顧建軍

(山東東阿阿膠股份有限公司)

貧血是臨床常見的一類血液系統(tǒng)病變，涉及到臨床各科的多種疾病，發(fā)病率有逐年上升的趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計［1］:全球約有30億人不同程度貧血，每年因患貧血引致各類疾病而死亡的人數(shù)上千萬。在患貧血的人群中，女性明顯高于男性，老人和兒童高于中青年人。貧血是指人體外周循環(huán)血液在單位容積中，血紅蛋白(Hb)或/和紅細(xì)胞(RBC)計數(shù)低于正常值的下限，其中以Hb最為重要。一般以成年男性Hb含量＜120g/L，RBC計數(shù)＜4.0×1012/L;成年女性Hb含量＜110g/L，RBC計數(shù)＜3.5×1012/L作為貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。貧血癥狀的有無或輕重，取決于貧血的程度、貧血發(fā)生的速度、循環(huán)血量有無改變、患者的年齡以及心血管系統(tǒng)的代償能力等。貧血的一般臨床癥狀主要表現(xiàn)為:疲乏無力、皮膚黏膜蒼白、心悸、氣短、頭暈、健忘等。造成貧血的原因是多種多樣的，主要有造血的原料不足，血細(xì)胞形態(tài)的改變，人體的造血功能降低(即骨髓的造血功能下降)，紅細(xì)胞過多的破壞或消耗等。筆者對2010年4月啟動的“復(fù)方阿膠漿臨床再評價研究”中的典型病例進(jìn)行分析，以期更深入地了解和評價復(fù)方阿膠漿治療各種貧血的療效。

1 病例來源

病例選自濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、濟(jì)鋼總醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、河北省人民醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、臨沂市人民醫(yī)院、勝利油田中心醫(yī)院、濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、青島海慈醫(yī)療集團(tuán)等13家醫(yī)院。

2 臨床資料

37例病例中，男性14例，女性23例，年齡最小者18歲，最大者76歲，平均年齡48.8歲。以腫瘤相關(guān)性貧血者人數(shù)最高，尤其是51～65歲年齡段者高達(dá)13例，占統(tǒng)計的全部貧血患者的35.14%。見表1。

表1 病種與年齡分布表

我國通常是根據(jù)Hb計數(shù)來判斷患者貧血的嚴(yán)重程度，參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。輕度貧血:Hb＞90g/L與低于正常參考值下限之間;中度貧血:Hb介于61～90g/L;重度貧血:Hb介于31～60g/L;極重度貧血:Hb≤30g/L。見表2。

表2 病種與貧血的嚴(yán)重程度

3 治療方法

各病種貧血患者，均給予復(fù)方阿膠漿治療，每次20mL，1日3次。服用時間最短兩周，最長4個月，隨訪3～6個月。從合并用藥上看，未給予其他抗貧血的中藥或西藥，未予以輸血治療;有感染者加用抗生素，出血者對癥止血，腫瘤患者配合放化療治療，再生障礙性貧血患者合用司坦唑醇。所有患者服用復(fù)方阿膠漿治療期間，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，沒有患者終止治療。

4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

參照《診斷學(xué)》中的貧血分度及《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)治療前和治療后患者的血紅蛋白升高量為主要指標(biāo)進(jìn)行評定。顯效:臨床貧血癥狀及體征消失，Hb明顯上升達(dá)基本正常水平;有效:臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，Hb升高量≥10g/L;無效:臨床癥狀及體征無改善，或個別癥狀有加重趨勢，Hb量無明顯升高，甚至降低。治療結(jié)果見表3。

表3 復(fù)方阿膠漿療效評價

5 討論

中醫(yī)并沒有“貧血”這一術(shù)語，但根據(jù)貧血的臨床表現(xiàn)，當(dāng)歸屬于中醫(yī)“虛勞”范疇，亦見于“血證”“心悸”“眩暈”等，是以血虛、氣虛或氣血兩虛為主要病機(jī)，涉及到多個臟腑的常見病、多發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為先天稟賦不足、后天化源不足或消耗太過都是引起血虛的重要原因。“氣為血之帥”“血為氣之母”，血之不足必然影響到氣，反之，氣虛也可以造成血虛，進(jìn)而出現(xiàn)氣血俱虛。故清代名醫(yī)張璐在《張氏醫(yī)通·諸血門》言:“血之與氣，異名同類，雖有陰陽清濁之分，總由水谷精微所化?！庇纱丝梢?，治療各種原因引起的貧血，補(bǔ)血益氣就顯得尤為重要。

復(fù)方阿膠漿是在明代著名醫(yī)家張景岳益氣養(yǎng)血的經(jīng)典名方“兩儀膏”的基礎(chǔ)上，加用東阿阿膠、黨參、山楂等，經(jīng)由特殊制作工藝加工而成。方中以道地藥材阿膠為君藥，屬血肉有情之品，補(bǔ)血滋陰，以充血源，血足則能化氣;人參大補(bǔ)元?dú)猓瑲馔鷦t能生血。一為陰血，一為陽氣，正如《景岳全書》所言:“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！笔斓攸S補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓，黨參補(bǔ)脾益氣，意在“納谷資生，脾胃后天得振”，共為臣藥，以助君藥增強(qiáng)療效。山楂消食健脾，活血助運(yùn)，防上藥滋膩并助其消化吸收，為佐使之品。諸藥合用，氣血生化有源，補(bǔ)而不滯，滋而不膩?！皻馔鷦t百骸資之以生，血旺則資之以養(yǎng)，形體既充，則百邪不入，故人樂有百藥餌焉?！?《醫(yī)方考》)

現(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明，復(fù)方阿膠漿能有效預(yù)防和治療腫瘤引起的紅細(xì)胞和白細(xì)胞減少癥［3-5］;對腫瘤放、化療患者的骨髓有保護(hù)及增效減毒作用［6-9］;可以與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合治療腎性貧血［10-11］;對婦科月經(jīng)過多、痛經(jīng)、產(chǎn)后及妊娠貧血有治療作用［12-15］;能促進(jìn)骨折的愈合［16］等。筆者所選取的典型病例數(shù)據(jù)顯示:復(fù)方阿膠漿治療缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、白血病、骨髓增生異常綜合征等引起的貧血，都有明顯的療效，且未見毒副作用，用藥安全可靠。隨著“復(fù)方阿膠漿臨床再評價研究”的大規(guī)模開展，將會給臨床提供大量詳實(shí)的數(shù)據(jù)，復(fù)方阿膠漿的氣血雙補(bǔ)優(yōu)勢會更能被突顯出來，為更多的患者服務(wù)。

［1］李蓉生.貧血［M］.北京:科學(xué)出版社，2010:4.

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