許 雋，盧 弢

本文對(duì)我院2008-2010年抗腫瘤藥的應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，以了解我院抗腫瘤藥應(yīng)用的合理性和發(fā)展趨勢(shì)，為臨床合理用藥和藥品供應(yīng)管理提供參考。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 通過(guò)金仕達(dá)衛(wèi)寧THIS 4.0醫(yī)療藥庫(kù)管理系統(tǒng)，調(diào)取我院2008-2010年抗腫瘤藥的通用名稱(chēng)、規(guī)格、價(jià)格、消耗數(shù)量、銷(xiāo)售金額等數(shù)據(jù)。

1.2 方法 按照國(guó)家基本藥物分類(lèi)原則，將抗腫瘤藥分為6個(gè)亞類(lèi):烷化劑、抗代謝藥、抗腫瘤抗生素、抗腫瘤激素、植物來(lái)源的抗腫瘤藥及其衍生物、其他抗腫瘤藥及輔助治療藥。統(tǒng)計(jì)我院2008-2010年各類(lèi)抗腫瘤藥的銷(xiāo)售金額、用藥頻度。

根據(jù)WHO推薦的限定日劑量(DDD值)［1］計(jì)算用藥頻度(DDDs=該藥物的全年使用總量/該藥的DDD)，DDDs值越大，說(shuō)明藥物的使用頻率越高，具有加和性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的DDD值、2005年版《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》、第16版《新編藥物學(xué)》［2］及藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的主要適應(yīng)證成人平均日劑量確定DDD值，間歇治療藥物的DDD值為1次劑量/間歇天數(shù)。采用Microsoft Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)、匯總、排序。

2 結(jié)果與分析

我院應(yīng)用的抗腫瘤藥有4大類(lèi)共41個(gè)品種。6大類(lèi)抗腫瘤藥中我院沒(méi)有烷化劑類(lèi)和抗腫瘤激素類(lèi)藥物。

2.1 2008-2010年各亞類(lèi)抗腫瘤藥的銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比 見(jiàn)表1。3年中其他抗腫瘤藥及輔助治療藥類(lèi)銷(xiāo)售金額一直居首位，但構(gòu)成比逐年下降(3年下降了3.72%)?？鼓[瘤抗生素類(lèi)銷(xiāo)售金額很少，可能由于此類(lèi)藥物只有絲裂霉素和表柔比星2個(gè)品種，且用量很小。植物來(lái)源的抗腫瘤藥及其衍生物類(lèi)構(gòu)成比也在逐年下降，降幅為3.22%?？勾x藥類(lèi)的構(gòu)成比呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，漲幅為6.93%。

表1 2008-2010年抗腫瘤藥各亞類(lèi)的銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比

2.2 2008-2010年金額排序前10位的抗腫瘤藥統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表2。各年度銷(xiāo)售金額排序前10位的藥品，除位次略有變化外，品種基本未發(fā)生變化。多西他賽位于第1或第2位。培美曲塞銷(xiāo)售金額增長(zhǎng)較快，由2008年的第8位躍升為2010年的第1位;吉非替尼穩(wěn)居第3位;吉西他濱、香菇多糖、重組人血管內(nèi)皮抑制因子位次下降;厄洛替尼2008年、2009年排名第9位，2010年上升到第6位。而2008年排在前10位的長(zhǎng)春瑞濱在2009年、2010年都未進(jìn)入前10位，被紫杉醇所取代。

表2 2008-2010年金額排序前10位的抗腫瘤藥統(tǒng)計(jì)

2.3 2008-2010年抗腫瘤藥DDDs排序前10位的統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表3。3年中香菇多糖的DDDs均排名第1位;托烷司瓊第2位;多西他賽2008年、2009年都位居第3位，在2010年位居第4位;欖香烯則從2008年的第9位躍升至2009年的第4位、2010年的第3位;其余藥物的排名都基本穩(wěn)定。

3 討論

本研究結(jié)果表明，我院2008-2010年抗腫瘤藥品種基本保持穩(wěn)定，銷(xiāo)售金額呈逐年上升趨勢(shì)。其中，植物來(lái)源的抗腫瘤藥及其衍生物類(lèi)藥物多西他賽、其他抗腫瘤藥及輔助治療類(lèi)藥物香菇多糖在銷(xiāo)售金額排序中位居前列，其DDDs值也較大，說(shuō)明這些藥物已得到臨床認(rèn)可并廣泛應(yīng)用。

表3 2008-2010年抗腫瘤藥DDDs排序前10位的統(tǒng)計(jì)

