孫清廉

世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球所有死亡原因的1／3是由心腦血管疾病所致。而在1700萬(wàn)因心腦血管疾病死亡的人中，80％分布在低中等收入國(guó)家。在2000～2020年中，心肌梗死在死因排序中將從第五位躍居為第一位，腦卒中將從第六位躍居第四位。上個(gè)世紀(jì)的最后50年，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家采取了改變生活方式、控制危險(xiǎn)因素等措施，心肌梗死和腦卒中的死亡率在歐洲、北美、澳大利亞和新西蘭等國(guó)家已呈下降趨勢(shì)，而在中國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家以及俄羅斯卻呈明顯上升趨勢(shì)。

可以看出，心腦血管疾病在現(xiàn)代所有疾病中，對(duì)人體健康的危害極大。所以，我們要想延年益壽，養(yǎng)生保健首先要從“心”做起。特別是每年的11月至下一年的元月，是全年中心腦血管疾病發(fā)病率的最高時(shí)期。所以，嚴(yán)寒冬季的養(yǎng)生保健，更應(yīng)該重視護(hù)“心”。

心腦血管疾病在我國(guó)逐年增加的原因

我國(guó)等發(fā)展中國(guó)家，心腦血管疾病之所以沒(méi)有得到有效控制，主要是宣傳教育力度尚小，大多數(shù)人還沒(méi)有意識(shí)到避免或控制致病危險(xiǎn)因素的重要性。如在我國(guó)，煙民的數(shù)量和超重肥胖者不但沒(méi)有減少，還在逐年增加，而且缺乏運(yùn)動(dòng)的“靜息”生活方式正在成為一種時(shí)尚。2004年衛(wèi)生部報(bào)告的“中國(guó)城鄉(xiāng)居民健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查”顯示，我國(guó)高血壓患者達(dá)1.6億，血脂異常者達(dá)1.6億，糖尿病患者達(dá)2000萬(wàn)、空腹血糖受損者達(dá)2000萬(wàn)，肥胖者達(dá)6000萬(wàn)、超重者達(dá)2億，煙民更是高達(dá)3.3億、被動(dòng)吸煙者高達(dá)9億。1998年，我國(guó)有260萬(wàn)人死于心腦血管疾病，平均每13秒就死亡一人，這個(gè)數(shù)字讓人觸目驚心。

北京市1984～1999年，成人膽固醇水平增加24％。而經(jīng)流行病學(xué)研究顯示，膽固醇水平每增加1％，冠心病患者就會(huì)增加2％，以這種規(guī)律計(jì)算，北京市冠心病患者增加了近50％。根據(jù)英國(guó)的調(diào)查研究顯示，心肌梗死的死亡原因77％歸因于膽固醇，增高。在近15年間，北京市中年男性心梗死亡率增加1.54倍。分析其原因，是由于很多中年人雖然身體較胖，膽固醇升高，生活壓力較大，但沒(méi)有心血管疾病的憂(yōu)患意識(shí)，沒(méi)有意識(shí)到自己是危險(xiǎn)人群，對(duì)完全可防可控制的疾病沒(méi)有采取任何預(yù)防措施，以致因小失大，這不能不說(shuō)是十分可悲的。

心肌梗死是可以預(yù)測(cè)和預(yù)防的

心肌梗死或腦卒中的發(fā)病都是動(dòng)脈粥樣硬化形成血栓而引起的。其形成過(guò)程存在多種危險(xiǎn)因素，除少數(shù)不能改變的因素(如年齡、性別和家族史)外，其主要原因是不健康的生活方式，如吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、不合理飲食，以及由這些生活方式導(dǎo)致的疾病(高血壓、血脂異常、肥胖、糖尿病、代謝綜合征)所引起。在這些因素作用下，則會(huì)誘發(fā)心絞痛，甚至發(fā)生心肌梗死、腦卒中和猝死。

從各種危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，到動(dòng)脈粥樣硬化最初的改變，往往是從青少年時(shí)期開(kāi)始，經(jīng)過(guò)十幾年甚至是幾十年的“沉默”和演變，到中年之后才會(huì)突然發(fā)病。在這個(gè)過(guò)程中，最好的醫(yī)療技術(shù)也不能替代預(yù)防作用。從年輕時(shí)期就重視采取預(yù)防措施，不但成本較低，還會(huì)減輕病人的痛苦，提高生活質(zhì)量。

