閆純鍇，包冀強(qiáng)，路毓峰，胡金石，柳 瑋，寧秀君

（1.河北省石家莊市衛(wèi)生局規(guī)劃辦，河北石家莊 050021；2.河北省石家莊市婦幼保健院保健部，河北石家莊 050051；3.河北省石家莊市衛(wèi)生監(jiān)督局稽查考核處，河北石家莊 050025）

石家莊市醫(yī)療衛(wèi)生資源問(wèn)題及對(duì)策研究

閆純鍇1，包冀強(qiáng)1，路毓峰1，胡金石1，柳 瑋2，寧秀君3*

（1.河北省石家莊市衛(wèi)生局規(guī)劃辦，河北石家莊 050021；2.河北省石家莊市婦幼保健院保健部，河北石家莊 050051；3.河北省石家莊市衛(wèi)生監(jiān)督局稽查考核處，河北石家莊 050025）

目的了解石家莊市醫(yī)療資源存在的問(wèn)題，提出解決對(duì)策，為合理配置醫(yī)療資源提供科學(xué)依據(jù)。方法采取問(wèn)卷調(diào)查和實(shí)地調(diào)研的方式對(duì)石家莊市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括城市基本情況、人口健康情況、衛(wèi)生服務(wù)狀況、衛(wèi)生資源情況等。結(jié)果人群健康水平較低，醫(yī)療資源總量水平偏低，衛(wèi)生資源布局和結(jié)構(gòu)不合理，區(qū)域內(nèi)全行業(yè)管理不到位，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理。結(jié)論針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)強(qiáng)化政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的管理職能，制定和完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，提高人們健康水平。

衛(wèi)生資源；問(wèn)題解決；石家莊

醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系到廣大人民群眾的身體健康和經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。近年來(lái)，隨著醫(yī)療改革工作的不斷深入，各級(jí)政府加強(qiáng)了醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)步伐，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需發(fā)展環(huán)境逐步改善。石家莊市作為省會(huì)城市，制約衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性矛盾仍然存在，突出表現(xiàn)為衛(wèi)生資源配置不夠合理。為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，推進(jìn)醫(yī)改工作進(jìn)程，提高衛(wèi)生資源的利用效率［1］，進(jìn)一步為人民群眾提供多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，本研究對(duì)區(qū)域衛(wèi)生資源存在的問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)查研究與分析，并提出了解決對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：石家莊轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，調(diào)查內(nèi)容包括城市基本情況、人口健康情況、衛(wèi)生服務(wù)狀況、衛(wèi)生資源情況。

1.2 方法：通過(guò)查閱資料、實(shí)地調(diào)查和發(fā)放調(diào)查表獲取調(diào)查資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)研報(bào)告中數(shù)據(jù)主要以統(tǒng)計(jì)年鑒和衛(wèi)生年鑒為準(zhǔn)，因部分指標(biāo)2010年數(shù)據(jù)尚未公布，采用2009年數(shù)據(jù)［2］。

2 結(jié) 果

2.1 人群健康水平：對(duì)比2009年人口平均期望壽命、孕產(chǎn)婦病死率、嬰兒病死率3項(xiàng)指標(biāo)，我市人群健康水平遠(yuǎn)低于北京、南京、上海、天津等一線(xiàn)城市，除孕產(chǎn)婦病死率指標(biāo)外，與周邊的合肥、鄭州等省會(huì)城市相比也存在一定差距，見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)療資源總量：截至2009年底，省會(huì)每千人口擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士和醫(yī)院床位數(shù)分別為1.73名、1.37名和3.79個(gè)，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和鄭州、合肥等周邊省會(huì)城市相比存在較大差距，見(jiàn)表2。

2.3 衛(wèi)生資源布局和結(jié)構(gòu)：醫(yī)療資源配置不合理，中心城區(qū)醫(yī)療設(shè)施相對(duì)集中，衛(wèi)生技術(shù)人員、大型醫(yī)療設(shè)備相對(duì)過(guò)剩，而農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)療條件差，衛(wèi)生技術(shù)人員相對(duì)缺乏。2010年度省會(huì)醫(yī)院情況，見(jiàn)表3。

2.4 區(qū)域內(nèi)行業(yè)管理：只有10所醫(yī)院的739張床位隸屬于市衛(wèi)生局直接管轄，分別占城區(qū)醫(yī)院數(shù)、床位數(shù)的11.6%和26.1%。2010年度省會(huì)城區(qū)（含礦區(qū)）醫(yī)院情況，見(jiàn)表4。

表1 國(guó)內(nèi)相關(guān)城市人群健康數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)

表2 2009年國(guó)內(nèi)相關(guān)城市衛(wèi)生資源情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)

表3 2010年度省會(huì)醫(yī)院情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)

表4 2010年度省會(huì)城區(qū)（含礦區(qū)）醫(yī)院情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)

