張 葳 北京市和平里醫(yī)院外二骨科病房 100013

氣管插管是搶救呼吸困難患者成功的重要環(huán)節(jié)，也是進(jìn)行人工通氣的最好方法。而氣管插管患者痰痂堵管是護(hù)理中一個(gè)普遍存在的問題，氣管插管后改變了氣體進(jìn)入呼吸道的正常通道，吸入的氣體未經(jīng)加溫、濕化處理而直接進(jìn)入下呼吸道，呼吸道黏液纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御系統(tǒng)被破壞，造成呼吸道濕化不足以及纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，以致氣道干燥，分泌物黏稠，痰不易吸出，極易發(fā)生痰痂堵塞呼吸道，造成阻塞性呼吸困難，不但增加了患者的痛苦，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。所以有效的氣道濕化對保證氣管插管患者呼吸道的通暢具有重要的意義，直接影響著患者的治療效果。應(yīng)用微量泵持續(xù)濕化氣道可降低痰痂堵管的發(fā)生率。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 我院對氣管插管患者采用微量泵持續(xù)推注濕化液的方法進(jìn)行氣道濕化，并與傳統(tǒng)的氣管內(nèi)定時(shí)、間斷滴注濕化液的方法進(jìn)行了臨床效果比較。選擇2006年9月－2010年11月在我院住院的行氣管插管的患者133例，男68例，女65例，年齡65～80歲，隨機(jī)選擇68例為研究組，男36例，女32例，年齡69～72歲；另外65例為對照組，男32例，女33例，年齡65～81歲，兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏選擇有效地應(yīng)用抗生素抗感染、改善微循環(huán)、脫水利尿、糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡、提供足量的熱量等綜合治療的同時(shí)，對照組采用傳統(tǒng)的50ml注射器抽吸濕化液50ml（生理鹽水50ml＋慶大霉素8萬U、地塞米松5mg）進(jìn)行氣道濕化，采用傳統(tǒng)的人工方法向套管內(nèi)滴注生理鹽水4～6ml/h濕化氣道。研究組采用50ml注射器抽吸濕化液50ml（注射用水50ml＋慶大霉素8萬U、地塞米松5mg）連接輸液延長管，去掉針頭，排氣后將軟管插入氣管插管內(nèi)4～5cm，并用膠布固定于氣管插管上進(jìn)行氣道濕化，恒速以5～10ml/h的速度微泵持續(xù)推注?？筛鶕?jù)痰液性質(zhì)調(diào)整速度，一般不超過10ml/h。于氣管插管72h內(nèi)觀察療效。嚴(yán)密記錄兩組患者的血氧飽和度下降情況（3%以上）、痰痂形成、氣道高壓持續(xù)報(bào)警、呼吸困難等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 痰痂堵管的癥狀：血氧飽和度下降情況（3%以上）、痰痂形成、氣道高壓持續(xù)報(bào)警、呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩樣本構(gòu)成比的比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組間痰痂堵管發(fā)生率等指標(biāo)的比較，研究組的痰痂堵管發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組痰痂堵管癥狀指標(biāo)比較〔n（%）〕

3 討論

氣管插管術(shù)后充分濕化及正確濕化氣道至關(guān)重要。通過對氣管插管患者的兩種濕化方法的療效觀察，微量注射泵控制持續(xù)氣道濕化法與傳統(tǒng)的定時(shí)定量間斷濕化法相比較，持續(xù)氣道濕化法符合氣道持續(xù)丟失水分的濕化生理需要，達(dá)到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液、減少痰痂形成，降低了痰痂堵管的發(fā)生率，可使患者得到及時(shí)救治，所以說微量注射泵控制持續(xù)氣道濕化法增加了氣道濕化的安全性和有效性，提高療效和護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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