郭紀(jì)東

臨床行前列腺摘除術(shù)，由于此手術(shù)具有部位深、范圍廣，尤其是對(duì)于老年前列腺患者手術(shù)難度更大，因此，對(duì)麻醉的要求就比較高。而目前在前列腺臨床手術(shù)中普遍采用腰-硬聯(lián)合麻醉技術(shù)行手術(shù)麻醉。我院于2008年6月～2011年7月間在74例老年患者前列腺摘除術(shù)中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行麻醉，均取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的是2008年6月～2011年7月間在我院行前列腺摘除術(shù)中采用腰-硬聯(lián)合麻醉的74例老年患者的臨床資料。其中男52例，女22例，患者年齡區(qū)間58～84歲，平均年齡為（68±9)歲。同時(shí)我們隨機(jī)將病例分為腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）組和硬膜外麻醉（EA）組，兩組各37例。兩組患者在年齡、體重、心率、基礎(chǔ)血壓、麻醉時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組病例患者在術(shù)前30min肌注1.0mg長(zhǎng)托寧且均不使用鎮(zhèn)靜藥，在入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通路，其穿刺點(diǎn)可選擇L2～3或L3～4椎間隙。腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）組：待患者行硬膜外穿刺成功之后，置入針內(nèi)腰麻針，當(dāng)患者的腦脊液回流通暢之后可注入0.5%等比重的1.0～2.5ml羅哌卡因，注入需在15s內(nèi)注完并退出腰麻針，然后再向頭端置入3～4cm的硬膜外導(dǎo)管。在注入后10min內(nèi)若患者的麻醉平面不足者，可經(jīng)硬膜外腔注入3.5～5.5ml的1%利多卡因。在手術(shù)過(guò)程中可以酌情追加 0.894%羅哌卡因藥物。若術(shù)中患者高度緊張或者麻醉效果欠佳時(shí)，可適量注入1～2mg/kg芬太尼和0.02～0.04mg/kg咪唑安定。術(shù)后采用硬膜外鎮(zhèn)痛；硬膜外麻醉（EA）組：主要行常規(guī)連續(xù)硬膜外麻醉，先向頭端置入3～5cm的硬膜外導(dǎo)管，經(jīng)硬膜外腔注入3ml的0.375%布比卡因，觀察4～6min是否有全脊麻征象并測(cè)定平面后再注入5ml的0.447%羅哌卡因，之后根據(jù)麻醉平面情況可適量追加6～12ml羅哌卡因藥物。同時(shí)詳細(xì)記錄患者麻醉前與麻醉后SBP、DBP、HR、SpO2變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，使用(±s)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。兩組比較P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在兩組患者麻醉后，其DBP、SBP均明顯下降（P<0.05），而HR沒(méi)有明顯變化（詳見(jiàn)表1），SpO2各階段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在統(tǒng)計(jì)術(shù)后鎮(zhèn)痛率后顯示，CSEA組的無(wú)痛率為100%，而EA組的無(wú)痛率為75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 腰麻后血液動(dòng)力學(xué)的變化（±s，n=74）

表1 腰麻后血液動(dòng)力學(xué)的變化（±s，n=74）

注：麻醉前與麻醉后比較，P<0.05。

指標(biāo) 麻醉前 麻醉后10min 20min 30min DBP(mmHg) 81.4±5.7 79.2±5.3 76.5±8.1 71.3±6.5 SBP(mmHg) 126.4±9.7 125.7±9.5 115.7±9.0 113.6±7.5 HR(次/分) 70.5±6.3 70.1±7.1 67.5±6.6 63.5±7.2

3 討論

在泌尿外科手術(shù)中前列腺摘除術(shù)是較為常見(jiàn)的手術(shù)之一。由于其手術(shù)部位較深以及范圍較廣的特點(diǎn)，因此對(duì)手術(shù)中需要較高肌松以及鎮(zhèn)痛效果要求。以前一般是采用連續(xù)硬膜外麻醉，但是由于其肌松較差且阻滯不完善[1]，因而嚴(yán)重影響了手術(shù)的正常進(jìn)行。

近些年隨著麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步，一些新的麻醉方法孕育而生（如：腰-硬聯(lián)合麻醉）。CSEA麻醉方法不僅擁有傳統(tǒng)腰麻的肌松完善以及迅速的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)其通過(guò)硬膜外導(dǎo)管注入局麻藥進(jìn)而增加麻醉平面，以此可以有效延長(zhǎng)麻醉的時(shí)間[2]。由此可知，臨床應(yīng)用CSEA，不僅克服了單一硬膜外麻醉起效慢、肌松差、鎮(zhèn)痛不全等其它不足之處以外，還最大限度的擴(kuò)大阻滯范圍以及延長(zhǎng)了麻醉的時(shí)間。

綜上所述，在前列腺摘除術(shù)中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉方法，其具有阻滯起效速度快，較易于調(diào)節(jié)平面，擁有較好的鎮(zhèn)痛效果，能夠保持完善的肌松，以及對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響較小，術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)率較低等特點(diǎn)，尤其適用于老年前列腺患者。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1358.

[2]陳家驊.聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉與硬膜外麻醉用于老年病人手術(shù)的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，1999，19（6）：364.