甄希成，陳 新，白 巍

傳統(tǒng)按摩結(jié)合持續(xù)被動運動訓(xùn)練對腦卒中患者股四頭肌橫截面積的影響研究

甄希成，陳 新，白 巍

目的 觀察傳統(tǒng)按摩結(jié)合持續(xù)被動運動康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者股四頭肌橫截面積的影響。方法 選取沈陽第七人民醫(yī)院康復(fù)科經(jīng)顱腦CT或MRI確診的偏癱患者20例，隨機分為治療組 (10例)及對照組 (10例)。兩組均接受傳統(tǒng)按摩治療，治療組在此基礎(chǔ)上使用持續(xù)被動運動訓(xùn)練運動下肢，并比較兩組治療前后股四頭肌橫截面積。結(jié)果 治療組與對照組治療前大腿中段股四頭肌橫斷面積 〔(68.5±6.4)cm2與 (69.2±5.6)cm2〕比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);經(jīng)過1.5個月的治療，兩組大腿中段股四頭肌橫斷面積 〔(66.7±5.7)cm2與 (60.6±5.8)cm2〕比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 傳統(tǒng)按摩結(jié)合持續(xù)被動運動康復(fù)訓(xùn)練能減輕腦卒中患者股四頭肌萎縮程度，同時減小康復(fù)治療師的工作量，也為腦卒中患者肌肉萎縮現(xiàn)象的防治提供了新手段。

運動療法，持續(xù)被動性;卒中;肌萎縮

腦卒中是一種具有較高發(fā)病率、致殘率及病死率的疾病，常出現(xiàn)痙攣狀態(tài)導(dǎo)致肌萎縮，它是降低功能性活動能力的重要因素，也是康復(fù)進程中的主要障礙之一。其后貴癥的治療主要運用傳統(tǒng)按摩手法治療以及湯藥配合針灸［1］。雖然有一定的療效，但這種傳統(tǒng)的方法難以完全保證客觀療效。

持續(xù)被動運動 (continuous passive motion，CPM)是一種完全依靠外力幫助來完成的運動，以往主要用于減少康復(fù)訓(xùn)練所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)僵硬或強直等不良后果［2］，但在改善肌萎縮的臨床應(yīng)用研究中并不多見。CT可以直接地對肌肉的形態(tài)進行描述，通過肌肉的形態(tài)指標或肌肉的橫斷面積，推測肌肉力量。本研究將傳統(tǒng)按摩和CPM訓(xùn)練結(jié)合進行康復(fù)治療，并通過對腦卒中患者肌肉CT的橫斷面掃描，從形態(tài)學(xué)角度探討CPM與常規(guī)治療對患者股四頭肌橫斷面積的影響，探索肌肉形態(tài)特征與肌肉收縮間的內(nèi)在規(guī)律，為研究持續(xù)被動運動能否部分替代下肢大肌群的按摩手法治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月—2010年5月沈陽第七人民醫(yī)院康復(fù)科經(jīng)顱腦CT或MRI確診的偏癱患者20例，均無認知障礙，檢查配合，患側(cè)肌張力改良Ashworth評分Ⅰ～Ⅲ級，病程為腦卒中康復(fù)過程的亞急性期，Brunnstrom偏癱運動功能三級。臨床表現(xiàn):典型的偏癱異常運動模式，下肢張力增高、痙攣，運動障礙，感覺障礙。將20例患者隨機分為兩組，其中治療組10例，男4例，女6例;年齡55～69歲，平均59歲。對照組10例，男7例，女3例;年齡54～72歲，平均60歲。兩組患者性別、年齡具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)按摩結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練方法，治療師每天先行30 min康復(fù)手法按摩治療，站立架最大牽伸體位30 min，再行常規(guī)行走康復(fù)訓(xùn)練1.5 h，總計治療時間2.5 h，療程1.5個月。治療組先利用德國產(chǎn)膝關(guān)節(jié)K1型下肢CPM康復(fù)訓(xùn)練器 (沈陽體育學(xué)院冬季運動項目技術(shù)診斷與功能評定實驗室)治療患肢30 min，然后治療師行30 min康復(fù)手法按摩治療，站立架最大牽伸體位30 min，再利用下肢CPM康復(fù)訓(xùn)練器治療患肢60 min，最后做常規(guī)行走訓(xùn)練 (不計治療時間)，總計治療時間2.5 h，療程1.5個月。治療前均向患者介紹康復(fù)治療過程，告知患者可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者的配合和理解。

