郭晉陽(yáng)

（代縣峨口鐵礦醫(yī)院，山西 代縣 034207）

近年來(lái)，子宮內(nèi)膜異位癥的患者不斷增多［1］，臨床表現(xiàn)大多都是月經(jīng)不正常，有經(jīng)期異常腹痛現(xiàn)象［2］，有的還伴有腫塊。經(jīng)我院多例臨床研究，總結(jié)出的結(jié)論是：近年施行剖宮產(chǎn)的育齡婦女增多，而子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)病在子宮的切口部位，造成近年的子宮內(nèi)膜異位癥患者不斷增多。

1 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)

子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)最大的特點(diǎn)就是經(jīng)期出血量增多、經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)、月經(jīng)周期不規(guī)則，有的甚至惡漏淋漓不斷。多數(shù)患者還伴有異常的腹痛現(xiàn)象，有的甚至用鎮(zhèn)痛藥也無(wú)法緩解，有的在腹部有明顯的可以用手觸摸的腫塊，且腫塊在經(jīng)期會(huì)增大，也伴有疼痛［3］。

2 手術(shù)切口部位的子宮內(nèi)膜異位的判斷

有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者，或者有陰道側(cè)切等陰道手術(shù)的患者，有子宮內(nèi)膜異位的臨床表現(xiàn)，可判斷為手術(shù)切口部位子宮內(nèi)膜異位癥；有婦科手術(shù)史的患者，手術(shù)疤痕處出現(xiàn)質(zhì)韌性腫塊，有的經(jīng)期變大疼痛，該腫塊和周圍的組織沒(méi)有明顯分界；月經(jīng)期手術(shù)的切口瘢痕脹痛，有的出現(xiàn)疼痛的腫塊，經(jīng)期后會(huì)縮小或者消失。

3 我院12例臨床表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療數(shù)據(jù)

臨床治療數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

4 病例手術(shù)期間觀察到的病灶部位分析

12例患者，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位的臨床特征，其中子宮內(nèi)膜異位9例，病灶均是在手術(shù)切口部位。病灶都在1.5～6.5mm之間，其中8例為單發(fā)病灶，1例為多發(fā)病灶，都是有剖宮產(chǎn)或者陰道側(cè)切生產(chǎn)手術(shù)史的患者，陰道切口子宮內(nèi)膜異位癥的3例均為在手術(shù)切口周圍的單發(fā)病灶，1例多發(fā)病灶是剖宮產(chǎn)手術(shù)切口部位周圍的多發(fā)病灶。9例子宮內(nèi)膜異位癥或者均為剖宮產(chǎn)或者陰道側(cè)切生產(chǎn)的患者，病灶都出現(xiàn)在手術(shù)切口部位。在9例的術(shù)后病理檢查分析中發(fā)現(xiàn)，9位患者的病灶組織中，均有子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)，可見(jiàn)切口處的子宮內(nèi)膜異位癥是由于手術(shù)切口而發(fā)展成的，見(jiàn)在可能的情況下盡量減少子宮的手術(shù)切口是十分重要的。所以我們建議能夠正常生產(chǎn)時(shí)，應(yīng)該盡量選擇正常生產(chǎn)，而不要因?yàn)榕庐a(chǎn)前的腹痛而輕易的選擇剖宮產(chǎn)方式生產(chǎn)。

表1 我院12例臨床表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床治療數(shù)據(jù)

5 手術(shù)切口部位的子宮內(nèi)膜異位癥的治療

手術(shù)切口部位的子宮內(nèi)膜異位的治療首先是手術(shù)治療，直接切除病灶。其主要原因是大于1cm的子宮內(nèi)膜異位癥的病灶，用藥物治療是無(wú)法徹底根除的，為了防止病灶增大或者惡變，一旦查出是手術(shù)切口部位的子宮內(nèi)膜異位癥，越早切除越有利，既能減輕患者的痛苦，又可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還降低了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。如果病灶不斷增大，就會(huì)給手術(shù)帶來(lái)困難，大的病灶勢(shì)必要切除的部分大，而腹直肌的前鞘如果切除過(guò)大，就很難縫合。而且如果發(fā)展成多發(fā)病灶就很難切除干凈，遺留后患［4］。

6 手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)期間需要注意的事項(xiàng)

手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)需要注意的是位于腹直肌前鞘原手術(shù)切口周圍的病灶，應(yīng)該盡量減小腹直肌前鞘部位的切除部位，以避免給縫合帶來(lái)難度；位于會(huì)陰側(cè)切原手術(shù)切口周圍的病灶，應(yīng)該盡量小心地分離病灶部位，避免傷及肛門括約肌和直腸壁，同時(shí)也要注意不要損傷直腸粘膜。多發(fā)性的病灶患者應(yīng)該盡量選擇子宮及其附件全部切除術(shù)，以避免以后的復(fù)發(fā)而進(jìn)行二次手術(shù)。在進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥銳性分離手術(shù)時(shí)應(yīng)該盡量切除病灶及其周圍1cm的組織，以避免有沒(méi)被切除的病灶隱藏其中而引起復(fù)發(fā)。

7 手術(shù)切口處子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)前后注意事項(xiàng)

我院的1例患者是多發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，給患者減少痛苦，我們?cè)谛g(shù)前給患者口服孕三烯酮3個(gè)月的術(shù)前準(zhǔn)備，在病灶縮小的情況下進(jìn)行子宮切除手術(shù)，其他患者術(shù)前都沒(méi)有采用藥物治療。囑托患者手術(shù)后6周內(nèi)，不可以進(jìn)行性生活。9例患者在術(shù)后均口服孕三烯酮3個(gè)月，至今3年復(fù)查中未見(jiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。身體其他指標(biāo)也未見(jiàn)異常?？梢?jiàn)手術(shù)是十分有效和成功的。

8 結(jié)論

通過(guò)我院的12例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床和手術(shù)觀察，我們得出子宮內(nèi)膜異位癥患者增多的原因是近年來(lái)剖宮產(chǎn)患者的增多，會(huì)陰側(cè)切的患者增多，而剖宮產(chǎn)和會(huì)陰側(cè)切的手術(shù)切口成了子宮內(nèi)膜異位癥的多發(fā)區(qū)，大多病灶都發(fā)生在手術(shù)切口的周圍，給患者帶來(lái)了巨大的痛苦。我們想提請(qǐng)廣大婦女注意，如果能夠正常生產(chǎn)，要盡量避免手術(shù)生產(chǎn)，以減少后顧之憂。而一旦發(fā)生了手術(shù)切口的子宮內(nèi)膜異位癥，就應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)治療，不要給自己留下無(wú)窮的后患。

［1］趙勤莉，陳晴，朱勁松.孕三烯酮、丹莪婦康煎膏用于重型子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后臨床療效觀察［J］.蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，37（4）：54－56.

［2］章君華，徐鍵.子宮內(nèi)膜異位癥患者在位和異位內(nèi)膜組織中TLR3的表達(dá)及意義［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：4－7.

［3］劉瑞君，于珊，賈玉敏，等.手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)與聯(lián)合藥物治療體會(huì)［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：1663－1664，

［4］李玉芝.手術(shù)切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥5例臨床分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（11）：2178.