黃健

全電視胸腔鏡手術(shù)具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及住院時間較短的優(yōu)點(diǎn)，已被胸外科廣泛的應(yīng)用[1]。本研究對我院2009年3月至2011年12月收治的非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡手術(shù)處理，探討胸腔鏡輔助小切口手術(shù)聯(lián)合C-VATS在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用，從而探討C-VATS在肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院2009年3月～2011年12月收入的早期非小細(xì)胞肺癌患者共41例，根據(jù)治療方式不同分為兩組，C-VATS組（23例）及VATM組（18例），其中C-VATS組男9例，女14例。年齡53～71歲，平均（64.2±8.9）歲。病理分型中腺癌8例、鱗癌13例、鱗腺癌2例。VATM組中男8例，女10例。年齡54～72歲，平均（64.6±9.2）歲。病理分型中腺癌7例、鱗癌11例。兩組患者性別、年齡、病理分型等資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。入選患者排除心肝腎等臟器功能損害，排除腫瘤直徑大于6cm及腫瘤已侵犯肋骨者。

1.2 手術(shù)方法 C-VATS組患者全麻下取健側(cè)臥位，做三個切口的操作孔，術(shù)中監(jiān)視器下采用腔鏡操作，術(shù)前未明確診斷者切除腫物后送冰凍，非小細(xì)胞肺癌者采用標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)處理。游離肺動靜脈血管，解剖支氣管，分化不全肺裂采用直線型的Endo-GIA切割縫合器進(jìn)行處理，術(shù)中采用順序切除、逆行切除及單向式肺葉切除法。切除肺葉取出后送病理。VATM組患者于腋下做一6～8cm長小切口后撐開肋骨，行VSTS輔助下的肺葉切除術(shù)，并行縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)處理。術(shù)后行常規(guī)處理。

1.3 檢測指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后住院時間及胸腔引流量、術(shù)后疼痛程度等資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

C-VATS組患者術(shù)中出血、術(shù)后住院時間及術(shù)后疼痛程度均優(yōu)于VATM組，P＜0.05。其他資料兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。所有患者圍手術(shù)期無死亡發(fā)生，術(shù)后VATM組1例出現(xiàn)肺部感染、1例呼吸衰竭。具體見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比

3 討論

CVATS手術(shù)因疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)在胸外科中應(yīng)用越來越廣泛，伴隨著手術(shù)技術(shù)的日益成熟，國內(nèi)很多胸外科醫(yī)師已逐漸采用CVATS手術(shù)行肺切除[2]。VATS手術(shù)根據(jù)手術(shù)方式不同分為小切口手術(shù)及全VATS手術(shù)組。本研究采用小切口手術(shù)，結(jié)果表明，C-VATS組患者術(shù)中出血、術(shù)后住院時間及術(shù)后疼痛程度均優(yōu)于VATM組。另外，CVATS肺癌根治術(shù)患者手術(shù)時間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后胸腔引流量與VATM組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩組患者在手術(shù)時間相同且不影響淋巴結(jié)清掃的情況下，患者術(shù)中出血量顯著降低，患者術(shù)后疼痛程度顯著減輕且術(shù)后恢復(fù)快，表明CVATS手術(shù)在早期非小細(xì)胞肺癌中的治療有效性。

手術(shù)體會方面，本研究認(rèn)為CVATS手術(shù)對醫(yī)師的技術(shù)要求較高，手術(shù)中要注意肺血管及肺裂的處理，這是手術(shù)的關(guān)鍵，術(shù)中盡量避免中轉(zhuǎn)開胸。CVATS手術(shù)取消了VAMT手術(shù)的胸部輔助切口，將切除的肺葉及組織放入標(biāo)本袋后經(jīng)腔鏡孔取出，從而避免腫瘤與創(chuàng)口的接觸[3]，理論上可降低腫瘤切口種植的概率。

綜上所述，本組研究認(rèn)為C-VATS手術(shù)安全可靠、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快，且不增加手術(shù)時間及手術(shù)損傷情況，值得臨床大力推廣。

[1]李劍鋒,楊帆,李運(yùn),等.連續(xù)100例全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2009,16(1):1-5.

[2]高珂,劉早陽,吳劍,等.單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志, 2011,18(3):231-235.

[3]車嘉銘,邱維城,楊孝清.胸腔鏡輔助小切口下肺切除術(shù)清掃縱膈及肺門淋巴結(jié)的臨床研究[J].中國癌癥雜志,2007,17(6):479-482.