禹愛梅，鄒玉安，紀 蓉，王書郁，張耀元

（河北北方學院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內科，河北張家口 075029）

強制性運動療法對急性腦梗死患者上肢靈活性的影響

禹愛梅，鄒玉安，紀 蓉，王書郁，張耀元

（河北北方學院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內科，河北張家口 075029）

目的探討強制性運動療法對急性腦梗死患者上肢靈活性的影響。方法急性腦梗死患者38例，隨機分為治療組和對照組，治療組限制健側上肢及手的使用，連續(xù)2周，每天進行作業(yè)療法訓練3h，每周5d。對照組不限制健側上肢及手使用，采用傳統(tǒng)的康復治療方法。使用上肢動作研究（action research arm test，ARA）實驗分別在治療前、治療2周后、治療后1個月、治療后3個月、治療后6個月進行療效評價。結果治療組和對照組ARA實驗差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01），特別是在治療后2周～1個月。結論強制性運動療法也適用于急性期患者，能明顯提高患者上肢靈活性，其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的康復治療。

腦梗塞；運動療法；上肢

腦血管病是一種常見病、多發(fā)病，是成人致殘的首要原因，隨著發(fā)病率的增高及首發(fā)患者的年輕化，患者對康復治療效果的要求逐漸提高，為了更好的回歸家庭及社會，恢復患側上肢的功能顯得尤為重要。強制性運動療法（constraint-induced movement therapy，CIMT）是一種新興的康復治療方法［1］，CIMT可通過限制患者健側上肢及手的活動，達到強制使用和強化訓練患側上肢及手的目的，自應用于臨床以來，多用于治療腦卒中恢復期、腦癱患兒［2］、腦外傷等患者。多項研究證明CIMT能提高進入恢復期［3-4］腦卒中、腦外傷等患者上肢運動功能。本研究旨在探討CIMT對于急性期腦梗死患者上肢靈活性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年6月—2010年10月在我院住院的急性腦梗死患者38例，均經(jīng)頭顱CT和（或）MRI確診，男性20例，女性18例，年齡45～69歲，平均（56.1±7.3）歲，平均發(fā)病時間（5.0± 1.3）d。

1.2 入選標準［5］：①為首發(fā)急性腦梗死患者，病程1～7d；②簡易智能狀態(tài)檢查（mini mental status examination，MMSE）評分≥17分；③患側腕關節(jié)能主動背伸≥10°，除拇指外，至少其他兩手指掌指關節(jié)能主動背伸≥10°；④患側上肢腕及以上各關節(jié)能產(chǎn)生分離運動；⑤有獨立步行及三級動態(tài)平衡能力；⑥有較好的康復欲望及家庭支持。

1.3 排除標準［6］：①患者癱瘓程度加重不符合入選標準者；②患側上、下肢嚴重深感覺障礙；③嚴重視力障礙、嚴重骨關節(jié)疾病、重要臟器功能不全等。1.4 分組情況：將符合條件的38例患者隨機分為2組，即強制性治療組（治療組）和傳統(tǒng)康復組（對照組），2組在性別、年齡、病程及利手方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。2組一般資料見表1。

表1 2組患者的一般資料

1.5 治療方法：治療組按照CIMT原則短期集中強化訓練，即限制健側上肢及手的使用，同時強化訓練患側上肢及手，使用休息位手夾板限制健手使用，使用吊帶限制健側上肢的使用，每天90%清醒時間內佩戴［9］，連續(xù)2周，每天進行作業(yè)療法（occupational therapy，OT）訓練3h，每周5d，訓練結束后的大多數(shù)日?；顒涌炕紓壬现瓿桑壬现疠o助作用，僅在睡眠、洗浴、如廁等時間解除限制。對照組不限制健側上肢及手的使用，每天進行OT治療3h，每周5d，連續(xù)2周，在日?；顒蛹癘T治療中可隨意使用健手輔助或代償。

2周以后2組患者均出院繼續(xù)家庭康復，對腦梗死危險因素進行常規(guī)藥物干預。治療組在家中繼續(xù)佩戴強制裝置，10h/d，2周后停止，大多數(shù)日常活動靠患側上肢完成。對照組在日?；顒蛹板憻捴锌呻S意使用健手輔助或代償。

1.6 療效評價：由不知道患者組別的評定者根據(jù)上肢動作研究（action research arm test，ARA）實驗評定患側上肢的靈活性［7］，ARA實驗是由4個亞表共19個項目組成，包括握、緊握、捏、粗大運動4個亞表，其中前3個亞表是檢查握、運送和松開形狀、大小和質量不同的物體，首先抓住該物體，然后在垂直方向移動（拿起高度至少37cm），將其放在一個標準的位置，其中有的動作包括前臂的旋前和旋后，在捏的亞表中主要是檢查讓患者捏起不同大小的彈珠。最后一個是檢查上肢的粗大運動，如將手放在頭后部等。每一項一點也完成不了得0分，部分完成得1分，能完成但花費時間超標或比較費勁得2分，基本正常得3分，滿分57分。評價主要在以下5個時間點進行，治療前（A1）、治療2周后（A2）、治療后1個月（A3）、治療后3個月（A4）、治療后6個月（A5）。

