張麗榮,李冬梅,陳鴻,沙碧源,董艷霞,金榮梅

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針刺內(nèi)關(guān)穴配合生脈注射液治療擴(kuò)張型心肌病所致心律失常療效觀察

張麗榮1,李冬梅2,陳鴻1,沙碧源1,董艷霞1,金榮梅1

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院,牡丹江 157011;2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,牡丹江 157009)

觀察針刺內(nèi)關(guān)穴配合生脈注射液治療擴(kuò)張型心肌病所致心律失常的臨床療效。將80例擴(kuò)張型心肌病所致心律失?；颊唠S機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加針刺內(nèi)關(guān)穴配合生脈注射液治療,觀察兩組臨床療效。治療1～6個(gè)月后,治療組總有效率為95.0%,對(duì)照組為70.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺內(nèi)關(guān)穴配合生脈注射液是一種治療擴(kuò)張型心肌病所致心律失常的有效方法。

針刺療法;心律失常;穴,內(nèi)關(guān);心肌病,擴(kuò)張型

擴(kuò)張型心肌病,又稱為充血性心肌病,是原發(fā)性心肌病中最常見的一種類型,以心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常為主要表現(xiàn)[1]。本病屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇。本病起病隱匿,即使心臟已增大,仍可多年無自覺癥狀,如能早期發(fā)現(xiàn),可提高治療效果[2]。筆者自2006年至2011年采用針刺內(nèi)關(guān)穴配合生脈注射液的方法治療擴(kuò)張型心肌病所致心律失?；颊?0例,并與常規(guī)藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例擴(kuò)張型心肌病所致心律失?；颊呔鶠殚T診患者,均符合WHO心肌病專家會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男64例,女16例;年齡最小35歲,最大72歲;病程最短3個(gè)月,最長5年;房顫12例,房顫合并頻發(fā)室早6例,室性早搏50例,短陣室速8例,陣發(fā)性室上速4例。80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。兩組患者性別、年齡、病程、病情分級(jí)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

本病為不明原因的左心室或雙心室擴(kuò)大,心室收縮功能受損,伴或不伴有充血性心力衰竭和心律失常,排除各種器質(zhì)性心臟病如急性病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、先天性心血管病及各種繼發(fā)性心肌病疾病后可確立診斷。心電圖有助于明確診斷。本研究選取為擴(kuò)張型心肌病合并心律失?；颊?。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

自覺心慌不安,呈陣發(fā)或持續(xù)不解;伴有胸悶不適,心煩寐差,頭暈;脈象可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予三磷酸腺苷20 mg、維生素C2 g加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,每日1次;室性早搏患者給予口服鹽酸普萘洛爾10 mg,每日3次;室上性及室性快速心律失常者給予胺碘酮200 mg,每日1次;房顫者口服地高辛0.25 mg,每日1次;其他藥物有利尿劑、擴(kuò)血管藥物。

2.2 治療組

給予基礎(chǔ)治療,同對(duì)照組。另加生脈注射液40～60 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注,每日1次。同時(shí)加用針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針針刺,直刺0.8寸,行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,每10 min行針1次,使針感向胸部放射。每日治療1次,10 d為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈 臨床癥狀消失,心電圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查正?；蛎黠@改善。

好轉(zhuǎn) 臨床癥狀好轉(zhuǎn),心電圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查改善。

無效 臨床癥狀無好轉(zhuǎn),心電圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查無改善或加重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組總有效率為95.0%,對(duì)照組為70.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

擴(kuò)張型心肌病是一類既有遺傳原因又有非遺傳原因造成的復(fù)合型心肌病,臨床常表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常、血栓栓塞和猝死[6]。心律失常是擴(kuò)張型心肌病死亡的常見原因,有癥狀心律失?；?qū)е卵鲃?dòng)力學(xué)惡化的室性早搏頻繁發(fā)作時(shí)應(yīng)積極給予藥物治療[7]。

生脈注射液是由人參、麥冬、五味子3味藥組成,具有益氣養(yǎng)陰,復(fù)脈固脫的作用。君藥人參具有大補(bǔ)元?dú)?復(fù)脈固脫作用;臣藥麥冬具有養(yǎng)陰生津潤肺作用;佐使藥五味子斂陰止汗,補(bǔ)腎寧心;諸藥配伍益氣生津,斂陰止汗作用尤著,適用于氣陰兩虛的心臟疾病,擴(kuò)張型心肌病的終末期,導(dǎo)致心陰陽兩虛,氣血運(yùn)行不暢又致瘀血阻滯,所以治以益氣養(yǎng)陰,活血化瘀為綱,生脈注射液是最佳選擇。研究表明生脈注射液對(duì)心臟具有正性肌力作用,能增強(qiáng)冠脈流量、改善心肌供血、調(diào)整心肌代謝、降低氧耗量、調(diào)節(jié)血壓、改善微循環(huán)、減輕心肌損傷,提高血壓,有保護(hù)心肌的作用[8]。

