林強(qiáng),陳為志,厲巖,胡玉蓮

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眼針對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮動(dòng)脈血流的影響

林強(qiáng),陳為志,厲巖,胡玉蓮

(日照市人民醫(yī)院,日照 276826)

觀察眼針療法對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮動(dòng)脈血流的影響。將140例原發(fā)性痛經(jīng)患者按就診先后編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組。眼針組80例,采用眼部辨證取穴針刺治療;對(duì)照組60例,口服布洛芬緩釋膠囊治療。3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束3個(gè)月后觀察療效。對(duì)兩組進(jìn)行療效比較,并觀察兩組治療前后子宮動(dòng)脈血流指數(shù)變化情況。眼針組痊愈率為57.5%(46/80),總有效率為95.0%(76/80);對(duì)照組痊愈率為33.3%(20/60),總有效率為80.0%(48/60)。眼針組痊愈率、總有效率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療后子宮動(dòng)脈血流PI、RI及A/B值均明顯下降,眼針組治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);眼針組治療后與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。眼針對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)確有良好的治療作用,能夠明顯改善痛經(jīng)患者的臨床癥狀。其作用機(jī)制可能是通過改善盆腔血液循環(huán)而實(shí)現(xiàn)的。

針刺;眼針;痛經(jīng);子宮動(dòng)脈血流

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病和多發(fā)病,又稱功能性痛經(jīng),多見于青春期少女、未婚及已婚未育者。此種痛經(jīng)病因目前尚未完全明了,是指初潮不久后即出現(xiàn)痛經(jīng),有時(shí)與精神因素密切相關(guān),也可能由于子宮肌肉痙攣性收縮,導(dǎo)致子宮缺血而引起痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)則多因生殖器官有器質(zhì)性病變所致。據(jù)有關(guān)調(diào)查表明,我國(guó)婦女中痛經(jīng)的患病率約30%～40%,青春期女性中可達(dá)到50%,其中癥狀比較嚴(yán)重者占到10%～20%[1],嚴(yán)重影響工作者占13.6%[2]。

筆者自2009年1月至2011年10月應(yīng)用眼針療法治療原發(fā)性痛經(jīng)80例,觀察療效并檢測(cè)眼針療法對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、收縮期峰值與舒張期峰值之比(A/B)的影響,探討眼針治療原發(fā)性痛經(jīng)的作用機(jī)制,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部140例原發(fā)性痛經(jīng)患者均按就診先后編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為眼針組和對(duì)照組。眼針組80例,年齡15～30歲,平均年齡(20±3)歲;病程1.2～6.8年,平均病程(4.26±1.52)年;輕度18例,中度38例,重度24例;治療前癥狀評(píng)分(11.24±3.44)分。對(duì)照組60例,年齡15～30歲,平均年齡(20±3)歲;病程1.5～7年,平均病程(4.31±1.42)年;輕度14例,中度30例,重度16例;治療前癥狀評(píng)分(11.16±3.45)分。兩組患者年齡、病程、痛經(jīng)程度、治療前評(píng)分經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],經(jīng)期或經(jīng)期前、后1周內(nèi)出現(xiàn)下腹疼痛,痛及腰骶,甚至?xí)炟?呈周期性發(fā)作;好發(fā)于青年未婚女子;排除盆腔器質(zhì)性病變所致的腹痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)B超及婦科檢查,生殖器官無明顯器質(zhì)性病變;③年齡15～30歲未育婦女;④月經(jīng)規(guī)律者[(28±7)d];⑤無肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病及精神疾病;⑥治療前兩周內(nèi)未服用任何止痛藥;⑦從未接受過針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)。

1.4 原發(fā)性痛經(jīng)程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

輕度 經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯,伴腰部酸痛,但能堅(jiān)持工作,無全身癥狀,有時(shí)需要服止痛藥。

中度 經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍,伴腰部酸痛,惡心嘔吐,四肢不溫,用止痛措施疼痛暫緩。

重度 經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍,坐臥不寧,嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)和日常生活,必須臥床休息,伴腰部酸痛,面色蒼白,冷汗淋漓,四肢厥冷,嘔吐腹瀉,或肛門墜脹,采用止痛措施無明顯緩解。

1.5 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)分。經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分(基礎(chǔ)分),腹痛難忍1分,腹痛明顯0.5分,坐臥不寧1分,休克2分,面色蒼白0.5分,冷汗淋漓1分,四肢厥冷1分,需臥床休息1分,影響工作學(xué)習(xí)1分,用一般止痛措施不緩解1分,用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分,伴腰部酸痛0.5分,伴惡心嘔吐0.5分,伴肛門墜脹0.5分,疼痛在1 d以內(nèi)0.5分(每增加l d加0.5分)。

