朱淑平，盧建榮，常愛華

20世紀(jì)90年代以來，宮腔鏡技術(shù)在我國臨床應(yīng)用已成熟，成為診斷和治療宮腔內(nèi)疾病的重要手段。宮腔鏡手術(shù)中宮頸口為必經(jīng)之處，器械能否通過直接關(guān)系到檢查治療的成敗，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)宮頸損傷、子宮穿孔等并發(fā)癥。近年來，米索前列醇與復(fù)方萘普生栓被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床，輔助鎮(zhèn)痛及促宮頸成熟，效果良好［1-3］。我院將米索前列醇與復(fù)方萘普生栓聯(lián)合應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女宮腔鏡檢查治療，觀察其擴(kuò)張宮頸、鎮(zhèn)痛及降低人流綜合征的發(fā)生，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 臨床研究對(duì)象為2010年4月-2011年4月在我院婦科門診接受腔鏡檢查治療的絕經(jīng)后婦女144例，年齡44～78歲，平均年齡(45.3±3.8)歲，均已絕經(jīng)1年以上，平均(6.5±2.7)年，且曾有生育。各組患者年齡、絕經(jīng)年限及孕產(chǎn)次等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)患者抽取標(biāo)簽的不同，隨機(jī)分為:1號(hào)標(biāo)簽—對(duì)照組(24例)，2號(hào)標(biāo)簽—米索前列醇組(40例)，3號(hào)標(biāo)簽—萘普生栓組(40例)，4號(hào)標(biāo)簽—聯(lián)合用藥組(40例)。各組患者均無內(nèi)外科合并癥、手術(shù)禁忌證及相關(guān)藥物過敏史，且均對(duì)治療方法認(rèn)可，簽署手術(shù)治療知情同意書，并順利完成手術(shù)。

1.2 給藥方法 所有患者術(shù)前6～8 h禁食。對(duì)照組不采取任何鎮(zhèn)痛措施;米索前列醇組:術(shù)前3 h，陰道后穹窿塞入米索前列醇400μg;萘普生栓組:術(shù)前20min，將萘普生栓1枚塞入患者肛門內(nèi)2 cm處;聯(lián)合用藥組:術(shù)前3 h，陰道后穹窿塞入米索前列醇400μg，術(shù)前20min，術(shù)者將萘普生栓1枚塞入患者肛門內(nèi)2 cm處。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 宮頸松弛 以擴(kuò)張棒進(jìn)宮頸內(nèi)口有無阻力為準(zhǔn)。顯效:直接用≥6.5號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過宮頸內(nèi)口;有效:直接用5.5號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過宮頸內(nèi)口;無效:需從≤5號(hào)擴(kuò)宮器依次擴(kuò)張宮頸。總有效=顯效+有效。

1.3.2 鎮(zhèn)痛效果 按照世界衛(wèi)生組織規(guī)定分級(jí)。無痛為術(shù)中患者表情自如，腰腹墜脹，稍感不適;輕度疼痛為可忍受，微汗或出汗;中度疼痛為明顯腰腹墜脹，伴出汗、呼吸急促，仍可忍受;重度疼痛為強(qiáng)烈腰腹墜脹，不能忍受，輾轉(zhuǎn)不安。無痛和輕度疼痛視為鎮(zhèn)痛有效［2］。

1.3.3 人工流產(chǎn)綜合征 (1)心率下降至60次/min以下或心率較術(shù)前下降＞20次/min。(2)血壓下降至80/60mmHg以下或收縮壓下降20mmHg。(3)惡心、嘔吐、心慌、胸悶、頭暈、面色蒼白、出冷汗等。上述癥狀含3項(xiàng)者即診斷為人工流產(chǎn)綜合征。

1.3.4 術(shù)中出血量 術(shù)后測(cè)量出血量，用收集瓶減除膨?qū)m液測(cè)得實(shí)際出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)(α=0.05)。

2 結(jié)果

各組宮頸擴(kuò)張度、鎮(zhèn)痛效果、人流綜合征的發(fā)生及術(shù)中出血量比較(見表1)。

表1 各組宮頸擴(kuò)張度、鎮(zhèn)痛效果、人流綜合征的發(fā)生及術(shù)中出血量比較(例)

