曹曉娜 劉笑梅 董勝雯 閆貴明▲

1.天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300070；2.天津市河西區(qū)馬場街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300074

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2011年底，中國60歲及以上老年人口已達(dá)1.85億人，預(yù)計(jì)到2015年，老年人口總數(shù)將達(dá)到2.21億，占總?cè)丝诘?6%，人口老齡化形勢嚴(yán)峻。老年人因?yàn)樯砗托睦淼淖兓?，?duì)身體健康及周圍的環(huán)境變得較為敏感，容易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒[1-2]。提高老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量已引起全社會(huì)的關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7~8月隨機(jī)選取天津市某社區(qū)自理老年人161例，男性 77例，女性 84例，平均年齡（69.1±6.3）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：≥60歲；生活自理；無明顯的聽力、視力障礙；意識(shí)清楚；有一定的理解、配合能力；自愿參加本調(diào)查的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物或乙醇依賴者；既往有精神或神經(jīng)疾病病史及近期家庭發(fā)生重大生活事件的老年人。根據(jù)運(yùn)動(dòng)和體能項(xiàng)的評(píng)分將老人分為3組，即規(guī)律運(yùn)動(dòng)組55例，有時(shí)運(yùn)動(dòng)組59例，不運(yùn)動(dòng)組47例。3組老人之間的平均年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 焦慮自評(píng)量表(SAS)SAS采用4級(jí)評(píng)分評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度。20個(gè)條目中有15項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，其余5項(xiàng)是用正性詞陳述的。全國常模范圍為29.78±0.46[3]。

1.2.2 生活方式自評(píng)量表 共六大項(xiàng)，每個(gè)條目按照情況出現(xiàn)的頻度分為3級(jí)評(píng)分。運(yùn)動(dòng)和體能項(xiàng)的評(píng)分：6~10分設(shè)為規(guī)律運(yùn)動(dòng)組，3~5分設(shè)為有時(shí)運(yùn)動(dòng)組，0~2分設(shè)為不運(yùn)動(dòng)組。

1.2.3 血清皮質(zhì)醇水平測定 抽取清晨空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min離心10 min，留取血清于-20℃凍存?zhèn)溆?。?yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清皮質(zhì)醇水平。所有試劑盒均購于美國R＆D公司，并按說明書操作。

1.2.4 調(diào)查方法 研究者經(jīng)集中培訓(xùn)，在征得老年人的同意后，研究者現(xiàn)場發(fā)問卷，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，問卷回收率為100%，合格率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)、方差分析、s-n-k檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)自理老人精神焦慮狀況

社區(qū)自理老人SAS標(biāo)準(zhǔn)分為（37.73±9.92）分，高于全國常模 29.78±0.46，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.13，P ＜ 0.001）。

2.2 社區(qū)自理老人運(yùn)動(dòng)情況對(duì)焦慮情緒、血清皮質(zhì)醇的影響

經(jīng)方差分析，得出3組之間焦慮情緒、血清皮質(zhì)醇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)s-n-k檢驗(yàn)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)組的SAS標(biāo)準(zhǔn)分高于不運(yùn)動(dòng)組，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。規(guī)律運(yùn)動(dòng)組的血清皮質(zhì)醇含量最低，不運(yùn)動(dòng)組最高，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表 1）。

表1 社區(qū)自理老人不同運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)組的SAS標(biāo)準(zhǔn)分（x±s）

3 討論

由表1顯示，社區(qū)自理老人整體的焦慮情緒要高于全國常模水平。影響老年人心理健康的因素較多。首先，很多老年人患有慢性疾病，遷延不愈；其次，因疾病產(chǎn)生的過多的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)而引發(fā)焦慮情緒；此外，因?yàn)橥诵莺鬁p少社會(huì)活動(dòng)而感受不到自己的社會(huì)價(jià)值易產(chǎn)生負(fù)性情緒[4-6]。

以往的研究表明，體育運(yùn)動(dòng)對(duì)人的心理健康具有積極的影響，如改善血糖和血壓的情況，而且經(jīng)常從事體力活動(dòng)的人患精神疾病的比率明顯低于很少進(jìn)行體力活動(dòng)的人[7-8]。通過本研究的結(jié)果顯示不運(yùn)動(dòng)組的焦慮程度要高于有時(shí)運(yùn)動(dòng)組和不運(yùn)動(dòng)組，但是只有不運(yùn)動(dòng)組和規(guī)律運(yùn)動(dòng)組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以看出，運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人的精神狀態(tài)的影響是通過有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)來改善的。

皮質(zhì)醇是下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)的終端產(chǎn)物,它可能是將心理壓力轉(zhuǎn)化為神經(jīng)癥的生理中介,因而在消極情緒、情緒障礙等相關(guān)研究中占有重要地位[9]。本研究表明，皮質(zhì)醇變化與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量之間有一定的量變關(guān)系，適度的身體運(yùn)動(dòng)對(duì)皮質(zhì)醇的釋放有良性的調(diào)節(jié)作用。應(yīng)鼓勵(lì)自理老年人選擇適合自己身體條件的項(xiàng)目，規(guī)律地進(jìn)行身體運(yùn)動(dòng)從而可以改善情緒，減少HPA軸釋放過量皮質(zhì)醇，提高個(gè)體的心理健康水平。

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