2 治療方法

2.1 眼針組

按照田維柱《中華眼針》[5]關(guān)于痛經(jīng)眼針取穴,氣滯血瘀型選取雙側(cè)下焦區(qū)、肝區(qū),寒濕凝滯型取雙側(cè)下焦區(qū)、腎區(qū),肝郁濕熱型取雙側(cè)或單側(cè)下焦區(qū)、腎區(qū)和肝區(qū),肝腎虧損型取單側(cè)下焦區(qū)、肝區(qū),氣血虛弱型取單側(cè)下焦區(qū)、心區(qū)和脾區(qū)。眼針的穴位在眼眶緣內(nèi)或距眶內(nèi)緣2 mm以內(nèi)的眶緣上,取穴時(shí),以瞳孔為中心,將眼周分為360°,內(nèi)眥為0°,外眥為180°,每個(gè)眼區(qū)穴都有一定的范圍,眶外橫刺時(shí),針體刺在該穴所占范圍的眶緣上,眶內(nèi)直刺時(shí),則刺在穴點(diǎn)上。選擇0.35 mm×15 mm毫針,下焦區(qū)用眶內(nèi)直刺法,針尖從穴區(qū)的中心緊貼眼眶內(nèi)緣垂直刺入,進(jìn)針10 mm左右,不能再向內(nèi),以防刺傷眼球。腎區(qū)、肝區(qū)、心區(qū)和脾區(qū)用眶外橫刺法,選好穴區(qū),在距眼眶內(nèi)緣2 mm的眼眶上,從穴區(qū)的一側(cè)刺入,斜向另一側(cè),刺入真皮,到達(dá)皮下,保持針體在穴區(qū)內(nèi)。進(jìn)針要快,不捻針,不提插,得氣時(shí)有觸電樣或酥酥樣感上下竄動(dòng),或酸、麻、脹或發(fā)熱、發(fā)涼等感覺,留針10 min。于月經(jīng)來潮前5 d開始治療,每日1次,治療時(shí)間一般為4～5 d。

2.2 對(duì)照組

于月經(jīng)來潮前2 d或開始有癥狀時(shí)開始口服布洛芬緩釋膠囊300 mg(中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089,300 mg/粒),每12小時(shí)1次;連服3～5 d或至癥狀緩解。有胃部不適者可輔以維生素B6。

3 治療效果

3.1 觀察方法

兩組均以3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,治療結(jié)束后3個(gè)月判定療效。采用PHLIPS IU-22多普勒超聲診斷儀, 3.5 MHz腹部探頭。治療前檢測(cè)時(shí)間為月經(jīng)來潮前2 d,治療結(jié)束后檢測(cè)時(shí)間為下一月經(jīng)來潮前2 d。讓患者適度充盈膀胱,經(jīng)腹超聲檢查,測(cè)定部位為宮頸內(nèi)口水平,距離子宮側(cè)緣2 cm處雙側(cè)的子宮動(dòng)脈。進(jìn)行子宮動(dòng)脈血流取樣,獲取最大血流頻譜,記錄血流信號(hào),檢測(cè)雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)PI、RI、A/B。所有檢測(cè)均由我院婦科B超室同一醫(yī)師進(jìn)行,以減少測(cè)量誤差。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈 治療后積分恢復(fù)至0分,腹痛及其他癥狀消失,停止治療3個(gè)月經(jīng)周期后未復(fù)發(fā)。

顯效 治療后積分降低,至治療前積分的1/2以下,腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn)。

有效 治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4,腹痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn)。

無效 腹痛及其他癥狀無改變者。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。檢測(cè)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間差異的顯著性采用檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)。＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療結(jié)束3個(gè)月后兩組療效比較,眼針組和對(duì)照組痊愈率、總有效率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。提示眼針組痊愈率和總有效率顯著高于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較

眼針組治療前后PI、RI、A/B比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);對(duì)照組治療前后PI、RI、A/B比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);眼針組治療后PI、RI、A/B與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。提示兩組患者治療后RI、PI、A/B較治療前均有顯著的改變,眼針組的改變較對(duì)照組更明顯。詳見表2。

表2 兩組治療前后子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.05

4 討論

眼與臟腑、經(jīng)絡(luò)構(gòu)成了一個(gè)相互聯(lián)系和相互制約的有序系統(tǒng),通過刺激眼部相應(yīng)的五臟區(qū)域,可以調(diào)節(jié)相應(yīng)的五臟陰陽氣血,進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的。胡玉蓮等[6-10]采用眼針治療各種疼痛均取得了滿意療效。

