉、結(jié)腸炎;常用適宜病癥為尿失禁、痛經(jīng);次常用適宜病癥為膝骨關(guān)節(jié)炎、顳下頜關(guān)節(jié)綜合征、軟組織損傷、足跟痛、哮喘、尿潴留、帶狀皰疹。

對類風濕關(guān)節(jié)炎、腮腺炎、盆腔炎、網(wǎng)球肘、脊柱炎、痹證、腰腿痛、骨質(zhì)增生、腫瘤放化療后、遺尿需進一步分析評價。資料顯示灸法論文歷年比較平穩(wěn),應重視灸法的臨床、實驗研究,尤其需加強腫瘤病癥的臨床應用和研究。

灸法臨床經(jīng)驗的總結(jié),從個案報道逐步發(fā)展到臨床經(jīng)驗的總結(jié),直至利用循證醫(yī)學研究方法進行臨床研究。大量的文獻數(shù)據(jù)在一定程度上反映了灸法臨床現(xiàn)狀,這是寶貴的資源,利用文獻計量分析,總結(jié)歸納出臨床的治療規(guī)律和特色,進一步擴大灸法的臨床應用和規(guī)范化研究。

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Metrological Analysis and Evaluation of Moxibustion Spectrum of Disease in Modern Literature

HUANG Qin-feng,WU Huan-gan,LIU Jie,HONG Jue.Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian,Shanghai200030,China

ObjectiveTo review acupuncture-moxibustion literature on moxibustion methods published from 1954 to 2007and objectively reflect moxibustion spectrum of disease by metrological analysis and assessment of the literature.MethodsA statistical analysis was made by a method of metrological analysis according to the data from “China modern acupuncture-moxibustion information databank”.Resultsand conclusion The moxibustion spectrum of disease has 364 kinds of diseases. The suitable diseases are malposition, diarrhea, and colitis. The common suitable diseases are urinary incontinence and dysmenorrhea. The next common suitable diseases are knee osteoarthritis, temporomandibular joint disturbance syndrome, soft tissue injury, heel pain,asthma, urinary retention, and herpes zoster. Moxibustion spectrum of disease needs to be further studied.

Moxibustion method; Disease spectrum; Bibliometrics; Evaluation studies

R245.8

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.001

1005-0957(2012)01-0001-05

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(2009CB522900);上海市重點學科建設項目資助(S30304)

黃琴峰(1951 - ),女,副研究員,主要研究方向為針灸現(xiàn)代文獻計量分析與評價,E-mail:hqftcm@163.com

2011-06-28