陶文劍

王阿姨近年來(lái)，經(jīng)常在勞累后，或精神緊張、壓力大的時(shí)候，出現(xiàn)左側(cè)頭部疼痛，每次吃一片止痛藥可以緩解。但是會(huì)反復(fù)發(fā)作，頻繁時(shí)一周或10天就會(huì)發(fā)作一次。醫(yī)生診斷她是偏頭痛。由于她原有慢性胃炎，長(zhǎng)期服用止痛藥引起胃部不適。這天，王阿姨的偏頭痛又一次發(fā)作，她選擇了針灸科就診，希望不服用藥物也可以止痛。

醫(yī)生看她神疲力乏，面色淡，形瘦寐差，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。中醫(yī)辨證為氣血虧虛。為她制訂了治療方案，選取基本穴位，加上辨證配穴針刺?；狙ㄎ粸椋侯^維、太陽(yáng)透率谷、風(fēng)池、百會(huì)。配合患側(cè)的穴位絲竹空、攢竹，雙側(cè)三陰交、足三里。治療3次后，王阿姨頭痛緩解；2個(gè)療程后，基本不再反復(fù)發(fā)作。期間僅有1次偏頭痛發(fā)作，其頭痛的程度及持續(xù)時(shí)間均較以前明顯減輕，全身癥狀也有所改善。治療2個(gè)療程后，頭痛未再出現(xiàn)。隨訪半年，未出現(xiàn)反復(fù)。

偏頭痛是臨床常見(jiàn)病，又稱(chēng)原發(fā)性血管神經(jīng)性頭痛，為發(fā)作性神經(jīng)一血管功能障礙，以反復(fù)發(fā)作的偏側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性的頭痛為特征。患病率女性明顯多于男性，約50％有家族史。每因氣候、精神因素、婦女經(jīng)期、勞累等因素誘發(fā)或加重，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛發(fā)作是顱內(nèi)外血管收縮擴(kuò)張的結(jié)果。與遺傳、內(nèi)分泌與代謝、情緒、饑餓、睡眠障礙、精神刺激等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”等范疇，可由外感或內(nèi)傷導(dǎo)致，多為少陽(yáng)經(jīng)頭痛。針灸治療是預(yù)防和治療偏頭痛的有效方法。

偏頭痛治療的目的是為了預(yù)防或減輕頭痛及其伴隨癥狀，最大程度地恢復(fù)患者的日常生活。患者自身亦需注意避免引起頭痛發(fā)作的刺激因素。中醫(yī)治療多根據(jù)頭痛的部位，首先辨別病變所屬的經(jīng)脈，在治療取穴時(shí)充分考慮經(jīng)穴的歸經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的分布和走向，再結(jié)合病征的分型制訂出相應(yīng)的治療原則，選擇相應(yīng)的穴位來(lái)進(jìn)行針灸。

治療采用基本穴位以及辨證配穴進(jìn)行針刺。基本穴位為：頭維、太陽(yáng)透率谷、風(fēng)池、百會(huì)。另根據(jù)疼痛部位不同，分別在肝經(jīng)、膽經(jīng)等經(jīng)絡(luò)上循經(jīng)取穴及辨證配穴。針刺采取虛補(bǔ)實(shí)瀉的方法，針刺后留針30分鐘，每日治療1次，10次為1個(gè)療程。頭痛發(fā)作期，以瀉法強(qiáng)刺激，得氣后每10分鐘運(yùn)針1次，等癥狀明顯緩解后，采用平補(bǔ)平瀉或虛補(bǔ)實(shí)瀉；緩解期治療手法宜輕，其間可酌情采取提插、捻轉(zhuǎn)手法。

中醫(yī)將偏頭痛辨證為6型：

風(fēng)寒襲絡(luò)型：頭痛發(fā)作或陣發(fā)性脹痛，或左右交替發(fā)作，怕冷畏風(fēng)，苔薄白，脈浮緊。治療采用基本穴位加上阿是穴、雙側(cè)合谷穴。

肝陽(yáng)上亢型：偏側(cè)頭痛，頭痛暴發(fā)，痛勢(shì)劇烈，或連及同側(cè)眼、齒，痛止如常。伴眩暈，煩躁易怒，情緒波動(dòng)則頭痛加重，面赤口苦，或脅痛，舌紅，苔黃，脈弦。治療采用基本穴位，點(diǎn)刺太陽(yáng)穴出血，加上阿是穴、雙側(cè)太沖和太溪。

痰濁上擾型：偏側(cè)頭痛，昏蒙如裹，周身乏力，伴嘔吐痰涎，胸悶腹脹，食少，舌體胖大有齒痕，苔白膩，脈滑。治療采用基本穴位，加上雙側(cè)合谷和豐隆。

肝腎陰虛型：偏側(cè)頭痛，目眩，時(shí)輕時(shí)重，伴腰膝酸軟，耳鳴，五心煩熱，視物昏花，舌紅，少苔，脈弦細(xì)。治療采用基本穴位，加上雙側(cè)三陰交和太溪。

氣血不足型：頭昏而痛，痛勢(shì)綿綿，神疲力乏，面色無(wú)華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)。治療采用基本穴位，加上雙側(cè)三陰交和足三里。

瘀血阻絡(luò)型：痛有定處如針刺，其勢(shì)纏綿，神志遲鈍，健忘多夢(mèng)，舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀斑，苔白，脈澀或弦緊。治療采用基本穴位，加上阿是穴和雙側(cè)三陰交。

針灸治療偏頭痛，“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”，療效穩(wěn)定可靠，是偏頭痛病人可以考慮的一種選擇。

(編輯林妙)