溫川飆,袁秀麗,王俊娟

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臨床針灸輔助軟硬件一體化系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開發(fā)

溫川飆1,袁秀麗2,王俊娟3

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)數(shù)字醫(yī)藥研究所,成都 610075;2.綿陽(yáng)市中醫(yī)院,綿陽(yáng) 621000;3.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2011級(jí)碩士生,成都 610075)

針刺;漏針;臨床路徑;針灸輔助治療軟件

針灸因?yàn)槠浔憬?、低成本、低風(fēng)險(xiǎn)、療效迅速而顯著等優(yōu)點(diǎn)被推崇為21世紀(jì)最受矚目的綠色醫(yī)療,尤其是在面癱、中風(fēng)后遺癥、關(guān)節(jié)炎、扭傷、坐骨神經(jīng)痛、椎間盤突出等疾患上具有較好的臨床療效。

然而在臨床針灸治療過(guò)程中,特別是大醫(yī)院,隨著近年來(lái)針灸療效得到患者更多的肯定,選擇針灸治療的患者越來(lái)越多,針灸醫(yī)生由于治療時(shí)間較長(zhǎng)、體力消耗大;扎針、取針不是同一個(gè)人等原因,越來(lái)越容易出現(xiàn)針灸治療后遺漏針灸針的問題。比如老年患者,頭發(fā)花白,頭發(fā)顏色與針灸針針柄顏色相似,取針時(shí)容易遺漏;又如冬天患者暴露針刺部位,針刺后遮蓋住暴露部位,取針時(shí)部分掩蓋的針遺漏等。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)告有1974年至1982年北京軍區(qū)總醫(yī)院理療科的理療差錯(cuò)發(fā)生率的報(bào)告[1]。因失誤導(dǎo)致下腹部扎兩針存留9年致直腸慢性穿孔,腰背部扎針致腎實(shí)質(zhì)穿透?jìng)?斷針殘余3年在腎盂內(nèi)形成結(jié)石,背部扎針致肺穿透?jìng)?、血?dú)庑豙2],還有足踝針斷針[3]致針灸針遺留足部的報(bào)道,再根據(jù)吳鎏楨[4]關(guān)于斷針在體內(nèi)移動(dòng)的實(shí)驗(yàn)研究可以看出,斷針可以沿大血管等路徑移動(dòng),可能引起心臟等大血管的損傷,遺針極易發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療事故。

另外因?yàn)槿狈︶樉囊?guī)范的臨床路徑,不同醫(yī)生治療流程不同,用針的數(shù)量不定、針灸時(shí)間延長(zhǎng)或不足等因素,也時(shí)常影響患者針灸治療的效果、影響患者的康復(fù)進(jìn)度。針對(duì)遺針、臨床路徑缺乏等問題,除了不斷提高針灸醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平和加強(qiáng)責(zé)任心之外,還可以采用數(shù)字化輔助系統(tǒng)的方法來(lái)提高針灸治療操作的規(guī)范化,減少醫(yī)療事故的發(fā)生率。

我們查閱了1866篇文獻(xiàn),而目前國(guó)內(nèi)尚未見相關(guān)研究。為了解決這個(gè)問題,我們研究了這樣一套輔助針灸治療的系統(tǒng),通過(guò)軟硬件配合將針刺時(shí)間、數(shù)量、部位及流程做出準(zhǔn)確和及時(shí)的反饋信息,以便于協(xié)助醫(yī)生臨床針灸的操作。詳見表1。

表1 源自2000年至2001年中國(guó)知網(wǎng)的統(tǒng)計(jì)

1 技術(shù)要點(diǎn)

1.1 通過(guò)電子碼技術(shù)管理臨床用針,防止漏針

結(jié)合MVC軟件開發(fā)技術(shù)、藍(lán)牙、WIFI等通信技術(shù)、RFID等標(biāo)識(shí)技術(shù)、嵌入式硬件技術(shù),將針灸治療的控制應(yīng)用到特制的電子針盒上,當(dāng)針灸醫(yī)生扎針時(shí),針離開針盒,系統(tǒng)便開始自動(dòng)倒計(jì)時(shí)并亮紅燈,當(dāng)針回到針盒后,倒計(jì)時(shí)自動(dòng)停止。系統(tǒng)給出信息提醒醫(yī)生扎針的數(shù)量、穴位定位,若超過(guò)預(yù)設(shè)的治療時(shí)間時(shí),可發(fā)出報(bào)警提醒,起針時(shí)若發(fā)生漏針,針數(shù)不夠時(shí),針盒亦可報(bào)警提醒。采用軟硬件一體化、后臺(tái)操作日志記錄,流程和數(shù)據(jù)字典設(shè)置、HIS數(shù)據(jù)交換等技術(shù)方法,逐步完成實(shí)時(shí)記錄針刺部位,針刺記數(shù),實(shí)時(shí)報(bào)警提醒等功能。

