梁宏濤 陸金根 蔣偉冬 姚一博 王 琛

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院特診部4樓，上海市宛平南路725號(hào)，200032）

混合痔術(shù)后運(yùn)用散瘀止痛方熏洗60例

梁宏濤 陸金根 蔣偉冬 姚一博 王 琛

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院特診部4樓，上海市宛平南路725號(hào)，200032）

散瘀止痛方；熏洗；混合痔術(shù)后散瘀止痛方是陸金根教授依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)擬定的治療肛腸疾病的熏洗方［1］，方由丹參、徐長(zhǎng)卿、莪術(shù)、芒硝等組成，具有散瘀止痛消腫的功效。本觀察選取60例混合痔術(shù)后患者，應(yīng)用散瘀止痛方熏洗治療，現(xiàn)將其臨床觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例為2009年6月-2010年12月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肛腸科初次住院混合痔患者，用SAS（8.2）軟件制作隨機(jī)排列表，信封法進(jìn)行隨機(jī)隱藏，隨機(jī)分為2組，每組60例，按入院時(shí)間先后順序入組。治療組男性24例，女性36例，平均年齡（45.15±13.39）歲，平均病程（6.33±2.71）年，其中內(nèi)痔Ⅱ度者10例，Ⅲ度者43例，Ⅳ度者7例，結(jié)締組織性外痔者20例，靜脈曲張性外痔者33例，血栓性外痔者7例。對(duì)照組男性30例，女性30例，平均年齡（47.63±12.39）歲，平均病程（5.35±3.15）年，其中內(nèi)痔Ⅱ度者13例，Ⅲ度者39例，Ⅳ度者8例，結(jié)締組織性外痔者21例，靜脈曲張性外痔者31例，血栓性外痔者8例。2組資料在性別、年齡、病程、內(nèi)痔及外痔情況等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P分別為0.271、0.294、0.069、0.729、0.970，P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 凡符合1994年中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中混合痔，年齡在18～65歲的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 原有肛門(mén)部手術(shù)或外傷史；患有便秘、腹瀉或肛周濕疹等肛周皮膚病者；患有其他肛直腸疾病者；患有克羅恩病、結(jié)核病、血液病、糖尿病、惡性腫瘤等疾病；經(jīng)焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)，總分≥50分者；妊娠或哺乳期婦女；血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖及胸片異常者。

1.4 治療方法 入組患者均采用腰麻下行混合痔內(nèi)扎外切術(shù)，術(shù)畢次日起每日早晚熏洗2次。治療組：散瘀止痛方煎劑100mL加入1000mL（60℃）溫水中，先以蒸氣熏蒸患部，待溫度降至40℃后坐浴15min。散瘀止痛方煎劑由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中藥房提供，采用高壓煎制而成，濃煎，真空包裝。對(duì)照組：痔疾洗液125mL加入1000mL（60℃）溫水中，先以蒸氣熏蒸患部，待溫度降至40℃后坐浴15min。痔疾洗液：貴州拜特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025696。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)參照1994年中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀及體征消失，創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善，創(chuàng)口未愈。未愈：癥狀及體征均無(wú)變化。疼痛積分采用VAS疼痛量表，用10cm長(zhǎng)的直尺，兩端分別標(biāo)注“無(wú)疼痛”（0分）和“最嚴(yán)重的疼痛”（10分），由患者根據(jù)自己的疼痛程度，在直尺上某一點(diǎn)作記號(hào)，從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離記為疼痛的積分。水腫積分根據(jù)肛緣腫脹程度分為無(wú)、輕度腫脹（＜1/4肛周面積）、中度腫脹（1/4～1/2肛周面積）、重度腫脹（＞1/2肛周面積）4級(jí)，分別計(jì)0分、1分、2分和3分。分別觀察術(shù)后1d、3d、7d、2w的情況。止痛起效時(shí)間術(shù)后第3d熏洗時(shí)測(cè)定，記錄疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間（min）。

2 治療結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組治愈54例，好轉(zhuǎn)6例，治愈率90.0%；對(duì)照組治愈56例，好轉(zhuǎn)4例，治愈率93.3%。2組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.509，P＞0.05）。

2.2 疼痛積分情況 術(shù)后疼痛積分情況（見(jiàn)表1），2組資料比較，第1d、3d、7d積分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），提示治療組第1d、3d、7d止痛優(yōu)于對(duì)照組。

表1 疼痛積分情況（±s）

表1 疼痛積分情況（±s）

時(shí)間積分治療組（60）對(duì)照組（60）t P 1d2.95±0.723.23±0.83-1.9920.049 3d4.37±1.094.95±1.24-2.7370.007 7d1.48±0.501.70±0.56-2.2240.028 2w0.75±0.650.80±0.55-0.4540.650

2.3 水腫積分情況 術(shù)后水腫積分情況（見(jiàn)表2），2組資料比較，第3d、7d積分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示治療組第3d、7d消腫優(yōu)于對(duì)照組。

