杜國(guó)輝,曹冬梅,郅 偉,楊建春,郅春富
(1.河北省唐山市婦幼保健院藥劑科,河北唐山 063000;2.河北省唐山市婦幼保健院外科,河北唐山 063000)
平陽(yáng)霉素加曲安奈德治療小兒頜面部血管瘤臨床體會(huì)
杜國(guó)輝1,曹冬梅1,郅 偉1,楊建春1,郅春富2
(1.河北省唐山市婦幼保健院藥劑科,河北唐山 063000;2.河北省唐山市婦幼保健院外科,河北唐山 063000)
血管瘤;平陽(yáng)霉素;曲安奈德
血管瘤是一種嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的以血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖為特征的良性腫瘤[1]。頜面部是好發(fā)部位,常致頜面部畸形和功能障礙,給患者及親屬帶來(lái)極大的精神創(chuàng)傷和心理負(fù)擔(dān)。血管瘤治療方法很多,包括手術(shù)切除、放射治療、低溫治療、激光治療等等[2-3]。筆者采用較小劑量平陽(yáng)霉素[4]加曲安奈德局部注射治療血管瘤,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:2005年2月—2011年5月本院收治的血管瘤患者107例,男性39例,女性68例,年齡2個(gè)月~4.3歲,平均3.7歲。血管瘤類型有海綿狀血管瘤73例,毛細(xì)血管瘤25例,混合性血管瘤9例;病灶面積最小0.1cm×0.3cm,最大1.5cm× 2.0cm。
1.2 治療方法:平陽(yáng)霉素8mg+注射用水5m L+ 2%利多卡因1mL和曲安奈德10mg溶解備用。瘤體及周圍皮膚消毒后,使用皮試針頭向瘤內(nèi)注射藥液,使血管瘤體腫脹,稍顯蒼白。平陽(yáng)霉素和曲安奈德每次用量不超過(guò)2mg,以免引起局部組織壞死,形成畸形。間隔15d左右注射1次,一般注射2~3次,最多達(dá)9次。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):治療結(jié)束后隨訪5個(gè)月~3年。治愈,用藥后血管瘤體消退,局部皮膚變軟,顏色正常或瘤體輕度纖維化,局部無(wú)瘢痕組織形成,外觀無(wú)畸形,僅留棕褐色色素沉著,有的局部變白,隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。顯效,用藥后血管瘤明顯縮?。?0%以上),畸形大部分消退,隨訪無(wú)繼續(xù)發(fā)展并逐漸退化。有效,瘤體明顯縮小在20%~40%。無(wú)效,血管瘤無(wú)明顯變化??傆行?治愈+顯效。
1.4 預(yù)后:107例患者,治愈72例(67.29%),總有效率79.44%。見(jiàn)表1。
局部不良反應(yīng)較輕,注射后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)9例(均低于38℃),消化道反應(yīng)(厭食、惡心、嘔吐等)15例;病灶區(qū)潰爛伴輕度瘢痕形成4例,經(jīng)局部換藥治療后痊愈,留有瘢痕。
治療結(jié)束后隨訪5個(gè)月~3年,無(wú)1例血液系統(tǒng)改變及肺纖維化等嚴(yán)重并發(fā)癥。
表1 107例頜面部血管瘤治療效果統(tǒng)計(jì)
平陽(yáng)霉素是新型抗癌藥,抑制細(xì)胞的DNA合成,并在DNA降解過(guò)程中產(chǎn)生自由基[5],通過(guò)自由基的作用破壞血管壁完整性,使血管內(nèi)血漿成分外滲,組織水腫、變性、增生,發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。最終使血管收縮,血管壁增厚,導(dǎo)致血管閉塞,血管瘤停止生長(zhǎng)并逐漸消退,從而達(dá)到治療血管瘤的目的。
注射得當(dāng),瘤體逐漸萎縮,不發(fā)生壞死,不留瘢痕,外形滿意,符合美容要求。但若注射藥物濃度和劑量偏大,容易導(dǎo)致瘤組織壞死,造成瘤體潰爛出血,最后以瘢痕愈合,造成美容損害,后果嚴(yán)重。所以要注意從低濃度小劑量開(kāi)始試用,以免造成不可挽回的損失。曲安奈德是一種長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇激素,皮質(zhì)類固醇抑制細(xì)胞有絲分裂和DNA合成,故而新生毛細(xì)血管形成受到抑制,因而具有消退血管瘤的作用。平陽(yáng)霉素和曲安奈德都有抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)的作用,協(xié)同作用可提高治療效果,減少用藥總量,降低藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥。平陽(yáng)霉素嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺部纖維化和肺炎樣病變[6],本組病例平陽(yáng)霉素最大累積使用量為20mg,沒(méi)有引起肺部并發(fā)癥。
綜上所述,我們認(rèn)為平陽(yáng)霉素與曲安奈德合用方法簡(jiǎn)單,療效顯著,不良反應(yīng)少,無(wú)明顯并發(fā)癥,是治療小兒血管瘤的有效方法,值得臨床推廣。
[1] 劉國(guó)林.嬰幼兒血管瘤增殖、退化機(jī)制的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,192(16):27-29.
[2] 壽柏泉,楊震,孟昭業(yè),等.平陽(yáng)霉素治療口腔頜面部血管瘤450例臨床分析[J].口腔頜面外科雜志,2000,10(4):302-303.
[3] 劉文英.小兒血管瘤研究及診療現(xiàn)狀[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(11):805-807.
[4] 閆妍.平陽(yáng)霉素微小劑量與常規(guī)劑量治療嬰幼兒口腔頜面部血管瘤的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(2):236-238.
[5] 鄭翔,趙怡芳.平陽(yáng)霉素治療后血管內(nèi)自由基的檢測(cè)[J].口腔頜面外科雜志,2001,11(3):109-110.
[6] 賈暮云.平陽(yáng)霉素治療頜面部海綿血管瘤24例臨床報(bào)告[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1994,29(5):294-295.
(本文編輯:趙麗潔)
R732.2
B
1007-3205(2012)07-0858-02
2012-01-06;
2012-03-31
杜國(guó)輝(1972-),男,河北唐山人,河北省唐山市婦幼保健院副主任藥師,理學(xué)學(xué)士,從事臨床藥學(xué)研究。
10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.045