賈 丹

吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134003

心力衰竭（Heart failure），又稱“心肌衰竭”，是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。其死亡率極高，并且經(jīng)常復(fù)發(fā)，對(duì)患者及其家屬帶來極大的痛苦，我院從2008年2月～2010年1月對(duì)老年心力衰竭病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)手段以期減少病人復(fù)發(fā)再入院的可能性，取得了較好的效果，現(xiàn)將心得體會(huì)分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在150例患者當(dāng)中，男性69例，女性81例，年齡從61～87歲，平均73.2歲，入院后都經(jīng)過強(qiáng)心、抗炎、利尿、擴(kuò)管治療。出院的時(shí)候把患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組75例。兩組之間的年齡、性別和新功能方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

對(duì)照組在進(jìn)行新功能改善性治療時(shí)采用一般護(hù)理，如控制患者活動(dòng)，保證睡眠時(shí)間，避免勞累。按時(shí)服藥，進(jìn)食低脂、低鹽、低熱量與容易消化的食物，盡量少食多餐，告知病人準(zhǔn)時(shí)用藥和均衡飲食的重要性，嚴(yán)禁煙酒并多吃蔬菜，以保持排便通暢。觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，還加入以下的特別護(hù)理措施，具體如下。

（1）預(yù)見性護(hù)理。①呼吸道護(hù)理；及時(shí)排痰、保持室內(nèi)溫度與濕度的適宜，防止呼吸道的感染。②飲食指導(dǎo)；總原則要低鈉、低熱量、多纖維等，特別要注意給患者及家屬講解低鈉飲食的重要性。③用藥護(hù)理；讓病人掌握好藥物的作用和不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，以達(dá)到藥物治療的最佳效果。

（2）心理護(hù)理。①認(rèn)知行為療法；對(duì)患者講解心力衰竭的臨床癥狀和治療手段的相關(guān)知識(shí)，教會(huì)病人自我調(diào)節(jié)其生理和心理的心理學(xué)手段。②支持療法；與患者及其家屬多溝通，了解他們的需要，并盡量設(shè)法為他們解決生活上和治療當(dāng)中所出現(xiàn)的問題。

（3）運(yùn)動(dòng)康復(fù)。當(dāng)患者心臟功能有所改善后，鼓勵(lì)患者開展適度的運(yùn)動(dòng)，最好采取散步，隔天一次，30min一次為宜，當(dāng)剛出現(xiàn)疲勞時(shí)即可停止。

（4）隨訪指導(dǎo)。每月進(jìn)行一次電話或者門診隨訪，了解病人用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)方面的情況，同時(shí)鞏固好病人對(duì)護(hù)理措施和心力衰竭疾病的相關(guān)知識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組病人在半年的隨訪后進(jìn)行總結(jié)，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)入院率、兩次復(fù)發(fā)再入院率和病死率，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

兩組的復(fù)發(fā)再入院和兩次以上再入院率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P＜0.05）。觀察組兩項(xiàng)比率均低于對(duì)照組。兩組間的病死率則無統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異。詳情請(qǐng)參見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的觀察結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭病人在醫(yī)院接受過治療，出院后依然需要使用多種藥物，調(diào)整飲食、禁煙酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、注意呼吸道感染的引起等諸多方面。國外煙酒資料顯示，對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理措施，可以增強(qiáng)患者自我管理能力，減少復(fù)發(fā)再住院的可能性發(fā)生。羅仕蘭等對(duì)老年心力衰竭患者進(jìn)行出院指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，此法能有效降低復(fù)發(fā)再入院的發(fā)生可能性。

心力衰竭的治療是一個(gè)長期的過程，患者容易在治療當(dāng)中喪失信心，治療當(dāng)中的痛苦又會(huì)加強(qiáng)患者的不良情緒，進(jìn)一步影響預(yù)后。因此心理護(hù)理措施則顯得尤為重要。另外，由于在患病之后，患者的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣都必然與之前有翻天覆地的變化，過去很多喜愛的食物今后都必須控制，患者可能感到不適應(yīng)或者不理解，此時(shí)對(duì)心力衰竭的知識(shí)傳授便顯得尤為重要了。

心理衰竭患者體質(zhì)較為虛弱，若發(fā)現(xiàn)感染則更容易引起更多的不良反應(yīng)，因此采取適當(dāng)增減衣物，保持室內(nèi)空氣和溫度濕度的穩(wěn)定，對(duì)患者的康復(fù)有良好的促進(jìn)作用。出院后，患者容易引起對(duì)疾病的松懈，此時(shí)進(jìn)行每月一次的電話或門診隨訪，鞏固患者的疾病相關(guān)知識(shí)和良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成有必要的作用。

本研究證明，采用新的護(hù)理干預(yù)措施，能有效地降低老年心力衰竭病人復(fù)發(fā)再住院的可能性，干預(yù)護(hù)理措施的實(shí)施，能很好地使醫(yī)院治療與家庭康復(fù)有良好的對(duì)接，擴(kuò)大了整體內(nèi)涵，提高臨床護(hù)理的質(zhì)量，改善病人的生活質(zhì)量和預(yù)后。

[1]陳婭薇,周莉華,李莉.專科護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭病人的影響[J].中外健康文摘,2011,8(37)∶220-222.

[2]羅仕蘭，江潔.出院指導(dǎo)對(duì)預(yù)防老年心力衰竭復(fù)發(fā)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003,18(1)：146-147.

[3]Rich M W，Beckham V，Wittenberg C，et al.A muitidiscipiinaryintervention to prevent the readmission of eideriypatients with congestive heart faiiure[J].N Engi J Med，1995，333：1190.