表2 水腫積分情況（±s）

表2 水腫積分情況（±s）

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2.4 止痛起效時(shí)間 治療組止痛起效時(shí)間為（9.40± 1.87）min，對(duì)照組為（11.07±2.19）min，2組資料比較，（t=-4.488，P=0.000，P＜0.01），提示治療組止痛起效快于對(duì)照組。

2.5 創(chuàng)面愈合時(shí)間 治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（19.18 ±4.47）天，對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（21.15±5.07）天，2組資料比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.255，P= 0.026，P＜0.05），提示治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組。

2.6 住院費(fèi)用 治療組住院費(fèi)用為（7474.77± 1083.20）元，治療組為（8065.85±1531.25）元，2組資料比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.441，P=0.016，P＜0.05），提示治療組住院費(fèi)用低于對(duì)照組。

2.7 不良反應(yīng) 本次研究2組均未出現(xiàn)過(guò)敏等不良反應(yīng)。

3 討論

疼痛、水腫是混合痔術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，其治療方法多樣，然而每種療法都有不足。中醫(yī)認(rèn)為治療方法應(yīng)適合肛門(mén)部的生理特點(diǎn)，《薛氏醫(yī)案》云“臀，膀胱經(jīng)部分也，局小腹之后，此陰中之陰。其道遠(yuǎn)，其位僻，氣運(yùn)難及，血亦罕到”，據(jù)此臨床常采用熏洗療法，藥力專(zhuān)攻，直達(dá)病所。熏洗療法［2］是將藥物水煎或用開(kāi)水浸沖后，利用蒸氣熏蒸，熏后用其余熱在患部洗浴的一種治療方法，適用于肛門(mén)直腸疾病急性發(fā)作期局部腫痛、及術(shù)后并發(fā)癥治療等?；谥坛Ｒ?jiàn)病理基礎(chǔ)“濕、熱”，痔術(shù)后多用清熱利濕類(lèi)中藥熏洗［3］。其中痔疾洗液應(yīng)用廣泛，臨床療效肯定，具有清熱解毒，燥濕斂瘡，消腫止痛的功效。

陸金根教授認(rèn)為外治之術(shù)重局部辨證，痔術(shù)后并發(fā)癥證屬“經(jīng)絡(luò)瘀阻”，手術(shù)損傷經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致局部瘀阻，不通則痛；局部氣血不足，不榮則痛；瘀邪停留于局部而見(jiàn)腫脹。因而主張“從瘀論治，祛瘀生新”，擬散瘀止痛方。方中丹參為君，其性味苦、微寒，涼血活血，有清瘀熱以消癰腫之功；同時(shí)丹參化瘀止痛不傷氣血，有補(bǔ)血和血之效，此時(shí)應(yīng)用丹參，攻補(bǔ)兼施，祛瘀養(yǎng)血，疼痛自除。徐長(zhǎng)卿為臣，祛風(fēng)止痛，適用于風(fēng)濕、氣滯、血瘀所致的各種痛癥。佐藥莪術(shù)破血行氣止痛，協(xié)助君臣，增強(qiáng)其散瘀止痛之功。芒硝為使，引諸藥歸經(jīng)，清熱消腫。四藥合用，各司其職，使得瘀散痛減腫消。本研究表明散瘀止痛方能有效治療混合痔術(shù)后疼痛、水腫等并發(fā)癥，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短病程、降低住院費(fèi)用。散瘀止痛方在治療混合痔術(shù)后疼痛、水腫、止痛起效時(shí)間方面作用優(yōu)于痔疾洗液。散瘀止痛方臨床應(yīng)用安全可靠，外用無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［4］局部腫脹和疼痛是由于外科操作引起組織損傷導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)引起。目前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)［5-6］散瘀止痛方與生理鹽水比較，對(duì)大鼠足趾角叉菜致炎性水腫有明顯抑制作用。其抗炎機(jī)理可能與降低炎癥局部組胺、5-羥色胺、PGE_2含量及抑制COX-2的表達(dá)有關(guān)。

［1］王琛，郭修田，梁宏濤，等.陸金根治療肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)驗(yàn).上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（01）：9-10.

［2］陸德銘，陸金根.實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)［M］.第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：320.

［3］梁宏濤.熏洗療法在痔、肛瘺、肛裂治療中的應(yīng)用進(jìn)展.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（11）：2295-2297.

［4］吳階平.黃家駟外科學(xué)（上冊(cè)）［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：13-27.

［5］梁宏濤.活血化瘀法對(duì)角叉菜致大鼠足趾腫脹局部腫脹度影響［A］.大腸肛門(mén)修復(fù)與重建［C］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2008：645-649.

［6］蔣偉冬，陸金根，曹永清等.散瘀止痛方熏洗對(duì)大鼠炎癥足趾PGE_2含量及COX-2表達(dá)影響的實(shí)驗(yàn)研究.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（6）：1390-1392.

（2011-12-02收稿）

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國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科——肛腸學(xué)科資助；上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金資助項(xiàng)目（2010QL003A）