動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成是一個(gè)全身性、彌漫性的血管疾病，而且是可防可控制的。經(jīng)51個(gè)國(guó)家的對(duì)照研究表明，90％的心肌梗死可以被9個(gè)因素預(yù)測(cè)，其中8個(gè)危險(xiǎn)因素按輕重排列為：血脂增高、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食缺少蔬菜水果、緊張，不難看出這些危險(xiǎn)因素是完全可以預(yù)防的。一個(gè)積極的因素則是堅(jiān)持少量飲酒(飲少量葡萄酒最好)。該研究還指出，如果能做到以下3點(diǎn)：戒煙、血脂下降、血壓達(dá)標(biāo)，6名心肌梗死患者就有5名可以預(yù)防。美國(guó)近30年來(lái)，人均壽命延長(zhǎng)了6年，其中3.9年歸功于對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的控制?？梢赃@樣說(shuō)，動(dòng)脈粥樣硬化是伴隨每個(gè)人一生的最大風(fēng)險(xiǎn)，重視養(yǎng)生保健，對(duì)你的血管健康多關(guān)注，實(shí)際就是對(duì)你的人生養(yǎng)老保險(xiǎn)進(jìn)行的重要投資。

此外，不正常的氣候變化特別是嚴(yán)寒和酷暑也是重要的危險(xiǎn)因素。如寒冷刺激會(huì)使交感神經(jīng)興奮，引起細(xì)小動(dòng)脈收縮，外周血管阻力增大，血壓升高。由于冠狀動(dòng)脈狹窄，會(huì)引起心肌缺氧加重；寒冷還會(huì)使血液中纖維蛋白元濃度增加，導(dǎo)致血液黏稠度增高，易引發(fā)血栓形成。這兩種原因均會(huì)使心肌梗死和腦中風(fēng)發(fā)病率增加，甚至?xí)?dǎo)致猝死。所以，順應(yīng)自然，保持人與大自然的平衡，也是十分重要的養(yǎng)生內(nèi)容。

構(gòu)筑全面防線(xiàn)，抓好“六防”

對(duì)心腦血管疾病的防治模式，近20年來(lái)發(fā)生了根本的變化。重視從源頭治理，綜合控制多重危險(xiǎn)因素，構(gòu)筑全面防線(xiàn)，特別是抓好“六防”，是當(dāng)務(wù)之急和預(yù)防重點(diǎn)。

(1)防危險(xiǎn)因素。從青少年開(kāi)始就要重視建立健康科學(xué)的生活方式，改正不良生活習(xí)慣，其重點(diǎn)是：生活規(guī)律；重視運(yùn)動(dòng)健身；戒煙少酒；飲食多品種多變化，做好科學(xué)搭配，保持低脂、低糖、低鹽和高維生素，適當(dāng)多吃蔬菜和水果，保證營(yíng)養(yǎng)平衡；適當(dāng)節(jié)食，防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩，防止發(fā)胖，避免暴飲暴食；保持平和、樂(lè)觀(guān)的心態(tài)和情緒，克服焦慮、緊張等不良心理，避免生氣動(dòng)怒，保持情緒穩(wěn)定；順應(yīng)自然，關(guān)注氣候驟變，冬季注意防寒保暖，夏季注意防暑降溫。減少各種誘發(fā)因素，對(duì)防止與減少發(fā)病是非常重要的。

(2)防相關(guān)疾病。對(duì)患有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等疾病的患者，應(yīng)該堅(jiān)持對(duì)多重危險(xiǎn)因素的綜合控制，使血壓、血脂、血糖控制在正常范圍內(nèi)。

(3)防血栓形成。對(duì)患有動(dòng)脈硬化、冠心病的病人，長(zhǎng)期服用血小板聚集抑制劑等抗血栓藥，如阿司匹林、潘生丁和中藥丹參、川芎、紅花或復(fù)方制劑，預(yù)防血栓形成；應(yīng)用“他汀”類(lèi)藥物穩(wěn)定血管內(nèi)斑塊，防止出現(xiàn)心血管事件。

(4)防嚴(yán)重后果。若一旦出現(xiàn)血管栓塞跡象，必須爭(zhēng)取在6小時(shí)內(nèi)將患者送進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行急救，開(kāi)通血管，恢復(fù)血流，搶救心肌。即使心電圖顯示ST段抬高的急性心肌梗死患者，如果有健全的體制，也不可遲疑，以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

(5)防再次復(fù)發(fā)。對(duì)搶救成功的患者，應(yīng)努力做好疾病的二級(jí)預(yù)防，預(yù)防復(fù)發(fā)。

(6)防心力衰竭。即使是小面積的下壁心肌梗死患者，也可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，所以要提高警惕，主動(dòng)預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。

預(yù)防心腦血管疾病，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化與血栓形成的預(yù)防策略，一是要早：從青少年時(shí)期就應(yīng)啟動(dòng)；二要采取綜合措施：對(duì)多重危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)；三應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化：對(duì)中年及高危人群進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)；四要堅(jiān)持到底：需要終身進(jìn)行預(yù)防治療。此外，還應(yīng)抓好三個(gè)環(huán)節(jié)：一是抓好宣傳教育工作，“有胸痛要早去醫(yī)院”；二是院外做好早識(shí)別、早復(fù)蘇、早轉(zhuǎn)送；三是院內(nèi)開(kāi)辟綠色通道。

(編輯湯知慧)