梁瑞瓊 海南省文昌市人民醫(yī)院心內(nèi)科 571300

嚴(yán)重腹瀉患者的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與多種因素密切相關(guān)，具有急癥性和傳染性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。為了提高護(hù)理質(zhì)量，使患者掌握相關(guān)知識，我院2010年5－10月收治嚴(yán)重腹瀉患者62例，現(xiàn)將腹瀉原因、影響因素及護(hù)理對策報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取我院消化內(nèi)科2010年5－10月收治的嚴(yán)重腹瀉患者62例。入選標(biāo)準(zhǔn)：大便4次/d以上，糞便量大于200g/d，伴有腹痛或膿血，水分超過糞便總量的85%［1］。具體分為腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉、腸道感染性腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）及機(jī)械通氣性腹瀉。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組31例，其中男19例，女12例，平均年齡（53.7±6.1）歲；對照組31例，其中男18例，女13例，平均年齡（54.8±7.8）歲。兩組間性別、年齡比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者入院后，由值班護(hù)士介紹院內(nèi)環(huán)境及科室情況；常規(guī)補(bǔ)液，給予足量抗生素治療，并觀察大便次數(shù)、顏色及大便量。觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)。其具體步驟如下。

1.2.1 飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)食容易消化的高熱量、含優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡食物，少量多餐，避免產(chǎn)氣、生硬、辛辣調(diào)味品及食用油膩的食物，不飲酒及咖啡。

1.2.2 補(bǔ)液護(hù)理。嚴(yán)重腹瀉患者易導(dǎo)致不同程度脫水，丟失大量電解質(zhì)，應(yīng)口服補(bǔ)液鹽，以改善輕度脫水。吐瀉頻繁伴有明顯口渴尿少者，給予靜脈等滲性失水補(bǔ)液，遵循“先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀”的原則，補(bǔ)鉀濃度宜在0.2%以下。還應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察臨床癥狀。

1.2.3 合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防腸道菌群失調(diào)。（1）避免大量、長期使用抗生素；根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用最佳藥物；（2）經(jīng)常檢測病原菌及藥敏變化，避免盲目用藥；（3）嚴(yán)格無菌操作；（4）密切觀察用藥后反應(yīng)，并詳細(xì)記錄大便的性狀、顏色及量，腹瀉時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)和檢查；（5）補(bǔ)充外源性雙歧桿菌以調(diào)節(jié)腸道正常菌群。

1.2.4 肛周皮膚的護(hù)理。頻繁的腹瀉可造成肛周及肛門區(qū)皮膚損害，出現(xiàn)潰瘍、糜爛等引發(fā)感染。維持肛周區(qū)皮膚完整性非常重要，故應(yīng)于便后用溫水和無刺激性肥皂洗凈，必要時(shí)輕輕沾干后涂適量的紅霉素軟膏。如出現(xiàn)肛周皮膚疼痛、發(fā)紅時(shí)，用100W立燈做15min肛周局部照射理療。

1.2.5 心理護(hù)理。嚴(yán)重腹瀉患者因大便失控、腹痛劇烈、惡心、嘔吐等因素，易產(chǎn)生急躁、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，要疏導(dǎo)患者心理，關(guān)心體貼患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定。做某項(xiàng)處理時(shí)應(yīng)注意向其講清治療的目的和意義，以增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

觀察組的腹瀉天數(shù)、腹瀉次數(shù)顯著少于對照組；在患者滿意度和健康知識掌握情況得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組結(jié)果比較

3 討論

3.1 腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉 腹瀉與被動(dòng)飲食、營養(yǎng)液的溫度、質(zhì)量及鼻飼速度等有關(guān)。灌注加溫不均勻、速度過快、患者腹部受涼、食物污染加之體質(zhì)極度虛弱都會(huì)引起嚴(yán)重腹瀉。食用高滲性飲食時(shí)，大量水分進(jìn)入胃腸道而刺激腸道加速蠕動(dòng)而發(fā)生腹瀉。當(dāng)脂肪過高或3種脂肪酸的比例失調(diào)，可引起腸道吸收脂肪不良，而致脂肪?。?］?；驙I養(yǎng)液中脂肪含量＞20%，腹瀉率明顯增加。

3.2 感染性腹瀉 是由細(xì)菌毒素及病毒引起的腹瀉，首先留取糞便做細(xì)菌培養(yǎng)及常規(guī)檢查，明確病原菌后行藥敏試驗(yàn)，結(jié)合臨床情況給予抗菌藥物治療。并對嚴(yán)重腹瀉者及時(shí)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，避免出血性腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。做好嚴(yán)重腹瀉患者的健康教育，加強(qiáng)對腹瀉的預(yù)防和護(hù)理，對防止嚴(yán)重腹瀉的發(fā)生、發(fā)展和傳染具有十分重要的臨床意義。

3.3 抗生素相關(guān)性腹瀉 抗生素易導(dǎo)致腸道正常菌群嚴(yán)重失調(diào)，影響腸道黏膜分泌、消化和吸收功能，導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉，尤其是高齡和重癥患者?；颊咴诮澈笙悍置跍p少，腸道蠕動(dòng)減慢，腸黏膜萎縮，黏膜屏障受損，應(yīng)用抗生素增加了腸道菌群失調(diào)的發(fā)生概率。

3.4 機(jī)械通氣性腹瀉 以往認(rèn)為胃腸道手術(shù)患者應(yīng)在腸功能恢復(fù)排氣后才可少量進(jìn)食，禁食時(shí)間長有利于防止吻合口瘺和促進(jìn)吻合口的愈合。而近期大量研究表明，術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)小腸功能即可恢復(fù)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能改善吻合口局部血液循環(huán)，增加胃腸道血流，減少吻合口瘺的發(fā)生率，促進(jìn)吻合口愈合。因此早期即應(yīng)經(jīng)口進(jìn)食或行腸內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)中、術(shù)后吸氧，改善組織缺氧缺血。

總之，嚴(yán)重腹瀉的原因是復(fù)雜多樣的，治療腹瀉的關(guān)鍵是積極尋找病因，及時(shí)做好處理和預(yù)防。合理使用抗生素，認(rèn)真、細(xì)致的護(hù)理可明顯促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］馬如婭，主編.護(hù)理技術(shù)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：32－38.

［2］毛春英.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的原因及防治體會(huì)〔J〕.中國醫(yī)師雜志，2006，8（5）：676.