溫川飆,袁秀麗,王俊娟

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臨床針灸輔助軟硬件一體化系統(tǒng)的設(shè)計與開發(fā)

溫川飆1,袁秀麗2,王俊娟3

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)數(shù)字醫(yī)藥研究所,成都 610075;2.綿陽市中醫(yī)院,綿陽 621000;3.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2011級碩士生,成都 610075)

針刺;漏針;臨床路徑;針灸輔助治療軟件

針灸因為其便捷、低成本、低風(fēng)險、療效迅速而顯著等優(yōu)點被推崇為21世紀(jì)最受矚目的綠色醫(yī)療,尤其是在面癱、中風(fēng)后遺癥、關(guān)節(jié)炎、扭傷、坐骨神經(jīng)痛、椎間盤突出等疾患上具有較好的臨床療效。

然而在臨床針灸治療過程中,特別是大醫(yī)院,隨著近年來針灸療效得到患者更多的肯定,選擇針灸治療的患者越來越多,針灸醫(yī)生由于治療時間較長、體力消耗大;扎針、取針不是同一個人等原因,越來越容易出現(xiàn)針灸治療后遺漏針灸針的問題。比如老年患者,頭發(fā)花白,頭發(fā)顏色與針灸針針柄顏色相似,取針時容易遺漏;又如冬天患者暴露針刺部位,針刺后遮蓋住暴露部位,取針時部分掩蓋的針遺漏等。相關(guān)的文獻(xiàn)報告有1974年至1982年北京軍區(qū)總醫(yī)院理療科的理療差錯發(fā)生率的報告[1]。因失誤導(dǎo)致下腹部扎兩針存留9年致直腸慢性穿孔,腰背部扎針致腎實質(zhì)穿透傷,斷針殘余3年在腎盂內(nèi)形成結(jié)石,背部扎針致肺穿透傷、血氣胸[2],還有足踝針斷針[3]致針灸針遺留足部的報道,再根據(jù)吳鎏楨[4]關(guān)于斷針在體內(nèi)移動的實驗研究可以看出,斷針可以沿大血管等路徑移動,可能引起心臟等大血管的損傷,遺針極易發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療事故。

另外因為缺乏針灸規(guī)范的臨床路徑,不同醫(yī)生治療流程不同,用針的數(shù)量不定、針灸時間延長或不足等因素,也時常影響患者針灸治療的效果、影響患者的康復(fù)進(jìn)度。針對遺針、臨床路徑缺乏等問題,除了不斷提高針灸醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平和加強責(zé)任心之外,還可以采用數(shù)字化輔助系統(tǒng)的方法來提高針灸治療操作的規(guī)范化,減少醫(yī)療事故的發(fā)生率。

我們查閱了1866篇文獻(xiàn),而目前國內(nèi)尚未見相關(guān)研究。為了解決這個問題,我們研究了這樣一套輔助針灸治療的系統(tǒng),通過軟硬件配合將針刺時間、數(shù)量、部位及流程做出準(zhǔn)確和及時的反饋信息,以便于協(xié)助醫(yī)生臨床針灸的操作。詳見表1。

表1 源自2000年至2001年中國知網(wǎng)的統(tǒng)計

1 技術(shù)要點

1.1 通過電子碼技術(shù)管理臨床用針,防止漏針

結(jié)合MVC軟件開發(fā)技術(shù)、藍(lán)牙、WIFI等通信技術(shù)、RFID等標(biāo)識技術(shù)、嵌入式硬件技術(shù),將針灸治療的控制應(yīng)用到特制的電子針盒上,當(dāng)針灸醫(yī)生扎針時,針離開針盒,系統(tǒng)便開始自動倒計時并亮紅燈,當(dāng)針回到針盒后,倒計時自動停止。系統(tǒng)給出信息提醒醫(yī)生扎針的數(shù)量、穴位定位,若超過預(yù)設(shè)的治療時間時,可發(fā)出報警提醒,起針時若發(fā)生漏針,針數(shù)不夠時,針盒亦可報警提醒。采用軟硬件一體化、后臺操作日志記錄,流程和數(shù)據(jù)字典設(shè)置、HIS數(shù)據(jù)交換等技術(shù)方法,逐步完成實時記錄針刺部位,針刺記數(shù),實時報警提醒等功能。