1.2.2 判定方法 兩組患者分別于入院及入院后1.5個月采用螺旋CT對兩組患者大腿中段進行斷層掃描，橫斷面層厚取8 mm(見圖1)。掃描后，CT影像分析采用麥克奧迪實業(yè)集團有限公司出品的Motic Images Advanced 3.0測試系統(tǒng)軟件。比較兩組患者治療前后股四頭肌橫斷面積的差異性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析;計量資料以 (±s)表示，組間比較采用成組t檢驗;以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 CT斷層掃描定位Figure 1 A cross－section of the middle of thigh

2 結(jié)果

治療組與對照組治療前大腿中段股四頭肌橫斷面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);經(jīng)過1.5個月的治療，兩組大腿中段股四頭肌橫斷面積比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療前后大腿中段股四頭肌橫斷面積比較 ±s，cm2)Table 1 Comparison of cross areas of the two groups before and after the treatment

表1 兩組患者治療前后大腿中段股四頭肌橫斷面積比較 ±s，cm2)Table 1 Comparison of cross areas of the two groups before and after the treatment

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組10 68.5±6.4 66.7±5.7對照組 10 69.2±5.6 60.6±5.8 t 0.297 2.378 P值值0.770 0.029

3 討論

痙攣是腦卒中患者常見的后遺癥之一，由上運動神經(jīng)元損傷后脊髓反射活動增高引起，是以速度依賴性牽張反射增強為特征的肌肉張力異常［3］。腦卒中后由于中樞運動抑制系統(tǒng)失調(diào)，使α運動神經(jīng)元和γ運動神經(jīng)元的互相制約、相互作用失衡，造成γ運動神經(jīng)元占據(jù)優(yōu)勢地位，下運動神經(jīng)元功能過度釋放，出現(xiàn)原動肌肌肉過度活躍，同時合并拮抗肌軟弱和低肌張力，導(dǎo)致肌肉活動失衡，表現(xiàn)為運動時肢體難以發(fā)動、調(diào)節(jié)和維持精確的動作，嚴重時導(dǎo)致運動失能［4］。

根據(jù)以往的研究，多數(shù)腦卒中患者易出現(xiàn)患側(cè)伸膝肌群的痙攣［5］。也就是說當屈膝時，其對抗肌即患側(cè)股四頭肌參與成分明顯多于健側(cè)，而伸膝時的健、患側(cè)對抗肌即股二頭肌參與成分并無明顯差異。對腦卒中的早期或進展期的患者，有計劃應(yīng)用CPM康復(fù)治療儀，將被動運動應(yīng)用于肌張力，逐步使患病的股四頭肌恢復(fù)正常的肌張力，從而達到正常的生理運動狀態(tài)。該方法的原理是針對肌痙攣產(chǎn)生的原因，對股四頭肌肌肉反復(fù)牽拉，有助于降低支配該肌肉神經(jīng)的敏感性，特別是范圍的運動，可以有效改善痙攣狀態(tài)，誘發(fā)分離運動，從而使肌萎縮現(xiàn)象減輕，提高康復(fù)效果。Bomemann等［6］發(fā)現(xiàn)失神經(jīng)骨骼肌萎縮最終會引起成肌細胞的喪失，但骨骼肌萎縮時存在著成肌細胞的增殖和分化，當成肌細胞的融合修復(fù)作用不能抵消肌纖維的缺失時，骨骼肌才表現(xiàn)為萎縮。本研究結(jié)果顯示，無論是單純的傳統(tǒng)按摩治療還是傳統(tǒng)按摩結(jié)合CPM的治療，都可以不同程度地減少骨骼肌萎縮。二者均是發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組作用，對癱瘓肢體進行有目的地活動，其相應(yīng)支配腦功能區(qū)的血流明顯增加，這是藥物所不能達到的，可促進各類運動神經(jīng)功能恢復(fù)并且促進血液循環(huán)，防止癱瘓肢體廢用性萎縮，克服肌張力增強、肢體疼痛等不良反應(yīng)。另由于被動屈、伸運動可以通過周圍神經(jīng)的刺激，改善中樞神經(jīng)功能，保持其緊張度和興奮度，這是被動運動對中樞神經(jīng)最有效的刺激形式。隨著多次重復(fù)訓(xùn)練，神經(jīng)活動的興奮性、靈活性及反應(yīng)性都得以提高，由此再對骨骼肌形成正常支配，建立良性循環(huán)，使骨骼肌恢復(fù)正常功能。而這種相對低速度下的反復(fù)收縮運動，可增加參與運動肌纖維的數(shù)量，且肌纖維會稍有增粗，還可一定程度的預(yù)防肌肉萎縮發(fā)生。

