何 如

四川甘孜州人民醫(yī)院，四川 康定 626000

大便失禁（肌原性）患兒的致病因通常為肛門直腸畸形糾正術(shù)[1]，該病為術(shù)后并發(fā)癥，針對(duì)癥狀嚴(yán)重的患兒一般會(huì)選擇重建肛門外括約肌，目前此方法并未得到學(xué)者的一致認(rèn)可，有專家指出其作用并不明顯[2]。筆者覺得在實(shí)施此操作的同時(shí)應(yīng)結(jié)合盆底肌訓(xùn)練法，以增強(qiáng)治療效果。我院針對(duì)20例大便失禁（肌原性）患兒重建肛門外括約肌，其中12例按流程持續(xù)訓(xùn)練，療效滿意，現(xiàn)對(duì)其作用闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)20例大便失禁（肌原性）患兒重建肛門外括約肌，9例女，11例男，患兒年齡范圍6～11歲，全部接受過(guò)肛門直腸畸形糾正術(shù)，經(jīng)過(guò)造影檢查和肛腸壓力值的檢測(cè)證實(shí)無(wú)其他影響因素和相關(guān)病變，檢查數(shù)據(jù)表明外括約肌存在破損現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的盆底肌訓(xùn)練未緩解病情給予手術(shù)治療，并在操作后實(shí)施盆底肌訓(xùn)練，其中12例按流程持續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，為應(yīng)用組，8例出院后中斷了訓(xùn)練，為對(duì)照組，應(yīng)用組和對(duì)照組無(wú)基礎(chǔ)差異性即資料均衡。

1.2 方法

在住院期間選擇生物反饋訓(xùn)練，使用的儀器為L(zhǎng)aborie。訓(xùn)練姿勢(shì)為側(cè)臥，在肛門處插入電極，可通過(guò)觀察電信號(hào)掌握收縮情況。制定訓(xùn)練目標(biāo)，對(duì)每次收縮情況進(jìn)行總結(jié)，調(diào)整強(qiáng)度，輔助患兒調(diào)整至合適的力度并運(yùn)用正確的收縮方法，直至完成訓(xùn)練要求，提高收縮強(qiáng)度。出院后根據(jù)前期確定的力度進(jìn)行自主訓(xùn)練，也可增加仰臥抬臀訓(xùn)練，直軀仰臥抬臀。每個(gè)動(dòng)作持續(xù)時(shí)間和每天的訓(xùn)練量視自身的耐受程度調(diào)整，不過(guò)不可隨著時(shí)間延長(zhǎng)減小訓(xùn)練量。每30日到醫(yī)院進(jìn)行一次儀器訓(xùn)練。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

選擇（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)要求，P＜0.05。

2 結(jié)果

應(yīng)用組與對(duì)照組治療前的肛管收縮壓和靜息壓無(wú)差異性，一段時(shí)期后兩組的肛管收縮壓和靜息壓均提高，應(yīng)用組提高程度更大（P ＜ 0.05），組間有差異性，見表 1。

表1 應(yīng)用組與對(duì)照組肛管壓力檢測(cè)值（）

表1 應(yīng)用組與對(duì)照組肛管壓力檢測(cè)值（）

組別 時(shí)間 收縮壓（mmHg） 靜息壓（mmHg）應(yīng)用組對(duì)照組治療前一段時(shí)期治療前一段時(shí)期61.5±14.3151.0±18.259.6±13.695.1±13.216.6±5.035.6±8.515.4±4.020.9±3.3

3 討論

臨床實(shí)施肛門直腸畸形糾正術(shù)后的常見并發(fā)癥為大便失禁，針對(duì)此癥狀可選擇重建肛門外括約肌，但效果并不理想。有資料提出在重建的同時(shí)進(jìn)行電刺激可加強(qiáng)效果[2]，而電刺激的功能與盆底肌訓(xùn)練的目的相同，因此，我們認(rèn)為重建下個(gè)一般是因?yàn)闆]有在實(shí)施此操作的同時(shí)結(jié)合盆底肌訓(xùn)練法。盆底肌訓(xùn)練能夠促進(jìn)I型肌纖維的形成[1]，減少Ⅱ型肌纖維從而提高肌肉的收縮功能性，避免出現(xiàn)短期用力疲勞。此方法有利于提高肛門功能，增加括約肌對(duì)疲勞的抵抗能力[1]，從而利于肛管壓力恢復(fù)正常。訓(xùn)練流程為先進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練，由于這一階段需要使用儀器，所以應(yīng)在醫(yī)院中完成。通過(guò)此階段的訓(xùn)練能夠使患兒掌握合適的力度并運(yùn)用正確的收縮方法[3]。其后患兒只需要根據(jù)要求自主訓(xùn)練，每30日進(jìn)行一次儀器訓(xùn)練即可。因?yàn)橛?xùn)練時(shí)期較長(zhǎng)，所以需要監(jiān)護(hù)人督促并鼓勵(lì)患兒，一般需要訓(xùn)練6個(gè)月才能取得穩(wěn)定效果?；純翰豢梢?yàn)檎魏棉D(zhuǎn)而擅自停止訓(xùn)練，也不可中途放棄，這兩種情況均會(huì)使患兒無(wú)法得到預(yù)期療效。本文應(yīng)用組堅(jiān)持訓(xùn)練一段時(shí)期后肛管收縮壓由（61.5±14.3）mmHg 升高至（151.0±18.2）mmHg，靜息壓由（16.6±5.0）mmHg 升高至（35.6±8.5）mmHg，提高程度大于對(duì)照組，組間有差異性。

[1]朱德力，張麗，王若義，等.盆底肌訓(xùn)練治療小兒肌原性大便失禁的臨床評(píng)價(jià)[J].中華小兒外科雜志，2010，29(9)：519-521.

[2]劉責(zé)麟，商艷華.李浩宇，等.去神經(jīng)的股薄肌移植肛門外括約肌成形術(shù)治療兒童肛門失禁[J].中華小兒外科雜志，2009，12(17)：91-92.

[3]肖元宏，劉貴麟，劉洲祿，等.生物反饋訓(xùn)練對(duì)兒童肛門損傷括約肌重建的療效觀察[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，28(2)：97-98.