1.2 采用軟件數(shù)據(jù)庫建立常見針灸疾病的臨床路徑

系統(tǒng)通過整理中風(fēng)、面癱等18種常見疾病的典型病案,總結(jié)針灸治療操作規(guī)范,建立了相應(yīng)的臨床路徑。將針刺穴位、扎針時間長短、補瀉手法、臨床操作注意事項等輸入系統(tǒng),建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫,作為針灸治療參考,便于臨床醫(yī)師實施治療。當(dāng)患者完成醫(yī)生處方后,在治療室的電腦上可清晰地顯示其治療方案的流程,包括針刺穴位、時長、手法等內(nèi)容,為治療師提供相應(yīng)的臨床路徑參考(見表2)。同時為有經(jīng)驗的醫(yī)生提供調(diào)整和修改的操作界面。

表2 臨床路徑及疾病數(shù)據(jù)庫舉例

注:源自梁繁榮《針灸學(xué)》(2006年)

1.3 系統(tǒng)后臺自動形成電子病歷

由該系統(tǒng)實時記錄治療的操作流程,自動生成的電子病歷可供隨時查詢或定制打印,有助于主管醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗,根據(jù)當(dāng)前收集的數(shù)據(jù)及歷史數(shù)據(jù)來判斷不同的機體產(chǎn)生不同的反應(yīng),快速并準(zhǔn)確地制定或調(diào)整診療方案。同時可供醫(yī)療管理機構(gòu)實施技術(shù)監(jiān)管,實現(xiàn)信息的統(tǒng)計分析,以及針灸治療的實時監(jiān)控、遠(yuǎn)程監(jiān)控,從而規(guī)范針灸醫(yī)生的操作,提醒醫(yī)生按照規(guī)范的臨床路徑實施治療。系統(tǒng)運行流程及操作界面見圖1-2。

圖1 系統(tǒng)運行流程

2 討論

該系統(tǒng)在針刺過程中完整記錄施針部位時間、手法,及時提醒醫(yī)生,防止醫(yī)療事故的出現(xiàn)。建立臨床路徑,輔助年輕醫(yī)生開展治療,有利于有經(jīng)驗的醫(yī)生不斷修正和完善治療方案,為醫(yī)療監(jiān)管、上級醫(yī)師考核提供有力的依據(jù)。

圖2 系統(tǒng)操作界面

該系統(tǒng)填補目前針灸臨床需要的空白,進(jìn)一步減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生,從而降低醫(yī)療風(fēng)險,為醫(yī)生和患者提供更為安全的醫(yī)療環(huán)境。同時,以數(shù)據(jù)庫為支持的臨床路徑,使年青醫(yī)生的水平得到較大提高,從而提高醫(yī)院的整體水平。通過多學(xué)科研究團隊的研發(fā)、專家測試,該系統(tǒng)初步試驗成功。通過測試情況來看,軟硬件故障率小于0.05%,其中計時準(zhǔn)確率99.8%,完成78%臨床路徑建設(shè)內(nèi)容。下一步將繼續(xù)完善該系統(tǒng)存在的不足,比如降低硬件成本及與其他醫(yī)療系統(tǒng)的接口和流程配合等問題。

[1] 周萬松.31人次理療差錯分析[J].人民軍醫(yī),1985,(5):68-70.

[2] 黃凱平,周祖平.針刺失誤致醫(yī)源性臟器損傷10例分析[J].中國臨床醫(yī)生,1988,(7):51-52.

[3] 程如山.足踝針斷針1例[J].上海針灸雜志,2010,29(7):463.

[4] 吳鎏楨.斷針在體內(nèi)移動的實驗研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1989, 12(1):51-54.

[5] 趙華,米勇,馬忠.針灸操作記錄規(guī)范化探索[J].新疆中醫(yī)藥,2007, 25(4):58-59.

2012-04-20

R245-33

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.12.930

溫川飆(1970 - ),男,副研究員

1005-0957(2012)12-0930-02