2.5 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：截至2010年底，全市有90%的村衛(wèi)生室為村醫(yī)自住房或租用房，587個(gè)行政村未設(shè)置村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村一體化尚未實(shí)現(xiàn)，村醫(yī)各自為政的“醫(yī)療大排檔”現(xiàn)象比較普遍；220個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，政府舉辦的只占到17.7%，公益性不夠突出。從事公共衛(wèi)生工作的人員缺乏，素質(zhì)偏低。各縣（市）區(qū)平均僅有11.53名在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)從事公共衛(wèi)生工作，這些人員中僅有30%擁有執(zhí)業(yè)資格，本科及以上學(xué)歷僅占9.48%，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的僅為1.84%，無(wú)職稱(chēng)和初級(jí)職稱(chēng)者占到80%以上。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)置情況，見(jiàn)表5。

表5 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)置情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)

2.6 專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員數(shù)量與結(jié)構(gòu)：市屬醫(yī)院4 602名衛(wèi)生技術(shù)人員中碩士及以上學(xué)歷的僅為715例，占15.5%，副高及以上職稱(chēng)的1 129名，占24.5%，缺乏高學(xué)歷、具有一定知名度的尖端人才，與省直醫(yī)院、兄弟地市、全國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)相比還存在著較大差距?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)中全科醫(yī)師和公共衛(wèi)生醫(yī)師匱乏，醫(yī)護(hù)比例失調(diào)，截至2010年底，省會(huì)共有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師21 669名、注冊(cè)護(hù)士15 532名，醫(yī)護(hù)比為1∶0.72，遠(yuǎn)未達(dá)到1∶2的標(biāo)準(zhǔn)要求，也低于全國(guó)1∶1.16的平均水平。2010年市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)和學(xué)歷情況，見(jiàn)圖1，2。

圖1 市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)構(gòu)成比

圖2 市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成比

3 討 論

石家莊市作為省會(huì)城市，在醫(yī)療資源方面存在人群健康水平和醫(yī)療資源總量水平偏低、衛(wèi)生資源布局和結(jié)構(gòu)不合理、區(qū)域內(nèi)全行業(yè)管理不到位、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不健全、醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員數(shù)量不足和結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題［3-5］，造成這些問(wèn)題的原因主要有以下方面：①財(cái)政投入長(zhǎng)期不足阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致了全市包括醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備和衛(wèi)生技術(shù)人員等在內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足，人群健康水平和醫(yī)療資源水平偏低［4］。②全市缺乏適應(yīng)實(shí)際情況需要的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局和建設(shè)無(wú)章可循，致使衛(wèi)生資源布局和結(jié)構(gòu)不合理［1］。③長(zhǎng)期以來(lái)“重醫(yī)療，輕衛(wèi)生，重城市，輕農(nóng)村”的思想，造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源配置呈“倒三角”配置，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，基層醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理［5］。④作為省會(huì)城市，石家莊市尚未實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全行業(yè)管理，存在多頭審批，造成機(jī)構(gòu)設(shè)置重疊［6］，不同隸屬關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)條塊分割、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，衛(wèi)生資源得不到合理有效利用和調(diào)整。

為有效配置醫(yī)療衛(wèi)資源，滿(mǎn)足人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，針對(duì)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的情況和問(wèn)題，提出以下對(duì)策：①?gòu)?qiáng)化政府對(duì)衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控［7］。探索逐步實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率［3］。②制定和完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃［8］。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是近年我國(guó)提出的旨在改善衛(wèi)生資源、提高衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的重大政策。主要根據(jù)人口數(shù)量和分布、服務(wù)需求、地理、交通等因素，科學(xué)編制醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)規(guī)劃，合理調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源。③立法保障醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)。從法律法規(guī)層面加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃和建設(shè)管理，通過(guò)制定和實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)法律法規(guī)，達(dá)到均衡配置和有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。④重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，形成梯度層級(jí)分明、布局合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，提高疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督和婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)能力［9］，使衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)、同步發(fā)展。⑤增加人才總量，提高人才質(zhì)量，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，注重農(nóng)村基層和城市社區(qū)衛(wèi)生人才質(zhì)量建設(shè)，加強(qiáng)全科醫(yī)師培養(yǎng)與配備，使城鄉(xiāng)區(qū)域分布更趨合理，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才協(xié)調(diào)發(fā)展。

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［2］ 石家莊市統(tǒng)計(jì)局，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局石家莊調(diào)查隊(duì).石家莊統(tǒng)計(jì)年鑒2009［M］.北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2012：436-438.

［3］ 譚勇，梁勇，凌莉.廣東省城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀分析及對(duì)策［J］.中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2006，19（5）：268-270.

［4］ 陳曉星，時(shí)力華，么太成.唐山市醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及重組建議［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2005，25（6）：32-33.

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（本文編輯：劉斯靜）

R197.1

B

1007-3205（2012）07-0841-04

2012-01-11；

2012-03-25

閆純鍇（1962-），男，河北邢臺(tái)人，河北省石家莊市衛(wèi)生局主任醫(yī)師，醫(yī)生碩士，從事衛(wèi)生管理研究。

*通訊作者。E-mail：zhuning71@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.037