內(nèi)關(guān)穴所屬經(jīng)絡(luò)心包經(jīng),心“主血脈”、“主神明”,心包是心的外膜,絡(luò)附于膜,是通行氣血的通道,在藏象學(xué)說中認(rèn)為心包絡(luò)是心之外圍,有保護(hù)心臟的作用,外邪侵襲于心,首先包絡(luò)受病?！额惤?jīng)》:“凡治病者,但治包絡(luò)之腧即所以治心也?！眱?nèi)關(guān)穴通于陰維脈,陰維脈聯(lián)系足太陰、少陰、厥陰經(jīng)并會(huì)于任脈還與陽明經(jīng)相合,以上經(jīng)脈都循行于胸脘脅腹,故內(nèi)關(guān)又善治胸、心、胃、脅等部位的疾病。內(nèi)關(guān)穴具有寧心安神、宣痹解郁、寬胸理氣、緩急止痛、降逆止嘔、調(diào)補(bǔ)陰陽氣血、疏通經(jīng)脈等作用?，F(xiàn)代腧穴研究證明,針刺內(nèi)關(guān)穴可以調(diào)節(jié)心率并對(duì)心率的調(diào)節(jié)具有雙向良性作用,即過速的心率可使之減慢,過緩的心率可使之加快;針刺內(nèi)關(guān)可增加急性心肌缺血時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量;增強(qiáng)心肌收縮力,改善心臟功能[9-10]。

總之,針刺內(nèi)關(guān)穴配合生脈注射液對(duì)擴(kuò)張型心肌病所致心律失常具有正性影響作用,具有標(biāo)本兼治的療效,可以益氣養(yǎng)陰,寧心安神,寬胸利氣,調(diào)補(bǔ)陰陽氣血,兩種方法有機(jī)結(jié)合,能夠取長補(bǔ)短,療效顯著。

[1] 米樹華.心內(nèi)科臨床常見疑難問題及對(duì)策[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:163.

[2] 檀朝明.11例原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)的分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(2):158.

[3] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 173.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:92.

[5] 田岳鳳,遲華基,吳富東.針刺手厥陰心包經(jīng)穴對(duì)心肌缺血再灌注損傷NO及NOS的影響[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2003,27(2):150- 151.

[6] 陳雷,張旗,趙玉娥,等.擴(kuò)張型心肌病規(guī)范化藥物治療療效觀察[J].中國臨床研究,2011,24(1):32-33.

[7] 張群燕,蔡輝.擴(kuò)張型心肌病的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志, 2009,38(11):1025-1026.

[8] 曹艷,高志有.參麥注射液治療擴(kuò)張型心肌病111療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(1):119.

[9] Wang JX, Zhou Q, Xu GG,. Effect of acupuncture at acupoints Neiguan(PC 6)and Ximen(PC 4) on the left cardiac function in the patients with coronary heart disease[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006, 4(1):40-41.

[10] Xie F, Liang XC, Wu HJ,. Effect of acupuncture at acupoint Neiguan(PC 6）on the myocardial c-fos gene expression of acute myocardial ischemia in rats[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006, 4(3):132-135.

Therapeutic Observation on Acupuncture at Neiguan (PC 6) plus Shengmai Injection in Treating Arrhythmias Due to Dilated Cardiomyopathy

-1,-2,1,-1,-1,-1.

1.,,157011,; 2.,,

To observe the clinical efficacy of acupuncture at Neiguan (PC 6) plus Shengmai injection in treating arrhythmias due to dilated cardiomyopathy.Eighty patients with arrhythmias due to dilated car diomyopathy were randomized into a treatment group and a control group, 40 in each. The control group was intervened by regular medication, while the treatment group received acupuncture at Neiguan (PC 6) plus Shengmai injection in addition to the treatment given to the control group. The clinical efficacies of the two groups were observed.After 1～6 months of treatment, the total effective rate was 95.0% in the treatment group versus 70.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Acupuncture at Neiguan (PC 6) plus Shengmai injection is an effective way in treating arrhythmias due to dilated cardiomyopathy.

Acupuncture therapy; Arrhythmias, Cardiac; Point, Neiguan (PC 6); Cardiomyopathy, Dilated

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.09.654

1005-0957(2012)09-0654-02

黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題(2010-261)

張麗榮(1977 - ),女,主治醫(yī)師

2012-03-25