徐 萍

（遠(yuǎn)安縣中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，湖北 宜昌 444200）

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）即冠狀動(dòng)脈性心臟病，系因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙或器質(zhì)性病變，是心血管系統(tǒng)疾病常見(jiàn)死亡原因之一［1］，其發(fā)病基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣引發(fā)血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)。據(jù)資料報(bào)道［2］，血清超敏C－反應(yīng)蛋白（hs－CRP）與肌鈣蛋白Ⅰ（cT－nI）濃度升高與心血管事件發(fā)生率增加有關(guān)，二者被認(rèn)為是診斷心肌損傷、壞死時(shí)敏感性較強(qiáng)的指標(biāo)。本文通過(guò)測(cè)定冠心病患者血清hs－CRP與cTnI水平，探討了血清hs－CRP和cTnI水平變化與冠心病病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，以期為冠心病的預(yù)測(cè)和治療提供參考性依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月—2011年5月我院收治的冠心病住院患者82例，均參照國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)及WHO制定的《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行確診。其中男46例，女36例，年齡37～70歲，平均年齡58.4歲，病程2～18年，平均病程8.9年。將上述患者根據(jù)病情及癥狀分為三組，即穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組42例，不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）組26例，急性心肌梗死（AMI）組14例。另設(shè)正常對(duì)照組40例，其中男25例，女15例，年齡40～69歲，平均年齡57.2歲；均為同期在我院接受健康體檢者，肝、腎功能及心臟各項(xiàng)指標(biāo)均正常，且無(wú)心血管疾病史。

1.2 檢測(cè)方法

所有患者均于入院后次日晨起空腹抽取肘靜脈血5mL，常溫自然凝固后，3000r／min離心10min，分離血清，并于4h內(nèi)測(cè)定cTnI和hs－CRP兩項(xiàng)指標(biāo)。hs－CRP試劑盒由深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司提供，cTnI試劑盒由南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司提供，檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行；測(cè)試儀器為MAGLUMI1000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，南京普朗FIA8000免疫定量分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常對(duì)照組與冠心病患者組hs－CRP、cTnI水平比較

由表1可知，冠心病患者組患者血清hs－CRP、cTnI水平均顯著高于正常對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 正常對(duì)照組與冠心病患者組患者h(yuǎn)s－CRP、cTnI水平比較（）

表1 正常對(duì)照組與冠心病患者組患者h(yuǎn)s－CRP、cTnI水平比較（）

注：與正常對(duì)照組比較，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) hs－CRP（mg／L） cTnI（μg／L）冠心病患者組 82 6.48±0.52＊ 7.41±0.69＊40 0.29±0.03 0正常對(duì)照組

2.2 各不同類(lèi)型冠心病患者組血清hs－CRP、cTnI水平比較

由表2可知，SAP組、UAP組患者血清hs－CRP、cTnI水平均顯著低于AMI組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而 SAP組患者血清 hs－CRP、cTnI水平顯著低于UAP組，差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 各不同類(lèi)型冠心病組患者血清hs－CRP、cTnI水平比較（）

表2 各不同類(lèi)型冠心病組患者血清hs－CRP、cTnI水平比較（）

注：與AMI組比較，＊P＜0.05；與 UAP組比較，＃P＜0.05。

組別 例數(shù) hs－CRP（mg／L） cTnI（μg／L）SAP組 42 2.31±0.24＊＃ 0＊＃14 16.12±1.67 12.05±1.31 UAP組 26 14.01±1.62＊ 0.07±0.01＊AMI組

3 討論

cTnI是心肌纖維上特有的收縮蛋白，以游離型和結(jié)合型兩種不同形式存在于心肌細(xì)胞中。當(dāng)心肌受損，心肌細(xì)胞膜的完整性受到破壞時(shí)，cTnI可從心肌細(xì)胞漿內(nèi)釋放至血液，致使血中cTnI水平迅速升高，隨著心肌纖維漸進(jìn)性破壞、壞死，心肌細(xì)胞內(nèi)的cTnI會(huì)持續(xù)性釋放至血液，18～24h達(dá)高峰，可持續(xù)5～10d［3］。血清cTnI異常升高，意味著心臟病情較重。本研究結(jié)果顯示，除SAP組外，UAP組、AMI組患者血清cTnI水平均顯著高于正常對(duì)照組，且AMI組患者血清cTnI水平顯著高于SAP組和UAP組，提示血清cTnI水平與冠心病病情穩(wěn)定程度密切相關(guān)，監(jiān)測(cè)患者血清cTnI水平對(duì)臨床治療及預(yù)防冠心病心絞痛均可產(chǎn)生指導(dǎo)性意義。

CRP是一種由肝細(xì)胞合成的急性期反應(yīng)蛋白，其在正常人血中的濃度極低，在急性感染或組織創(chuàng)傷引起炎癥反應(yīng)時(shí)可異常升高。有資料表明［4］，血清中CRP升高水平與急性心肌梗死的發(fā)生及心源性猝死呈顯著性相關(guān)。但CRP作為炎性反應(yīng)標(biāo)志物，用普通的免疫檢測(cè)方法對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，靈敏度較低，不能較好地預(yù)測(cè)冠脈事件的發(fā)生，而hs－CRP是靈敏度更高的可反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的炎性指標(biāo)，通過(guò)檢測(cè)血清中hs－CRP水平，可以反映體內(nèi)更微小的CRP水平變化。有研究表明［5］，較低水平的hs－CRP即可預(yù)測(cè)冠心病，血清hs－CRP水平升高與冠心病引發(fā)的動(dòng)脈粥樣斑塊炎癥反應(yīng)程度相關(guān)。本研究結(jié)果表明，SAP組、UAP組、AMI組患者血清hs－CRP水平均顯著高于正常對(duì)照組，且AMI組患者血清hs－CRP水平顯著高于SAP組和UAP組，提示血清hs－CRP水平可反映冠心病病情穩(wěn)定程度，監(jiān)測(cè)患者血清cTnI水平亦可對(duì)臨床預(yù)防及治療冠心病心絞痛均可產(chǎn)生指導(dǎo)性意義。

［1］王正海，張玉慧，孫群，等.血清hs－CRP與cTnI聯(lián)合檢測(cè)在評(píng)價(jià)冠心病中的應(yīng)用［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（5）：726－727.

［2］鐘永根.血清學(xué)指標(biāo)作為冠心病危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析及診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（9）：743－745.

［3］邱清芳.肌鈣蛋白I與超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（1）：150－151.

［4］張?jiān)?，張世?靜息心電圖、超敏C反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白I與冠心病相關(guān)性分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（27）：6591－6592.

［5］彭瑛，鄧劍，鄧正華，等.超敏C反應(yīng)蛋白與冠心病相關(guān)性分析［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（5）：456.