正常子宮血液循環(huán),90%靠子宮動(dòng)脈供給,因此用彩色多普勒超聲檢測(cè)其血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo),可以反映子宮的主要供血情況[11]。子宮動(dòng)脈發(fā)自髂內(nèi)動(dòng)脈前干,沿盆腔側(cè)壁下行,經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達(dá)子宮外側(cè),距子宮內(nèi)口水平2 cm處橫跨輸尿管到達(dá)子宮側(cè)緣,此后分為上、下支。其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中,PI值高,表明子宮動(dòng)脈血流量減少,PI值低,子宮動(dòng)脈血流量增多或新生血管增加;RI值高,表明組織器官血供少,平均流速減慢,RI值小則組織器官血供增多,血流速度加快,其值的變化反映了血循環(huán)阻力的變化情況; A/B值大,說明舒張末期血流速度小,外周阻力大,反之,血流速度大,外周阻力小[12]。

經(jīng)腹部彩色多普勒超聲測(cè)量原發(fā)性痛經(jīng)患者的子宮動(dòng)脈血流狀態(tài),結(jié)果顯示治療前眼針組的痛經(jīng)患者PI、RI、A/B值均顯著升高,說明原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮血液循環(huán)處于血瘀狀態(tài),其子宮動(dòng)脈呈高阻低速的血流特征,由于子宮動(dòng)脈血流阻力大,血流速度減慢,子宮局部血流量減少,導(dǎo)致子宮肌壁缺血、缺氧,子宮肌肉痙攣性收縮,產(chǎn)生了腹部疼痛等癥狀。經(jīng)眼針治療后原發(fā)性痛經(jīng)患者的子宮動(dòng)脈血流PI、RI及A/B值均明顯下降,血流量明顯增加,平均流速顯著加快。說明眼針可以明顯改善原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮血液循環(huán),達(dá)到治療目的。

布洛芬緩釋膠囊系非甾體類抗炎藥,具有較強(qiáng)的抗炎、抗風(fēng)濕及解熱鎮(zhèn)痛作用,故于痛經(jīng)前使用有預(yù)防疼痛作用,于經(jīng)期使用有解痙、鎮(zhèn)痛作用。但是服用布洛芬具有明顯的不良反應(yīng),易發(fā)生頭暈、頭痛、皮疹及惡心、嘔吐等癥狀。

眼針療法作為非藥物療法,以其見效快、取穴少、辨證易于掌握、安全方便、獨(dú)具特色等優(yōu)點(diǎn),在針灸臨床中有著不可取代的地位。眼針不僅對(duì)痛經(jīng)有良好的鎮(zhèn)痛作用,還能調(diào)節(jié)盆腔內(nèi)子宮動(dòng)脈血流的功能,從而真正達(dá)到治病求本的目的。

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Effect of Eye Acupuncture on Uterine Artery Blood Flow in Patients with Primary Dysmenorrhea

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’,276826,

To observe the effect of eye acupuncture on the uterine artery blood flow (UABF) in patients with primary dysmenorrhea.A hundred and forty patients with primary dysmenorrhea were numbered by their visiting sequence and then randomized into two groups by the random number table. 80 cases in the eye acupuncture group received acupuncture in the region of eye according to syndrome differentiation; 60 cases in the control group were prescribed with Ibuprofen Sustained Release Capsules for treatment. Three menstrual cycles were considered as a treatment course, and therapeutic efficacy was evaluated in 3 months after a treatment course. The two groups were compared with each other in therapeutic efficacy, and UABFs were also detected before and after treatment.The recovery rate was 57.5% (46/80) and total effective rate was 95.0% (76/80) in the eye acupuncture group; the recovery rate was 33.3% (20/60) and total effective rate was 80.0% (48/60) in the control group. The differences in the recovery and total effective rates between the two groups were statistically significant (＜0.01). After treatment, pulsatility index (PI), resistence index (RI), and A/B values of UABF all decreased significantly: the differences between before and after treatment in the eye acupuncture group were statistically significant (＜0.01); after treatment, the differences between the eye acupuncture group and control group were statistically significant (＜0.05).Eye acupuncture has satisfactory effects in treating primary dysmenorrhea, by obviously improving the clinical manifestations of dysmenorrhea patients. Its action should probably be realized by promoting pelvic blood circulation.

Acupuncture; Eye acupuncture; Dysmenorrhea; Uterine artery blood flow

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.12.885

1005-0957(2012)12-0885-03

林強(qiáng)(1968 - ),男,副主任醫(yī)師

2012-03-20