張國(guó)峰，周 潔，孫曉芬，王希豪，劉 恒

（河北省南皮縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河北南皮 061500）

支撐喉內(nèi)鏡下長(zhǎng)柄鐮狀電刀切除會(huì)厭囊腫臨床效果觀察

張國(guó)峰，周 潔，孫曉芬，王希豪，劉 恒

（河北省南皮縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河北南皮 061500）

目的探討支撐喉內(nèi)鏡下長(zhǎng)柄鐮狀電刀手術(shù)切除會(huì)厭囊腫可行性及臨床效果。方法將2006年6月—2009年8月收治的52例會(huì)厭囊腫患者隨機(jī)分為治療組26例，對(duì)照組26例，2組均在支撐喉鏡下手術(shù)。治療組在采用長(zhǎng)柄鐮狀電刀手術(shù)治療，對(duì)照組采用喉鉗手術(shù)切除，比較2組治療效果。結(jié)果治療組手術(shù)時(shí)間縮短、出血明顯減少、術(shù)后疼痛減輕，隨訪52例患者6～18個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)照組有1例術(shù)后會(huì)厭部分缺損。結(jié)論采用長(zhǎng)柄鐮狀電刀在支撐喉內(nèi)鏡下切除會(huì)厭囊腫，定位準(zhǔn)確，術(shù)野清晰，損傷輕，出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，設(shè)備投資少等優(yōu)點(diǎn)。

會(huì)厭囊腫；支撐喉內(nèi)鏡；鐮狀電刀；臨床效果

會(huì)厭囊腫是咽喉部常見(jiàn)病，傳統(tǒng)治療多是在局麻間接或直接喉鏡下咬除囊腫，復(fù)發(fā)率高，患者較痛苦。我院自2006年6月—2009年8月，全麻支撐喉內(nèi)鏡下應(yīng)用長(zhǎng)柄鐮狀電刀切除會(huì)厭囊腫26例，支撐喉內(nèi)鏡下應(yīng)用喉鉗手術(shù)切除26例，對(duì)比2組臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：52例患者中，男38例，女14例，年齡17～68歲，平均43歲，多數(shù)表現(xiàn)為咽部異物感、阻塞感，2例同時(shí)伴有睡眠打鼾，口中含物，言語(yǔ)含糊不清。病史2周～3年。間接喉鏡或纖維喉鏡檢查見(jiàn)囊腫位于會(huì)厭舌面34例，位于會(huì)厭谷11例，位于會(huì)厭游離緣7例。其中基底廣呈半球形36例，基底較窄帶蒂者16例。最大者約3.0cm×3.0cm× 2.5cm，最小者約0.5cm×0.5cm×0.5cm。囊內(nèi)為淡黃色黏稠、奶酪樣分泌物。術(shù)后病理報(bào)告黏液囊腫45例，皮樣囊腫5例，腮裂囊腫2例。

1.2 手術(shù)方法：全部病例采用靜脈復(fù)合麻醉，經(jīng)口氣管插管后，導(dǎo)入支撐喉內(nèi)鏡，接通圖像顯示系統(tǒng)，充分暴露腫物，觀察腫物基底與會(huì)厭附著關(guān)系，選擇最佳位置，固定喉鏡或讓助手固定，并及時(shí)調(diào)整喉鏡的角度。

1.2.1 觀察組：自制長(zhǎng)柄鐮狀電刀，把喉顯微手術(shù)器械中的鐮狀喉刀套上絕緣管，只露前端刀頭部分，后端接上電刀手柄，確認(rèn)接觸點(diǎn)通電后，備用。手術(shù)方法，取喉鉗經(jīng)支撐喉鏡導(dǎo)入，用鹽水紗布條保護(hù)周?chē)浗M織，喉鉗夾住囊腫游離緣，導(dǎo)入鐮狀電刀，功率為10W，混切檔，選擇囊腫與會(huì)厭黏膜相接處切開(kāi)，有蒂者直接切除，無(wú)蒂基底廣者，切開(kāi)囊腫壁，放出囊內(nèi)潴留物，沿切口輕輕挑起囊壁，對(duì)隆起的囊壁精細(xì)切割至?xí)捾浌歉街?，保留?huì)厭軟骨表面囊壁，邊緣電灼變白即可，術(shù)腔無(wú)出血。

1.2.2 對(duì)照組：手術(shù)方法，傳統(tǒng)手術(shù)切除，用喉鉗夾住囊壁，用剪刀分離，剪除囊壁，術(shù)中出血用蘸有1‰腎上腺素棉球壓迫止血。

1.3 術(shù)后處理：術(shù)后密切觀察患者呼吸及出血情況，應(yīng)用抗生素及激素治療，同時(shí)配合霧化吸入治療（生理鹽水20mL+慶大霉素8萬(wàn)U+地塞米松5mg），減輕會(huì)厭充血腫脹。次日生理鹽水漱口，清潔口腔。