1.7 統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，多組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

38例患者有5例未能完成全部測試。其中治療組1例在CIMT強化訓練階段第4天因感患肢關節(jié)、肌肉疼痛主動退出治療組，另1例隨訪失??；對照組1例住院10d出院，未完成2周CIMT治療，另2例隨訪失敗。2組患者無不良事件發(fā)生。2組治療后ARA實驗評分均有提高，特別是在治療后2周至1個月ARA實驗評分變化最顯著，而治療組提高更明顯，其差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者的ARA評分變化

3 討 論

CIMT始于20世紀80年代初，近年來廣泛應用于臨床實踐，其機制是克服習得性廢用的產(chǎn)生，習得性廢用產(chǎn)生于卒中后急性期后期和（或）亞急性期早期，由于卒中后患肢的運動功能受到抑制，使用患肢不能完成動作，使用健肢常能獲得部分或完全代償，隨著時間的推移，患者逐漸學會放棄使用患肢，習得性廢用現(xiàn)象因此形成，并長期存在且不斷強化，無限期的掩蓋了患側上肢潛在的運動功能。在腦梗死急性期進行CIMT治療，即在習得性廢用尚未形成及強化前進行干預治療，阻止了習得性廢用的產(chǎn)生，并抑制患側上肢的廢用性強化過程，重復使用和強化訓練患側上肢及手，可引起控制患肢對側的皮質代表區(qū)擴大及同側皮質區(qū)的募集，引起功能依賴性皮質重組，這證明是肢體功能恢復的神經(jīng)病理學基礎［8］。

本研究結果證明，與普通的OT治療相比，CIMT能明顯提高患者上肢的運動功能［9］，特別是在治療后2周到1個月，這段時期ARA實驗評分顯著提高，無論是治療組還是對照組，均在這段時期內恢復最快，差異有統(tǒng)計學意義。

2周后2組患者均出院，治療組繼續(xù)在家中使用強制裝置，對照組在日?；顒又锌呻S意使用健手輔助或代償。治療組ARA實驗評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。本研究結果還提示持續(xù)的家庭鍛煉對于維持和進一步提高臨床效果非常重要，應堅持不懈地做好相應的宣傳工作，指導患者、家屬、社區(qū)醫(yī)生積極開展家庭及社區(qū)康復治療。

CIMT不僅適用于腦卒中恢復期患者，同樣也適用于急性期患者［10］，本研究提示CIMT能明顯提高患側上肢的靈活性及運動功能，從而提高生活質量和康復效果，減輕社會、家庭負擔。所需設備經(jīng)濟、簡單易行，不僅適用于住院患者，也適用于社區(qū)及家庭康復，不受時間、地點限制。由于本研究樣本小，需要加大樣本繼續(xù)研究。

［1］ 趙軍，張通，李冰潔，等.強制性運動治療腦損傷后上肢運動功能障礙的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2006，28（11）：752-756.

［2］ ROSA-RIZZOTTO M，VISONA DALLA POZZA L，TURCONI AC，et al.The perception of involved professionals towards research feasibility and usefulness：lessons from the multi-site trial on efficacy of constraint induced movement therapy inchildren with hemiplegia［J］.Eur JPhys Rehabil Med，2010，46（3）：369-376.

［3］ 郭天龍，秦大偉.強制性運動療法對腦卒中后上肢運動障礙的影響［J］.中國康復理論與實踐，2010，16（4）：370-371.

［4］ DURSON N，DURSON E，CEKMECE C.Constraint induced movement therapy：efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool［J］.Eur J Phys Rehabil Med，2009，45（2）：165-170.

［5］ 曾育山，符俏，曹賢暢.強制性運動療法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的影響［J］.海南醫(yī)學院學報，2009，15（11）：1448-1550.

［6］ 秦茵，畢勝，李玲，等.強制性運動療法對腦卒中上肢運動功能的影響［J］.中國康復理論與實踐，2010，16（4）：367-369.

［7］ 王茂斌.腦卒中的康復醫(yī)療［M］.北京：中國科學技術出版社，2006：122.

［8］ RABADI MH，Review of the randomized clinical stroke rehabilitation trials in 2009［J］.Med Sci Monit，2011，17（2）：25-43.

［9］ 屠建瑩，張通，張媛菲，等.腦梗死早期上肢強制性運動療法的研究［J］.中國康復理論與實踐，2009，15（9）：844-846.

［10］ 何增義，屠曉華，符曉.強制性運動治療急性腦卒中偏癱上肢功能障礙的臨床研究［J］.臨床合理用藥，2010，3（22）：24-25.

（本文編輯：劉斯靜）

R743.33

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1007-3205（2012）07-0811-03

2011-12-11；

2012-03-01

禹愛梅（1971-），女，河北張家口人，河北北方學院附屬第一醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事神經(jīng)內科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.024