其他抗腫瘤藥及輔助治療類(lèi)藥物用藥量較多，可能與聯(lián)合化療用藥增多有關(guān)。由于腫瘤細(xì)胞與正常組織細(xì)胞間缺少根本性的代謝差異，化療中應(yīng)用的多數(shù)抗腫瘤藥在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)機(jī)體的某些正常細(xì)胞、組織和器官造成損害，致使患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，促使抗腫瘤聯(lián)合療法以及化療中的聯(lián)合用藥非常普遍［3］。這種多療法、多靶點(diǎn)藥物的結(jié)合受到越來(lái)越多的醫(yī)療人員認(rèn)可，促進(jìn)了該類(lèi)藥物的消耗。香菇多糖是從香菇子實(shí)體中提取分離獲得的均一組分的多糖，通過(guò)刺激人體免疫系統(tǒng)抵抗腫瘤，作為消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及宮頸、乳腺等部位腫瘤的輔助免疫用藥，具有療效好、毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)，與化療藥物合用有協(xié)同作用，延長(zhǎng)腫瘤患者的生存時(shí)間［4-5］。銷(xiāo)售金額穩(wěn)居第3位的吉非替尼也屬于其他抗腫瘤藥及輔助治療類(lèi)藥物，NCCN指南更新其在某些患者治療中為一線治療藥。盡管價(jià)格高，但是其具有高效低毒的藥效特點(diǎn)，只需每日口服1片，依從性高，仍然被患者所接受，臨床使用廣泛。

抗代謝類(lèi)藥物吉西他濱2008年銷(xiāo)售金額位居第1位，該藥是阿糖胞苷衍生物，可作為晚期非小細(xì)胞肺癌或胰腺癌的一線治療藥物［6-7］。本品的優(yōu)勢(shì)在于其良好的耐受性，嘔吐反應(yīng)小，用藥后臨床有1/3患者疼痛好轉(zhuǎn)。

培美曲塞是一種新型抗葉酸代謝細(xì)胞毒藥物［8］。大型Ⅲ期臨床研究顯示，在晚期NSCLC二線治療中，培美曲塞療效與多西紫杉醇相似，但毒副反應(yīng)明顯降低，提示老年人接受二線培美曲塞化療的合理性。正是基于其良好的療效和低毒的特性，目前，研究者正在進(jìn)行本品對(duì)老年人的一線研究。Ⅱ期研究表明，對(duì)于老年人或不能耐受含鉑化療的NSCLC患者，應(yīng)用培美曲塞一線治療耐受性好，無(wú)進(jìn)展生存期達(dá)3.3個(gè)月［9］。因此，培美曲塞的銷(xiāo)售金額逐年增長(zhǎng)，于2010年位于第一。

我院抗腫瘤藥的選擇趨向于療效高、副作用小、價(jià)格相對(duì)便宜的品種，基本符合我國(guó)當(dāng)前藥品消耗總趨勢(shì)?？鼓[瘤藥物正從傳統(tǒng)的細(xì)胞毒類(lèi)藥物轉(zhuǎn)移到針對(duì)腫瘤細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的新型抗腫瘤藥物［10］。選擇性作用于特定靶點(diǎn)的高效、低毒、特異性強(qiáng)的新型抗癌藥物已成為當(dāng)今抗腫瘤藥物的主導(dǎo)［11］。但有的藥物因價(jià)格因素而限制了應(yīng)用范圍。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療經(jīng)費(fèi)控制的加強(qiáng)，臨床醫(yī)師在選擇合適的化療藥物后，還需注意劑量個(gè)體化，盡量減少不良反應(yīng)，從而最大限度地降低化療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)藥資源，更好地為患者服務(wù)。

［1］張薇.以限定日劑量值為基礎(chǔ)進(jìn)行藥物利用研究的影響因素分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(9A):2892-2894.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:664-689.

［3］寧華，劉穎，張艷華，等.抗腫瘤藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)及防治［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2007，7(1):76.

［4］劉平羽，李莉.2004-2007年我院抗腫瘤藥用藥分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2009，18(15):42-43.

［5］趙軍.香菇多糖聯(lián)合奧沙利鉑治療惡性胸腔積液療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(14):2631-2633.

［6］吳方紅.多西他賽和吉西他濱分別聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌效果比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2011，6(2):134-136.

［7］儲(chǔ)德節(jié)，郭水根，姚冬娥.欖香烯乳聯(lián)合GP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，17(4):491-494.

［8］高嵩，吳榮.培美曲塞治療惡性胸膜間皮瘤的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用藥物與臨床，2009，12(5):353-356.

［9］聶鑫，程剛.老年晚期非小細(xì)胞肺癌的化療現(xiàn)狀及展望［J］.中國(guó)肺癌雜志，2009，12(3):244.

［10］鄭曉克.抗腫瘤藥物的研究進(jìn)展［J］.中山大學(xué)研究生學(xué)刊:自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版，2008，29(4):7-12.

［11］新吉樂(lè)，范青.新型給藥系統(tǒng)在腫瘤多藥耐藥逆轉(zhuǎn)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用藥物與臨床，2010，13(4):278-281.