蔣俐華

（中山市南區(qū)醫(yī)院，廣東 中山 528400）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦陰道持續(xù)出血量超過500mL，是我國目前孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%［1］，引起產(chǎn)后出血的主要相關(guān)因素有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見，約占70%～80%［2］；如產(chǎn)后出血治療不及時，短時間內(nèi)即可引起產(chǎn)婦繼發(fā)性貧血、失血性休克，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。本次研究就產(chǎn)后出血相關(guān)因素及其防治措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年1月—2012年1月分娩總數(shù)為8923例，年齡22～36歲，平均（27.2±3.6）歲；初產(chǎn)婦6901例，經(jīng)產(chǎn)婦2022例，剖宮產(chǎn)2141例，陰道順產(chǎn)6782例；發(fā)生產(chǎn)后出血患者194例，初產(chǎn)婦150例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；分娩方式：剖宮產(chǎn)134例，陰道順產(chǎn)60例；出血時間：產(chǎn)后2h內(nèi)出血147例，產(chǎn)后2～24h內(nèi)出血47例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，24h內(nèi)出血量＞500mL者為產(chǎn)后出血。

1.3 出血量測量方法

1.3.1 陰道順產(chǎn)

采用容積法，胎兒娩出、羊水流盡后將集血盤置于產(chǎn)婦臀下收集陰道出血，同時對胎兒娩出24h內(nèi)產(chǎn)婦所用的會陰墊稱重折算血液量，取二者之和為產(chǎn)后出血量。

1.3.2 剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)者吸盡羊水后，以負(fù)壓瓶吸取出血，同時對手術(shù)所用紗布、布巾稱重折算血液量，術(shù)畢出血量測量方法同陰道順產(chǎn)。

1.4 預(yù)防及治療措施［4］

1.4.1 陰道順產(chǎn)組

胎肩娩出后，立即應(yīng)用縮宮素20U入5%GS靜滴，米索前列醇400μg塞肛；2011年開始遇到宮縮乏力或有高危因素如：巨大兒，產(chǎn)程長易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，并排除高血壓時加用垂體后葉素12U，加入100mL生理鹽水，快速靜脈滴注，10min內(nèi)滴完。必要時再予生理鹽水10mL＋垂體后葉素6U宮頸多點(diǎn)肌注。

1.4.2 剖宮產(chǎn)組

胎兒娩出后，立即于宮體注射縮宮素20U，同時用縮宮素20U入5%GS靜滴，米索前列醇400μg塞肛；宮縮乏力或有高危因素時預(yù)防措施同陰道順產(chǎn)組。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引起產(chǎn)后出血相關(guān)因素

2006年1月—2012年1月我院分娩總數(shù)8923例，發(fā)生產(chǎn)后出血患者194例，產(chǎn)后出血發(fā)生率2.17%，產(chǎn)后出血相關(guān)因素比較見表1。

表1 產(chǎn)后出血相關(guān)因素

由表1可知，產(chǎn)后出血的發(fā)生與孕產(chǎn)婦產(chǎn)次、年齡、流產(chǎn)次數(shù)、分娩方式、胎兒體重及妊娠合并癥等因素存在相關(guān)性（P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)后出血原因比較（見表2）

表2 產(chǎn)后出血原因比較

由表2可知，產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，約占73.2%，較其他原因差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦常見嚴(yán)重并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，居國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)后出血原因?qū)е滤劳黾s占產(chǎn)婦死亡的45.5%左右［5］，嚴(yán)重危害了孕產(chǎn)婦的生命安全，因此，掌握產(chǎn)后出血相關(guān)因素和有效的防治措施，對提高分娩質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦分娩死亡率具有重要意義。

據(jù)相關(guān)研究，產(chǎn)后出血多發(fā)于分娩后2h內(nèi)［6］，本次研究有167例患者的出血時間發(fā)生于分娩后2h內(nèi)，約占全部產(chǎn)后出血患者的86.1%，因此加強(qiáng)產(chǎn)后監(jiān)測，尤其是產(chǎn)后2h內(nèi)產(chǎn)婦出血量、血壓變化等情況，及時發(fā)現(xiàn)，盡早處理，對保障產(chǎn)婦生命安全，促進(jìn)患者預(yù)后具有積極作用。

產(chǎn)后出血的發(fā)生與孕產(chǎn)婦產(chǎn)次、年齡、流產(chǎn)次數(shù)、分娩方式、胎兒體重及妊娠合并癥等因素密切相關(guān)，伴隨產(chǎn)婦的產(chǎn)次次數(shù)和流產(chǎn)次數(shù)的增加，產(chǎn)后出血的發(fā)生率呈上升趨勢，高齡孕婦、巨大胎兒及伴有多種妊娠合并癥時更容易發(fā)生產(chǎn)后出血；近幾年隨著剖宮產(chǎn)應(yīng)用的逐漸增多，產(chǎn)后出血發(fā)生率也呈上升趨勢，本次研究行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為4.9%，明顯高于陰道分娩的產(chǎn)婦，因此存有產(chǎn)后出血相關(guān)因素的孕婦，分娩前給予有效的預(yù)防措施，同時嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

引起產(chǎn)后出血的的主要相關(guān)因素有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血最為常見，本次研究約占73.2%，因此，加強(qiáng)子宮收縮是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵措施之一；垂體后葉素是豬、牛、羊等動物的腦垂體后葉脫水、干燥后研細(xì)而成，主要成分為縮宮素及血管加壓素，可以有效促進(jìn)子宮平滑肌收縮，預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，具有起效快、作用強(qiáng)、安全性高、應(yīng)用簡單等優(yōu)點(diǎn)。米索前列醇為前列腺E的衍生物，對各期妊娠子宮均有良好的收縮作用，其中以妊娠晚期作用最強(qiáng)［7］，同時，米索前列醇吸收好、見效快、作用時間較為持久，因此，胎兒娩出后給予米索前列醇，可起到預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，尤其是預(yù)防和治療產(chǎn)后2h內(nèi)的出血的作用。

綜上所述，全面篩查孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素，采取有效的預(yù)防和治療措施，對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦預(yù)后具有積極作用。

［1］劉改新，王書玉，王芳.陰道分娩產(chǎn)后出血高危因素探討［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23（1）：85－86.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205－208.

［3］吳仕元，康昭海，袁勁進(jìn).產(chǎn)后出血預(yù)測評分及防治機(jī)制在預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（1）：115－119.

［4］江華，蔡云清，錢秋英，等.分娩巨大兒孕婦體重的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2008，28（10）：982－984.

［5］嚴(yán)宇，孫江，常淑芳.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（2）：149－150.

［6］馮仁秀.垂體后葉素在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，11（20）：128－129.

［7］李雅瓊，吳仕元.卡孕栓不同時間給藥聯(lián)合縮宮素防治高危產(chǎn)婦剖宮、產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（10）：1521－1524，1528.