3 討論

宮腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、圖像清晰放大、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的早期診斷與治療［4］。但由于宮腔鏡外鏡較粗，術(shù)中擴(kuò)張宮頸的痛苦令患者生畏，若術(shù)前宮頸充分軟化和擴(kuò)張，則能保證宮腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行。絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器官萎縮，彈性差，子宮變小，宮頸變硬。若使用傳統(tǒng)金屬宮頸管擴(kuò)張器，易發(fā)生宮頸裂傷、子宮穿孔及人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥。且實(shí)施宮頸擴(kuò)張常使患者痛苦不堪，而采用靜脈麻醉或全麻插管下進(jìn)行宮腔鏡檢查治療，需要手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師配合，費(fèi)用較高，且增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，給患者帶來不便。

米索前列醇是前列腺素PGE1的衍生物，可使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維降解，膠原酶及彈性蛋白酶釋放，通過前列腺素受體或激活宮頸膠原纖維酶使宮頸軟化，易于機(jī)械性擴(kuò)張［5］。米索前列醇可經(jīng)不同途徑給藥［6］，陰道給藥可經(jīng)陰道黏膜吸收，無肝臟的首過效應(yīng)，直接作用于靶器官，作用時(shí)間長(zhǎng)［7］，胃腸道不良反應(yīng)少，更容易為患者接受。檢查前3 h陰道內(nèi)放置米索前列醇400μg，可在短期內(nèi)使宮頸軟化，宮頸硬度降低、成熟、擴(kuò)張［8-9］，因此，宮腔鏡治療前米索前列醇陰道給藥擴(kuò)張宮頸，具有效果顯著、安全、方便等優(yōu)點(diǎn)［10］。

復(fù)方萘普生栓是萘普生、己烯雌酚、縮宮素的復(fù)合物，直腸給藥吸收迅速，無腸黏膜刺激等不良反應(yīng)，用藥20min即可見效，經(jīng)觀察鎮(zhèn)痛效果確切［2］。其主要成分萘普生能阻斷PG在體內(nèi)生物合成過程中環(huán)氧化酶的作用，通過抑制前列腺素合成而起到鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱作用。己烯雌酚、縮宮素分別具有松弛宮頸平滑肌、肛門括約肌和止血功能，有軟化宮頸的作用，可使宮頸張力松弛，減少擴(kuò)張宮口的阻力及人流綜合征的發(fā)生［11］。

綜上所述，術(shù)前陰道給予米索前列醇軟化、擴(kuò)張宮頸效果良好，可減輕術(shù)中的機(jī)械刺激;復(fù)方萘普生栓較米索前列醇有更好的鎮(zhèn)痛效果，能降低人流綜合征的發(fā)生。本研究中，兩藥聯(lián)合應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女宮腔鏡的檢查治療，用藥方便，患者易于接受，并可使宮頸擴(kuò)張至理想狀態(tài)，減輕患者術(shù)中疼痛，降低人流綜合征的發(fā)生，且不增加術(shù)中出血量，值得臨床推廣。

［1］馬西文.米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國婦幼保健，2007，22(8):1069-1070.

［2］劉輝春，豐愛紅，孫芳曉，等.米索前列醇聯(lián)合復(fù)方萘普生栓用于人工流產(chǎn)效果觀察［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2009，18(8):637-639.

［3］吳幼麗.米索前列醇聯(lián)合奈普生栓用于絕經(jīng)后取環(huán)的效果觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(18):3459.

［4］朱劍群，朱紅心，黃金妹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(13):2465-2466.

［5］吳曉燕.米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)的效果觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2006，9(4):233-235.

［6］蔣初照，徐麗瓊.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血100例臨床觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2008，11(1):17-18.

［7］廖秀芳，王建英，溫醒華，等.米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥，2011，6(1):111-112.

［8］魏蓉，羅俊華.米索前列醇口服與陰道給藥用于宮腔鏡檢查的對(duì)比觀察［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27(8):707.

［9］張升紅，孟宏霞.米索前列醇在宮腔鏡檢查前的宮頸預(yù)處理的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2007，22(16):2281-2282.

［10］張凌，隆玉華，林海.米索前列醇用于宮腔鏡手術(shù)100例臨床觀察［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(12):748-749.

［11］楊鵬，潘春煦，魏振河.復(fù)方萘普生栓用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16(11):693-694.