李建軍 鄭加生 崔雄偉 孫斌 高文峰

骨轉(zhuǎn)移癌是最常見(jiàn)的骨惡性疾病之一，可引起疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、生存質(zhì)量下降，并可導(dǎo)致一些并發(fā)癥如病理性骨折、脊髓和神經(jīng)壓迫等[1]。由于骨轉(zhuǎn)移癌在診斷時(shí)已是疾病晚期，因此對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌的治療目的即是改善疼痛癥狀、提高生存質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

骨轉(zhuǎn)移癌的經(jīng)典治療方法包括局部治療（放療和外科手術(shù)）和全身治療（化療、激素治療、雙磷酸鹽治療和鎮(zhèn)痛治療）[2]。而對(duì)于之前接受過(guò)放療并且有反復(fù)性骨痛的患者常因損傷周?chē)Ｆ鞴俣荒芾^續(xù)放療；對(duì)于晚期疾病且體能狀態(tài)差的患者外科手術(shù)切除也是幾乎不可能的；許多患者也因藥物的毒、副作用而不能耐受全身治療。因此，一些微創(chuàng)治療手段如影像引導(dǎo)經(jīng)皮消融治療逐步應(yīng)用于骨轉(zhuǎn)移癌的治療[3-4]。本文對(duì)CT引導(dǎo)氬氦刀冷凍消融治療骨轉(zhuǎn)移癌的療效進(jìn)行了初步探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總結(jié)我科2010年9月～2012年2月的8例骨轉(zhuǎn)移癌行氬氦刀冷凍消融治療的患者，男性6例，女性2例，年齡46～79歲。其中原發(fā)性肝癌5例，肺癌1例，腎癌1例，原發(fā)病變不明1例。8例患者共有11處骨轉(zhuǎn)移癌部位，分別為：肋骨4例（左側(cè)3例，右側(cè)1例），右側(cè)股骨2例，胸骨1例，右側(cè)坐骨1例，左側(cè)恥骨1例，右側(cè)髂骨1例，右側(cè)脛骨1例。腫瘤直徑2.0～11.2cm。8例患者均有不同程度的疼痛癥狀，3例患者出現(xiàn)局部肢體活動(dòng)受限。

1.2 設(shè)備 CT為美國(guó)GE公司的 HiSpeed單排螺旋CT和日本TOSHIBO公司的Activion16排CT。氬氦刀冷凍消融為以色列伽利略Cryo-hit低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)。升溫毯為德國(guó)漢高HICO-AQUAPHERM660升溫毯。

1.3 消融方法 治療前，先在CT掃描床上鋪加熱毯，溫度可調(diào)至37～42℃。行CT掃描，確認(rèn)腫瘤位置，并確定穿刺方向、角度及進(jìn)針深度。常規(guī)消毒鋪巾后，2%利多卡因局麻，用22G的Chiba針作為導(dǎo)引針穿刺入消融靶點(diǎn)部位，重復(fù)CT掃描證實(shí)導(dǎo)引針尖位于靶點(diǎn)部位，氬氦刀電極沿導(dǎo)引針穿刺逐步進(jìn)入靶點(diǎn)部位，CT掃描確定氬氦刀電極針尖位于靶位置后，進(jìn)行氬氦刀冷凍消融治療。消融時(shí)用充滿熱水的無(wú)菌手套放置在電極針插入皮膚的部位預(yù)防皮膚凍傷。消融參數(shù)為：冷凍10min，加溫2min，如此2～3個(gè)循環(huán)。CT掃描查看治療效果治療，確認(rèn)消融區(qū)覆蓋整個(gè)病變后，緩慢撤針，再次CT掃描，確定有無(wú)出血等并發(fā)癥發(fā)生。如果無(wú)穿刺路徑，可用骨活檢針鉆孔后將電極針穿刺入腫瘤（圖1）。根據(jù)腫瘤大小，可使用多把電極針。

圖1 原發(fā)性肝癌，右股骨轉(zhuǎn)移癌患者

圖2 原發(fā)性肝癌，左側(cè)恥骨轉(zhuǎn)移癌患者

2 結(jié)果

8例患者，11處骨轉(zhuǎn)移癌病變，在CT引導(dǎo)下成功行15次氬氦刀冷凍消融治療（表1）。術(shù)后患者疼痛較前明顯緩解。3例患者局部肢體活動(dòng)受限癥狀消失。術(shù)后患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。1例脛骨轉(zhuǎn)移癌在術(shù)后6個(gè)月發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，于術(shù)后6個(gè)月和10個(gè)月行2次消融后未再?gòu)?fù)發(fā)，余10處病變隨訪2～17月復(fù)查CT或MRI顯示局部病變控制良好（圖2）。

