李全梅

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙伴感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的療效觀察

李全梅

目的 探討感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙 (ADHD)伴感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的療效。方法 選取2010年7月—2011年7月山東省淄博市婦幼保健院兒童保健科門診測(cè)定智力正常，臨床符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版中ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表測(cè)定為重度感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的患兒179例，由專職治療醫(yī)師指導(dǎo)，采用以滑板、圓筒、平衡臺(tái)、吊纜為主的游戲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療法，訓(xùn)練時(shí)間為6個(gè)月。評(píng)價(jià)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練前和訓(xùn)練6個(gè)月后測(cè)定感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表和Conners簡(jiǎn)明癥狀問(wèn)卷多動(dòng)得分，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果

179例ADHD患兒感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療6個(gè)月后感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表中前庭平衡、觸覺(jué)防御、本體感覺(jué)、學(xué)習(xí)能力和Conners簡(jiǎn)明癥狀問(wèn)卷多動(dòng)得分與訓(xùn)練前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是治療ADHD的有效輔助方法，值得推廣。

注意力缺陷障礙伴多動(dòng);感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào);感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練

注意缺陷多動(dòng)障礙 (attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的神經(jīng)心理障礙性疾病之一，臨床上主要表現(xiàn)為注意力不集中，活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)行為，常伴隨其他心理行為異常，可影響兒童的學(xué)習(xí)、生活和社交活動(dòng)，給患兒家長(zhǎng)帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，部分患兒的病情可延續(xù)至成年，將影響患者就業(yè)等社會(huì)活動(dòng)。ADHD發(fā)病率很高，在我國(guó)大城市中20%～30%的學(xué)齡前兒童有不同程度的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)，同時(shí)ADHD與感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)關(guān)系密切［1］。從20世紀(jì)70年代興起的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是臨床上治療ADHD的常用方法。本研究對(duì)179例ADHD伴感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)患兒進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月—2011年7月山東省淄博市婦幼保健院兒童保健科門診測(cè)定智力正常，臨床符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，4th edition，DSM－Ⅳ)中ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表測(cè)定均為重度感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的患兒179例，其中男119例，女60例，男∶女為1.98∶1;年齡3～10歲，平均年齡 (5.8±1.7)歲。

1.2 方法

1.2.1 訓(xùn)練方法 由專職治療醫(yī)師指導(dǎo)兒童進(jìn)行游戲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，訓(xùn)練教材及教具包括滑板、滑梯、滾筒、吊纜、跳床、平衡臺(tái) (木)、羊角球、大籠球及多種觸覺(jué)訓(xùn)練器材等，訓(xùn)練時(shí)間為6個(gè)月，每周至少訓(xùn)練3～5次，90～120 min/次，每個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目持續(xù)3～8 min。可重復(fù)進(jìn)行同一項(xiàng)目的訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間的安排沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)每個(gè)兒童的具體情況調(diào)整游戲時(shí)間。以維持兒童的興趣，以調(diào)動(dòng)兒童的積極性為原則。同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)育兒，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硪龑?dǎo)，多激勵(lì)、激發(fā)孩子動(dòng)腦、動(dòng)手等積極性，并掌握兒童心理，使其配合治療。

1.2.2 療效評(píng)定 訓(xùn)練前和訓(xùn)練6個(gè)月后進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表測(cè)定，并進(jìn)行Conners簡(jiǎn)明癥狀問(wèn)卷多動(dòng)得分測(cè)定，評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

179例ADHD患兒感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療6個(gè)月后感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表中前庭平衡、觸覺(jué)防御、本體感覺(jué)、學(xué)習(xí)能力和Conners簡(jiǎn)明癥狀問(wèn)卷多動(dòng)得分與訓(xùn)練前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

3 討論

ADHD是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的心理行為疾病，發(fā)病率高，共病問(wèn)題突出，嚴(yán)重影響了兒童的學(xué)業(yè)及社會(huì)功能。1969年，美國(guó)南加州大學(xué)兒童心理學(xué)家艾爾絲博士將兒童的神經(jīng)發(fā)展與心理發(fā)展相結(jié)合，提出了感覺(jué)統(tǒng)合理論，并將感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練理論應(yīng)用于特殊兒童的康復(fù)與訓(xùn)練中［2］。感覺(jué)統(tǒng)合理論認(rèn)為，人從環(huán)境中接收信息，同時(shí)向環(huán)境反饋信息，是一個(gè)連接互動(dòng)的過(guò)程。身體對(duì)環(huán)境所做的任何反應(yīng)都是以感覺(jué)輸入為前提，而反應(yīng)的形式、程度等則與大腦的統(tǒng)合作用有關(guān)。從這一觀點(diǎn)出發(fā)，感覺(jué)統(tǒng)合是每個(gè)兒童成長(zhǎng)過(guò)程中必須經(jīng)歷的學(xué)習(xí)過(guò)程。當(dāng)感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)生障礙時(shí)，就可導(dǎo)致兒童心理行為問(wèn)題，如注意力缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)、語(yǔ)言或行為障礙、人際關(guān)系不良、學(xué)習(xí)能力障礙等一系列表現(xiàn)稱之為“感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)”。具體的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)包括前庭平衡感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)，本體感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)，觸覺(jué)過(guò)分防御、聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)、空間知覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)等，和ADHD在臨床上有許多相重疊的表現(xiàn)。有研究表明，在感統(tǒng)失調(diào)的兒童中約有11%伴有注意缺陷、多動(dòng)及學(xué)習(xí)困難，而ADHD伴感統(tǒng)失調(diào)的比例高達(dá)84.3%［3］。

