許雪玲 唐春燕

初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間長，痛苦大，如何在分娩過程中采取適當?shù)母深A和處理，縮短產(chǎn)程并降低初產(chǎn)婦的痛苦，降低產(chǎn)程中的母嬰并發(fā)癥，提高陰道分娩率具有重要的臨床意義[1]。我科使用間苯三酚協(xié)同助產(chǎn)，加速產(chǎn)程進展取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2012年1月經(jīng)我科助產(chǎn)的健康初產(chǎn)婦180例，年齡為21～32歲，平均（25.7±2.1）歲。孕周為37～41+6周，平均為（38.7±1.2）周。將初產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組各90例，兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周等一般情況具有可比性。

1.2 入選標準 （1）均無剖宮產(chǎn)指征，經(jīng)詳細交談愿意進行陰道分娩。（2）均為單胎頭位妊娠足月的孕婦，無頭盆不稱及陰道分娩禁忌證。（3）均為自然臨產(chǎn)，未使用或采取藥物促進宮頸成熟擴張。

1.3 助產(chǎn)方法 兩組初產(chǎn)婦均在自然情況下臨產(chǎn)，由助產(chǎn)人員陪同并給予相應的生理、心理護理。觀察組初產(chǎn)婦宮口開大超過3cm時，給予間苯三酚80mg靜脈推注，對照組不采取藥物干預措施。

1.4 評價標準 記錄兩組初產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的例數(shù)，經(jīng)陰道分娩的總產(chǎn)程時間，產(chǎn)科并發(fā)癥如胎兒窘迫，新生兒窒息，宮頸水腫，產(chǎn)后出血等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t或者χ2檢驗，其中以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的比較 觀察組活躍期時間明顯小于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，在一定程度上縮短了初產(chǎn)婦的首次分娩的痛苦時間，減輕了分娩過程的痛苦。另外，觀察組初產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率（13.3%）明顯低于對照組（28.9%），差異有統(tǒng)計學意義。說明使用間苯三酚幫助縮短產(chǎn)程，減少疼痛，降低了在初產(chǎn)婦正常分娩過程中的緊張情緒，因而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)例率較低。兩組初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時間差異不明顯（P>0.05），說明間苯三酚在此期的作用不明顯。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的比較

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)科并發(fā)癥比較

2.2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)科并發(fā)癥比較 觀察組中胎兒窘迫、新生兒窒息以及宮頸水腫的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），說明使用間苯三酚有助于改善宮頸平滑肌痙攣狀態(tài)，因此并發(fā)癥明顯低于對照組，但是兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血無明顯差異，說明間苯三酚對于宮縮作用不明顯，不影響產(chǎn)后子宮收縮過程。見表2。

3 討論

間苯三酚在歐美等發(fā)達國際使用超過30年，但是我國的大部分醫(yī)院的婦產(chǎn)科尚未普及間苯三酚的應用。間苯三酚為非阿托品類、非罌粟堿類的親肌性解痙藥物，可直接作用于痙攣狀態(tài)的平滑肌，解痙效果迅速，而對正常狀態(tài)的平滑肌影響較小，不干擾正常平滑肌的生理節(jié)律[2]。在解除平滑肌痙攣的同時，不會產(chǎn)生抗膽堿樣副作用，對心血管的平滑肌影響小，不會導致低血壓、心率加快、心率失常等發(fā)生[3]。

臨床對臨產(chǎn)初產(chǎn)婦使用間苯三酚后可選擇性的作用于宮頸組織，在過程中解除宮頸平滑肌的痙攣狀態(tài)，加速宮頸軟化及宮頸擴張[4]。本研究中對觀察組初產(chǎn)婦使用間苯三酚，能加速活躍期宮頸口的擴張過程，顯著縮短了第一產(chǎn)程。我們認為，正常的宮頸擴張過程取決于強有力的宮縮及宮頸彈性，而宮頸痙攣、水腫將導致擴張過程受阻力。在活躍期宮縮增強后使用間苯三酚，有效的解除了宮頸口的痙攣狀態(tài)，使子宮肌層的收縮協(xié)調(diào)、有力，產(chǎn)力增加。另外，增加宮頸順應性，阻力降低，促進其成熟、擴張，使產(chǎn)程縮短。

妊娠分娩是比較特殊的一個生理過程，由于復雜的生理和心理應激影響，使機體容易產(chǎn)生一系列臨床反應，如呼吸急促、心率加快、血壓升高，緊張引起宮頸擴引緩慢、產(chǎn)程延長等，由于焦慮等負性情緒影響，使初產(chǎn)婦對于疼痛的耐受力降低而放棄順產(chǎn)，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)[5]。觀察組臨產(chǎn)期間應用間苯三酚，解除了宮頸痙攣，加快產(chǎn)程進展減少體力消耗，同時松弛的宮頸平滑肌，降低了疼痛程度，剖宮產(chǎn)率較對照組明顯下降。

有學者報道[6]，間苯三酚可降低產(chǎn)程中胎兒的并發(fā)癥，由于宮體內(nèi)部貼近胎盤的肌層及宮頸處的平滑肌均屬可受間苯三酚的作用，內(nèi)層肌肉與宮頸同時松弛，張力下降，胎兒在產(chǎn)道中所受壓力也相應降低；另外，胎盤的血供得到改善，因此觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。觀察組初產(chǎn)婦無任何不良主訴，說明間苯三酚臨床使用安全性高，與其他報道一致。綜上所述，臨床使用間苯三酚可以有效的加速產(chǎn)程進展，降低剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥，提高了圍產(chǎn)期的生活質(zhì)量，值得臨床使用。

[1]孫運芬.產(chǎn)程中山莨菪堿應用的臨床觀察與護理[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報,2007,29(1):3-4.

[2]劉娟,梅臘英.活躍期人工破膜對分娩效果的影響[J].中國實用護理雜志,2006,22(2):31-32.

[3]董巨浪,黃浩,曹瓊.間苯三酚用量對分娩過程影響初探[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(9):550-552.

[4]柳愛華.斯帕豐在產(chǎn)程中的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2007,9(5):54.

[5]吳英杰,雷明.間苯三酚在產(chǎn)程中的應用[J].中國婦幼保健,2009,24(14):2023-2024.

[6]吳霞,翟桂榮,黃醒華.潛伏期應用間苯三酚對第一產(chǎn)程的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2005,8(3):150.