本研究采用CPM的傳統(tǒng)優(yōu)點用于臨床治療腦卒中患者，針對其患肢進行CPM訓(xùn)練，采用中立位模式，即從0°～45°、45°～90°治療范圍中，以45°為中心小范圍運動，逐漸擴大到全范圍運動，速度由慢到快。對抗患側(cè)伸膝肌群的痙攣的訓(xùn)練，治療時間只有達到1.5 h以上才能產(chǎn)生療效。如果在患者康復(fù)期間，能夠測量患者相關(guān)肌肉的橫斷面積的改變，就能更加客觀、準確地評價以上兩種療法對患者康復(fù)所起的作用。目前測量肌肉大小的方法有人體測量法、B超、CT和MRI等，其中后兩種方法測量肌肉形態(tài)最為準確，可以更加直接地對肌肉的形態(tài)進行描述。對評價具有十分重要的意義。本研究結(jié)果顯示CPM抗肌萎縮的療效優(yōu)于單純傳統(tǒng)按摩，這是由于其治療具有良好的客觀性，不受其他人為因素的影響。另外，在治療師按摩治療之后運用CPM，可以更好地保留治療效果，這也是其中原因之一。

綜上所述，相對傳統(tǒng)療法，CPM康復(fù)訓(xùn)練器可有效減少腦卒中患者股四頭肌萎縮程度，能更好地促進患者康復(fù)。并減輕康復(fù)治療師的工作量，作為綠色、安全、易操作的治療方法值得推廣應(yīng)用。

1 陳維東.養(yǎng)陰通脈湯配合針灸治療腦卒中后偏癱 ［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7(22):3148.

2 凌紅.CPM在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)中的效果觀察與分析 ［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18(2):310－311.

3 趙力生，王建文.手CPM訓(xùn)練對偏癱患者手部痙攣及手功能的療效觀察［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2009，15(4):355－356.

4 馬誠，成鵬，尹佳.持續(xù)被動運動治療腦卒中后肩痛的臨床研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，6(11):384－386.

5 梁敬紅，佟劍平，李翔.關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動治療下肢痙攣療效觀察 ［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2008，14(11):1067.

6 Bornemann A，Maier F，Kuschel R，et al.Satellite cells as players and targets in normal and diseased muscle ［J］.Neuropediatrics，1999，30(4):167－175.

Effect of Traditional Strumming Massage Technique Plus Continuous Passive Motion on the Cross Areas of Quadriceps in Patients with Stroke

ZHEN Xi－ cheng，CHEN Xin，BAI Wei.Sports Science of Human Body System，Shenyang Institute of Physical Education，Shenyang 110102，China

ObjectiveTo investigate the effect of traditional strumming massage technique plus continuous passive motion(CPM)on the cross areas of quadriceps at the patients with stroke.Methods Totally 20 patients with stroke were randomized into CPM group(n=10)and control group(n=10).The CPM group was treated with traditional strumming massage technique plus CPM whereas the control group

traditional strumming massage technique alone.The cross areas of quadriceps before and after treatment were measured and compared.ResultsThe cross areas of quadriceps were not significantly different between the CPM group and control group before treatment〔(68.5±6.4)cm2vs.(69.2±5.6)cm2〕(P ＞0.05).One and a half months after the treatment，however，the difference became significant 〔(66.7 ±5.7)cm2vs.(60.6 ±5.8)cm2〕(P＜0.05).ConclusionThe traditional strumming massage technique plus CPM can slow down the muscular atrophy rate of quadriceps in patients with stroke.It can reduce the work load of therapists and provides a new option for the management of muscular atrophy in these patients.

Motion therapy，continuous passive;Stroke;Muscular atrophy

R 493.2

A

1007－9572(2012)10－3366－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.10.053

遼寧省教育廳2009年度高等學(xué)校科研項目計劃(2009A805)

110102遼寧省沈陽市，沈陽體育學(xué)院運動人體科學(xué)學(xué)院

2012－03－06;

2012－09－11)

(本文編輯:張小龍)