表1 ADHD患兒感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練前后觀察指標(biāo)比較 (±s，分)Table 1 Comparison of obvervational index of the ADHD children before and after sensory integration training

表1 ADHD患兒感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練前后觀察指標(biāo)比較 (±s，分)Table 1 Comparison of obvervational index of the ADHD children before and after sensory integration training

Conners簡(jiǎn)明癥狀問(wèn)卷多動(dòng)得分訓(xùn)練前后差值感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表前庭平衡 觸覺(jué)防御 本體感覺(jué) 學(xué)習(xí)能力7.086 9.178 9.901 10.451 3.815 P值9.5±4.4 10.5±4.0 11.3±3.2 13.1±3.8 6.2±2.3 t 值0.018 0.004 0.044 0.045 ＜0.05

ADHD兒童多采用藥物及心理治療，但治療副作用大、療程長(zhǎng)、依從性差［4］，而感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可針對(duì)ADHD兒童存在的感覺(jué)信息在中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合分析處理不協(xié)調(diào)的生理心理問(wèn)題進(jìn)行矯治。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練就是為感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的兒童提供一種感覺(jué)輸入的控制，特別是從負(fù)責(zé)身體平衡、方向和速度的內(nèi)耳前庭系統(tǒng)、肌肉關(guān)節(jié)和皮膚等處輸入的感覺(jué)，使兒童能夠統(tǒng)合這種感覺(jué)，促進(jìn)神經(jīng)功能的發(fā)展，并做出適應(yīng)性反應(yīng)，從而達(dá)到減少兒童的行為問(wèn)題、協(xié)調(diào)身體運(yùn)動(dòng)能力、提高注意力、穩(wěn)定情緒、提高學(xué)習(xí)能力等［5］。179例ADHD伴重度感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)患兒經(jīng)6個(gè)月感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練后，感覺(jué)統(tǒng)合能力明顯提高，兒童身體協(xié)調(diào)能力增強(qiáng)，自我控制能力明顯提高，沖動(dòng)、多動(dòng)行為減少。感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表及Conners簡(jiǎn)明癥狀問(wèn)卷多動(dòng)得分結(jié)果均顯示有顯著性差異。研究表明，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是一種很好的輔助性的治療方法，簡(jiǎn)單易學(xué)、無(wú)副作用，用游戲治病，家長(zhǎng)和患兒均易接受，值得推廣。

1 張艷秋.兒童注意缺陷障礙伴多動(dòng)癥與感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)關(guān)系的探討 ［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2000，8(5):295－296.

2 杜亞松.兒童心理障礙治療學(xué) ［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:130.

3 許汝釵，閆紫明.感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童社會(huì)生活能力的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25(22):3122－3123.

4 李薦中，王憑，伊桔林，等.腦電生物反饋并紅外偏振光穴位照射對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒腦功能的影響 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(12):2200.

5 王宇中，陳書(shū)香.早期感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)兒童心理發(fā)育的影響［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14(9):842－843.

Effectiveness of Sensory Integration Training on Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder with Sensory Integration Dysfunction

LI Quan － mei.Shandong Province Zibo City Maternal and Child Health Hospital，Zibo 255029，China

ObjectiveTo observe the effectiveness of sensory integration training(SIT)for children with psychological behavior problems.Methods A total of 179 children(119 males and 60 females)aging 3～10 years with normal intelligence but clinically diagnosed attention deficit hyperactivity disorder(ADHD)and severe sensory integrative dysfunction(SID)from the city of Zibo，Shandong Province，were enrolled in this study.The changes of psychological behaviors were evaluated after 6 months of SIT.ResultsThe results of sensory integration including vestibular balance，sense of touch defence，proprioceptive sense，learning ability，and Conners score were significantly improved after training.ConclusionSTI is an effective supporting measures for treating ADHD.

Attention deficit disorder with hyperactivity;Sensory integrative dysfunction;Sensory integration training

R 896.91

B

1007－9572(2012)10－3419－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.10.072

255029山東省淄博市婦幼保健院

2012－03－21;

2012－09－12)

(本文編輯:陳素芳)