任志明，孫 燕，王 艷，李夢(mèng)杰，魏愛(ài)方，劉桂芳

（1.河北省青縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北青縣 062650；2.河北省青縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，河北青縣 062650）

·臨床研究·

美托洛爾聯(lián)用補(bǔ)心氣口服液治療慢性心力衰竭的療效觀察

任志明1，孫 燕1，王 艷2，李夢(mèng)杰2，魏愛(ài)方1，劉桂芳1

（1.河北省青縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北青縣 062650；2.河北省青縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，河北青縣 062650）

心力衰竭，充血性；美托洛爾；治療

慢性充血性心力衰竭（chornic congestive heart failure，CHF）是各種心血管疾病終末階段的臨床表現(xiàn)，5年生存率與惡性腫瘤相仿，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。〤HF臨床最常見(jiàn)，近年來(lái)β受體阻滯劑成功地應(yīng)用于慢性心力衰竭的治療，使得

CHF的長(zhǎng)期預(yù)后得到改善。美托洛爾是臨床常用的藥物之一，在應(yīng)用過(guò)程中，其主要不良反應(yīng)是竇性心動(dòng)過(guò)緩和低血壓，為增加療效及減少低血壓的發(fā)生，我們應(yīng)用美托洛爾盡早達(dá)靶劑量［1］及同時(shí)聯(lián)用補(bǔ)心氣口服液治療CHF，取得較好效果，減少了不良反應(yīng)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2007年3月—2010年3月我院心內(nèi)科門診及住院的冠心病CHF衰竭患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn)，靜息心率＞70次/min，收縮壓≥100/mmHg，心功能Ⅱ～Ⅵ級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）≤40%，左室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）＞50mm，經(jīng)休息、氧療等常規(guī)治療后水腫消失，肺啰音明顯減少或消失，排除支氣管哮喘、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征等β受體阻滯劑禁忌證患者，體質(zhì)衰弱及高齡者亦排除研究之外。隨機(jī)分為2組。觀察組60例，男性39例，女性21例，年齡56～79歲，平均（66.3±7.1）歲，美托洛爾盡早達(dá)靶劑量及同時(shí)聯(lián)用補(bǔ)心氣口服液治療；對(duì)照組60例，男性38例，女性22例，年齡55～77歲，平均（65.2±6.5）歲，美托洛爾盡早達(dá)靶劑量治療。2組性別、年齡、血壓、心率、心功能及LVEDD等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組其他用藥情況相似，具有可比性。

1.2 方法：2組患者均給予常規(guī)休息、低鹽飲食、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑，部分患者根據(jù)病情給予洋地黃，待病情穩(wěn)定后給予β受體阻滯劑。對(duì)照組，美托洛爾6.25mg，2次/d口服，3～4d調(diào)整1次劑量，第2次增加為12.5mg，2次/d口服，以后每次調(diào)整劑量為日增加25mg，直至達(dá)靶劑量或最大耐受量［1］；維持最大劑量或最大耐受量治療；如加量后心功能惡化，或心率＜55次/min，血壓＜90/60 mmHg，則返回上一個(gè)治療劑量，為最大耐受量［2-3］。觀察組，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加補(bǔ)心氣口服液1支，3次/d口服，療程2個(gè)月。出院后或門診患者每3d來(lái)門診隨診，達(dá)最大劑量或最大耐受量者，病情穩(wěn)定后，每周來(lái)門診隨診。觀察心率、血壓、心功能變化，藥物不良反應(yīng)，2組均在治療2個(gè)月時(shí)評(píng)價(jià)療效。分別在治療前、治療2個(gè)月后記錄心功能分級(jí)及檢查心臟彩超，記錄LVEF、LVEDD。

1.3 心功能改善標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效，心功能改善2級(jí)；有效，心功能改善1級(jí)；無(wú)效，心功能無(wú)改變或惡化。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血壓比較：對(duì)照組治療前、后的收縮期血壓為（130.2±11.4）、（102.3±7.8）mmHg；觀察組治療前、后的收縮期血壓為（131.4± 12.3）、（110.6±8.9）mmHg。觀察組治療后血壓較對(duì)照組為高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組CHF臨床療效比較：2組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是，觀察組顯效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組CHF臨床療效比較

2.3 治療后LVEF、LVEDD比較：2組治療后LVEF、LVEDD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2組CHF治療前后LVEF、LVEDD比較

