廖偉書

肺部感染的死亡率相對于其他疾病相對較高，尤其是重癥肺炎老年患者，由于其發(fā)病率較高，病情進(jìn)展較快，病情重，治療后恢復(fù)慢，治療過程中并發(fā)癥較多，嚴(yán)重的威脅到患者的生命健康[1]。本文就此問題對于重癥肺炎的老年患者的臨床特點(diǎn)并且進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2009年～2011年期間患重癥肺炎的老年患者46例，年齡段在65～103歲之間，平均年齡為（75±5.6）歲，其中男性患者為34例，占73.91%，女性患者有12例，占26.09%。其中繼發(fā)于糖尿病的患者有8例，慢性阻塞性肺疾病患者15例，心動(dòng)衰竭以及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病患者7例，腦血管病患者5例，腫瘤患者8例，其中有23例患者同時(shí)存在2種或以上疾病。對患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象：低鉀血癥患者有18例，占39.13%，低鈉血癥患者有25例，占54.35%，低蛋白血癥患者有29例，占63.04%。患者經(jīng)雙肺CT或胸部X線檢查，患者的表現(xiàn)為雙肺多發(fā)的斑片狀影，且其中邊界模糊的浸潤陰影的范圍達(dá)到2葉以上的患者有27例，占58.70%。

1.2 治療方法 根據(jù)患者的具體身體情況以及病情程度，對患者均進(jìn)行相應(yīng)的高壓氧治療、祛痰、抗感染、平喘、營養(yǎng)、糾正電解質(zhì)紊亂以及支持等治療。而對呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療。在治療后，對患者的治療效果進(jìn)行了解記錄，并且進(jìn)行分析。

患者治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：患者的臨床癥狀消失及其輔助檢查等均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀以及患者的體征有一定的改善，但并沒有完全的恢復(fù)正常；無效：患者在治療后治療無效，甚至死亡。治愈以及好轉(zhuǎn)均為治療有效，且可以計(jì)算相應(yīng)的治療有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得的數(shù)據(jù)全部輸入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)資料采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示。

2 結(jié)果

在對患重癥肺炎的老年患者進(jìn)行治療后，治療有效的患者有34例，有效率為78.26%，其中治愈的患者有19例，治療后病情有好轉(zhuǎn)的患者有15例。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 患者在治療后治療效果的情況[例（%）]

3 討論

老年肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡65歲以上，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，X線胸片上的影像資料，排除肺部其他非炎癥性疾病，可診斷為老年性肺炎。在肺炎基礎(chǔ)上，符合目前我國對重癥肺炎制定的新定義：(1)意識障礙；(2)呼吸頻率＞30次/min；(3)PaO2＜60mmHg, PaO2/FiO2＜300，需行機(jī)械通氣治療；(4)血壓＜90/60mmHg；(5)胸片顯示兩側(cè)或多側(cè)肺葉受累，或入院48min內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%；(6)少尿；尿量＜20ml/h或者4h尿量＜80ml，或者腎功能衰竭需要透析治療。符合以上1～2項(xiàng)以上者，可以診斷為重癥肺炎。而由于老年患者體質(zhì)虛弱，常缺乏典型癥狀體征，容易造成漏診、誤診。通過對本組46例老年重癥肺炎的臨床資料作回顧性的分析，可以看到老年重癥肺炎有以下臨床特點(diǎn)：(1)起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型[2-3]。如本組46例老年重癥肺炎出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽者，僅16例，占34.7%。這可能與老年人生理、免疫、防御功能低下有關(guān)。(2)臨床癥狀多種多樣，體征不典型，常缺乏咳咳、咳痰、發(fā)熱、寒顫、胸痛等肺炎特征性表現(xiàn)，而以意識障礙、嗜睡、淡漠、食欲不振、惡心、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的癥狀為主要表現(xiàn)，而且常因基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥、合并癥的存在而掩蓋肺炎的癥狀體征，容易造成誤診、漏診。從本組病例可以看到無論其怎樣表現(xiàn)不典型，所有老年重癥肺炎的病人均有不同程度的呼吸困難。因此，筆者認(rèn)為凡是老年人出現(xiàn)呼吸困難同時(shí)伴有不明原因的多系統(tǒng)的癥狀，應(yīng)警惕老年肺炎的可能，應(yīng)及早進(jìn)行胸片、胸部CT及血?dú)夥治龅葯z查，從而避免漏診、誤診現(xiàn)象，對照重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及早作出診斷，及時(shí)采取相應(yīng)有效的搶救措施，提高重癥肺炎搶救成功率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（3）慢性基礎(chǔ)疾病較多。慢性基礎(chǔ)疾病既是老年重癥肺炎發(fā)病的最重要的危險(xiǎn)因素，又是導(dǎo)致并發(fā)癥的重要原因之一，因此對基礎(chǔ)疾病的治療，對防治老年重癥肺炎有極其重要意義。

在對重癥肺炎老年患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)采取以下綜合措施：（1）對抗生素的正確選擇是對重癥肺炎老年患者治療過程中的關(guān)鍵問題，一旦對患者進(jìn)行確診后，應(yīng)盡早并且足量的應(yīng)用抗生素，在治療開始時(shí)可對患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，但同時(shí)應(yīng)盡量避免選用腎、肝毒性較大的藥物[4]。在結(jié)合藥效動(dòng)力學(xué)以及藥代動(dòng)力學(xué)的基礎(chǔ)上，慎重選用合適的抗生素，從而能夠制定更為合理的治療方案。（2）對祛痰和止咳平喘藥物的應(yīng)用一定程度上可以促進(jìn)排痰，解除支氣管痙攣以及稀釋痰液的作用[5]。并且同時(shí)盡量避免對強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑的使用，防止咳嗽中樞受到抑制，導(dǎo)致痰液不能有效的咳出，從而使感染加重和氣管阻塞。（3）重癥肺炎患者由于抗利尿劑激素分泌異常，并且患者的消化功能紊亂、攝入量不足而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、惡心等癥狀，并且由于患者細(xì)胞通透性增強(qiáng)等原因會(huì)使得患者電解質(zhì)紊亂，尤其是會(huì)出現(xiàn)低鈉低鉀血癥，從而一定程度上會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)病情加重以及意識障礙等現(xiàn)象。所以應(yīng)及時(shí)的糾正電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡[6]。（4）應(yīng)對老年患者進(jìn)行足夠的營養(yǎng)支持，以提高患者的機(jī)體抵抗力，從而促進(jìn)患者的病情恢復(fù)[7]。并且，由于重癥肺炎易導(dǎo)致其它并發(fā)癥，對于患者的治療有一定的阻礙，所以，在對患者進(jìn)行治療的過程中，時(shí)刻注意患者的并發(fā)癥情況，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)的給予相應(yīng)的治療。

所以，對于重癥肺炎的老年患者進(jìn)行及早的診斷與進(jìn)行相應(yīng)的治療、護(hù)理，加強(qiáng)對其的關(guān)注程度，從而加強(qiáng)其治療效果。

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[5]金鑫.老年重癥肺炎并血清電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）,2011,24(7):2967-2968.

[6]陳紅轉(zhuǎn),白紅.老年重癥肺炎合并低鈉血癥30例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2007,14(7):1192-1193.

[7]胡麗.老年重癥肺炎57例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(10):34-35.