1.2 采用軟件數(shù)據(jù)庫(kù)建立常見針灸疾病的臨床路徑

系統(tǒng)通過(guò)整理中風(fēng)、面癱等18種常見疾病的典型病案,總結(jié)針灸治療操作規(guī)范,建立了相應(yīng)的臨床路徑。將針刺穴位、扎針時(shí)間長(zhǎng)短、補(bǔ)瀉手法、臨床操作注意事項(xiàng)等輸入系統(tǒng),建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù),作為針灸治療參考,便于臨床醫(yī)師實(shí)施治療。當(dāng)患者完成醫(yī)生處方后,在治療室的電腦上可清晰地顯示其治療方案的流程,包括針刺穴位、時(shí)長(zhǎng)、手法等內(nèi)容,為治療師提供相應(yīng)的臨床路徑參考(見表2)。同時(shí)為有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生提供調(diào)整和修改的操作界面。

表2 臨床路徑及疾病數(shù)據(jù)庫(kù)舉例

注:源自梁繁榮《針灸學(xué)》(2006年)

1.3 系統(tǒng)后臺(tái)自動(dòng)形成電子病歷

由該系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄治療的操作流程,自動(dòng)生成的電子病歷可供隨時(shí)查詢或定制打印,有助于主管醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn),根據(jù)當(dāng)前收集的數(shù)據(jù)及歷史數(shù)據(jù)來(lái)判斷不同的機(jī)體產(chǎn)生不同的反應(yīng),快速并準(zhǔn)確地制定或調(diào)整診療方案。同時(shí)可供醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)實(shí)施技術(shù)監(jiān)管,實(shí)現(xiàn)信息的統(tǒng)計(jì)分析,以及針灸治療的實(shí)時(shí)監(jiān)控、遠(yuǎn)程監(jiān)控,從而規(guī)范針灸醫(yī)生的操作,提醒醫(yī)生按照規(guī)范的臨床路徑實(shí)施治療。系統(tǒng)運(yùn)行流程及操作界面見圖1-2。

圖1 系統(tǒng)運(yùn)行流程

2 討論

該系統(tǒng)在針刺過(guò)程中完整記錄施針部位時(shí)間、手法,及時(shí)提醒醫(yī)生,防止醫(yī)療事故的出現(xiàn)。建立臨床路徑,輔助年輕醫(yī)生開展治療,有利于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生不斷修正和完善治療方案,為醫(yī)療監(jiān)管、上級(jí)醫(yī)師考核提供有力的依據(jù)。

圖2 系統(tǒng)操作界面

該系統(tǒng)填補(bǔ)目前針灸臨床需要的空白,進(jìn)一步減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生,從而降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),為醫(yī)生和患者提供更為安全的醫(yī)療環(huán)境。同時(shí),以數(shù)據(jù)庫(kù)為支持的臨床路徑,使年青醫(yī)生的水平得到較大提高,從而提高醫(yī)院的整體水平。通過(guò)多學(xué)科研究團(tuán)隊(duì)的研發(fā)、專家測(cè)試,該系統(tǒng)初步試驗(yàn)成功。通過(guò)測(cè)試情況來(lái)看,軟硬件故障率小于0.05%,其中計(jì)時(shí)準(zhǔn)確率99.8%,完成78%臨床路徑建設(shè)內(nèi)容。下一步將繼續(xù)完善該系統(tǒng)存在的不足,比如降低硬件成本及與其他醫(yī)療系統(tǒng)的接口和流程配合等問題。

[1] 周萬(wàn)松.31人次理療差錯(cuò)分析[J].人民軍醫(yī),1985,(5):68-70.

[2] 黃凱平,周祖平.針刺失誤致醫(yī)源性臟器損傷10例分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,1988,(7):51-52.

[3] 程如山.足踝針斷針1例[J].上海針灸雜志,2010,29(7):463.

[4] 吳鎏楨.斷針在體內(nèi)移動(dòng)的實(shí)驗(yàn)研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1989, 12(1):51-54.

[5] 趙華,米勇,馬忠.針灸操作記錄規(guī)范化探索[J].新疆中醫(yī)藥,2007, 25(4):58-59.

2012-04-20

R245-33

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.12.930

溫川飆(1970 - ),男,副研究員

1005-0957(2012)12-0930-02