表1 腫瘤及消融情況

3 討論

骨轉(zhuǎn)移癌患者的生存期較短、生存質(zhì)量差。治療目的主要是減輕癥狀、改善體能狀態(tài)。影像導(dǎo)引的消融治療為骨轉(zhuǎn)移癌患者提供了一種治療方法，特別是對(duì)于治療效果差或不能耐受放療或藥物等治療的患者是可以選擇的方法之一。目前對(duì)骨腫瘤的消融方法有化學(xué)消融、射頻消融、微波消融、氬氦刀冷凍消融等[4-6]。

氬氦刀冷凍消融治療的原理是利用氬氣快速制冷產(chǎn)生的超低溫（＜-140℃）作用于病變組織引起細(xì)胞內(nèi)外冰晶形成、細(xì)胞脫水，氦氣快速?gòu)?fù)溫（20～40℃），導(dǎo)致腫瘤組織細(xì)胞壞死，達(dá)到治療目的一種消融方法。

與其他消融方法相比，氬氦刀冷凍消融治療骨轉(zhuǎn)移癌具有術(shù)中及術(shù)后沒(méi)有疼痛或程度輕于其它消融治療的優(yōu)點(diǎn)，而且在術(shù)中氬氦刀冷凍消融本身就有鎮(zhèn)痛作用[7]；對(duì)于較大的腫瘤，可以同時(shí)用多針消融（本組患者所用的消融系統(tǒng)一次最多可用25把電極針）形成協(xié)同效應(yīng)達(dá)到一次完全滅活腫瘤的目的，從而減少手術(shù)時(shí)間或操作次數(shù)，縮短住院時(shí)間。本組8例患者、11處骨轉(zhuǎn)移癌病變，在CT引導(dǎo)下成功行15次氬氦刀冷凍消融治療。術(shù)后患者疼痛癥狀均有明顯緩解，3例局部肢體活動(dòng)受限的患者術(shù)后癥狀消失。術(shù)后隨訪除1例復(fù)發(fā)再治療外，余隨訪2～17月均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此，氬氦刀冷凍消融治療骨轉(zhuǎn)移癌后不僅可控制腫瘤生長(zhǎng)，改善患者的疼痛癥狀，也可以提高患者的生存質(zhì)量。

本組患者采用CT作為影像引導(dǎo)，其優(yōu)勢(shì)為：CT圖像密度分辨率高，可清晰顯示進(jìn)針路徑、電極針與腫瘤及周?chē)M織的關(guān)系；穿刺無(wú)死角；根據(jù)消融后組織形成的冰球產(chǎn)生的低密度區(qū)評(píng)價(jià)腫瘤損毀的大概范圍。

治療前應(yīng)精細(xì)計(jì)劃穿刺入路和布針?lè)桨?，避免損傷周?chē)K器、神經(jīng)及血管等。如無(wú)穿刺入路，可用骨穿針鉆孔后將電極針穿刺入腫瘤。本組患者未出現(xiàn)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

因此CT引導(dǎo)氬氦刀冷凍消融治療骨轉(zhuǎn)移癌是安全有效的，并可以緩解疼痛等臨床癥狀。但其遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步隨訪研究。

[1]Buga S,Sarria JE.The management of pain in metastatic bone disease[J].Cancer Control,2012,19(2):154-166.

[2]Smith HS.Painful osseous metastases[J].Pain Physician, 2011,14(4):373-403.

[3]Nazario J,Hernandez J,Tam AL.Thermal ablation of painful bone metastases[J].Tech Vasc Interv Radiol,2011,14(3):150-159.

[4]Sabharwal T,Katsanos K,Buy X,et al.Image-guided ablation therapy of bone tumors[J].Semin Ultrasound CT MR，2009,30(2):78-90.

[5]郭晨陽(yáng),胡鴻濤,黎海亮,等.CT引導(dǎo)微波消融治療惡性骨腫瘤的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(35):666-667.

[6]張肖,張璇,肖越勇,等.MR引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融術(shù)治療骨盆腫瘤的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2010,7(3):232-235.

[7]Ullrick SR,Hebert JJ,Davis KW.Cryoablation in the musculoskeletal system[J].Curr Probl Diagn Radiol, 2008，37(1):39-48.