2.4 2組患者美托洛爾最終平均劑量：觀察組為（88.9±9.8）mg/d，對(duì)照組（89.7±9.5）mg/d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組達(dá)靶劑量或最大耐受量的時(shí)間觀察組為（16.2±3.1）天，對(duì)照組（17.5± 3.6）天，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 不良反應(yīng)：對(duì)照組出現(xiàn)低血壓2例，頭暈1例，房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)1例，竇性心動(dòng)過(guò)緩4例；觀察組無(wú)低血壓及頭暈病例，竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)1例。

3 討 論

CHF發(fā)生、發(fā)展的基本機(jī)制是心臟重構(gòu)。在初始的心肌損傷以后，心臟排血量下降，導(dǎo)致代償機(jī)制被激活，包括腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)和細(xì)胞因子，長(zhǎng)期的作用引起心肌重構(gòu)，心臟重構(gòu)和心臟功能的改變影響著患者的預(yù)后。因此，CHF的有效治療方法應(yīng)該是延緩或逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)，才能逆轉(zhuǎn)或延緩心力衰竭的進(jìn)展。美托洛爾為一選擇性β-受體阻滯劑，其能抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，減少鈉潴留，并阻斷由β1受體和（或）α1受體介導(dǎo)的心肌細(xì)胞凋亡，減輕心臟負(fù)荷，并且抑制循環(huán)系統(tǒng)中兒茶酚胺的過(guò)量釋放，上調(diào)心肌細(xì)胞的受體并恢復(fù)其敏感性，逆轉(zhuǎn)心室重塑，從而降低猝死率［4］。

β-受體阻滯劑的不良反應(yīng)主要是負(fù)性肌力作用，因此，要在心力衰竭情況穩(wěn)定后應(yīng)用，需要從小劑量開(kāi)始，根據(jù)臨床表現(xiàn)逐漸增加劑量以達(dá)到靶劑量或最大耐受量，其改善心功能的作用需數(shù)周或數(shù)月才能顯示出來(lái)。我們采用盡早達(dá)靶劑量方法縮短達(dá)到靶劑量的時(shí)間，可以盡早改善心功能，增加患者治療的依從性，提高β-受體阻滯劑靶劑量的應(yīng)用率。補(bǔ)心氣口服液由人參、黃芪、石菖蒲、薤白等組成。人參有大補(bǔ)元?dú)狻⒁鏆夤堂撟饔?，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［5］顯示其有強(qiáng)心作用，黃芪有強(qiáng)心及利尿作用，因此，補(bǔ)心氣口服液對(duì)心力衰竭有治療作用。本研究結(jié)果顯示，2組治療后血壓比較，觀察組治療后血壓較對(duì)照組為高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組臨床療效比較，2組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組顯效明顯高于對(duì)照組高（P＜0.05）；2組治療后LVEF、LVEDD比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；2組不良反應(yīng)比較，對(duì)照組出現(xiàn)低血壓2例，頭暈1例，而觀察組無(wú)低血壓及頭暈病例。β-受體阻滯劑有負(fù)性肌力作用，因此我們同時(shí)加用補(bǔ)心氣口服液，可以抵消美托洛爾的負(fù)性肌力作用；另外，美托洛爾的主要不良反應(yīng)是竇性心動(dòng)過(guò)緩和低血壓，補(bǔ)心氣口服液可以抵消美托洛爾所致低血壓，提高了用藥的安全性，兩者有協(xié)同作用，增強(qiáng)了療效。本研究觀察組未見(jiàn)頭暈及低血壓不良反應(yīng)的發(fā)生，因此，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 任志明，孫燕，王艷，等.應(yīng)用美托洛爾盡早達(dá)靶劑量治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察［J］.臨床薈萃，2012，27（2）：157-158.

［2］ 鄧益平，張克軍.酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（17）：2619-2620.

［3］ 周書春，海冰峰，趙玉蘭.卡維地洛與美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效對(duì)比［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28（5）：1028-1029.

［4］ 華朋鐸，楊青.麝香保心丸聯(lián)合琥珀酸美托洛爾片治療慢性心衰療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（1）：197.

［5］ 孟繼民，胡榮.補(bǔ)心氣口服液治療慢性充血性心力衰竭藥臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（8）：40-41.

（本文編輯：劉斯靜）

R541.61

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1007-3205（2012）07-0844-03

2012-01-22；

2012-04-23

任志明（1956-），男，河北滄縣人，河北省青縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，從事心臟內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.038