1.4 觀察內(nèi)容：觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度，同時(shí)觀察術(shù)后恢復(fù)情況及復(fù)發(fā)率。術(shù)中的出血量按飽和吸血的棉球數(shù)量算出，不飽和的按照其吸血程度計(jì)算。疼痛程度的測(cè)定按數(shù)字評(píng)分法記錄術(shù)后當(dāng)晚、術(shù)后第2天、術(shù)后第4天8：00的疼痛評(píng)分指數(shù)，疼痛程度分別以0～10分表示，0分表示無(wú)痛，10分表示最痛，向患者說(shuō)明評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)后，患者自我評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用兩樣本的t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者術(shù)中及住院期間無(wú)1例出現(xiàn)呼吸困難癥狀，創(chuàng)面均無(wú)出血。2組患者術(shù)后恢復(fù)無(wú)明顯差異，偽膜生長(zhǎng)良好，術(shù)后10～14d基本脫落，創(chuàng)面黏膜上皮化。術(shù)后門(mén)診隨訪6～18個(gè)月，喉鏡下觀察治療組創(chuàng)面瘢痕樣形成，囊腫消失，治療部位黏膜光滑、平坦，會(huì)厭形態(tài)正常；對(duì)照組1例會(huì)厭側(cè)緣部缺如，但無(wú)明顯誤咽，其余創(chuàng)面瘢痕樣形成，表面光滑。均無(wú)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。

治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組（P＜0.01），術(shù)后疼痛程度明顯輕于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分比較

3 討 論

會(huì)厭囊腫是咽喉部常見(jiàn)囊腫之一，多發(fā)生在會(huì)厭舌面，是因?yàn)橄袤w導(dǎo)管阻塞后，變形的腺體或擴(kuò)張的導(dǎo)管由于分泌液和其他內(nèi)容物潴留逐漸形成［1］，會(huì)厭舌面、會(huì)厭谷是囊腫的易發(fā)部位［2］。早期可無(wú)明顯癥狀，隨著囊腫的逐漸增大可出現(xiàn)咽部異物感、阻塞感、發(fā)音含糊，甚至出現(xiàn)睡眠打鼾及呼吸困難癥狀。當(dāng)囊腫繼發(fā)感染后，會(huì)加重上述癥狀，出現(xiàn)咽部疼痛，影響呼吸功能而導(dǎo)致喉梗阻，危及患者生命。臨床確診的會(huì)厭囊腫均應(yīng)行手術(shù)切除，改善癥狀的同時(shí)可減少急性會(huì)厭炎的發(fā)生率［3］，手術(shù)的目的是切除病變和避免復(fù)發(fā)［4］。

會(huì)厭囊腫的傳統(tǒng)治療多采用表面麻醉下間接或直接喉鏡下喉鉗夾或圈套器將囊腫壁大部分咬除。因囊腫常接近舌根部，該部位血管豐富，所以傳統(tǒng)咬除囊腫易引起出血，而且常常撕脫會(huì)厭黏膜，創(chuàng)傷較大，術(shù)后局部水腫充血、疼痛嚴(yán)重、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，若咬除囊壁過(guò)少，則易至術(shù)后復(fù)發(fā)［5］。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展，文獻(xiàn)中報(bào)道有支撐喉鏡下激光法［6］、射頻法［7］及超聲刀的應(yīng)用［8］等多種治療方法。這些方法雖對(duì)手術(shù)有所改進(jìn)，但還是存在術(shù)中出血、術(shù)后復(fù)發(fā)及設(shè)備器械投入大等缺點(diǎn)。

高頻電刀是通過(guò)有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與組織直接接觸，對(duì)組織進(jìn)行瞬間加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)組織的分離和凝固［9］。已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，電刀具有切割組織的功能又可以使組織蛋白變形凝固，還可以封閉3～4mm直徑的血管，達(dá)到快速止血的效果，可以減少術(shù)區(qū)出血，使解剖層次清晰，視野清晰。王永忠等［10］報(bào)道在支撐喉鏡下電凝切除會(huì)厭囊腫，具有術(shù)野清晰，出血少，既可完整切除病變，又不損傷會(huì)厭軟骨等特點(diǎn)。但我們考慮腹腔鏡手術(shù)中使用電凝鉤直徑較粗，在喉鏡管腔中使用影響其他器械的操作，且電凝對(duì)周?chē)M織損傷較重，會(huì)引起會(huì)厭軟骨的術(shù)后部分壞死缺失。朱華明等［11］報(bào)道2例會(huì)厭囊腫術(shù)中應(yīng)用電凝止血，術(shù)后引起會(huì)厭部分缺失病例。我們應(yīng)用喉顯微器械中的喉刀，套上絕緣管，與電刀柄相連，功率10W，混切檔，較好的解決了上述存在的問(wèn)題。對(duì)于基底較廣的病變采用囊腫揭蓋術(shù)［12］的方法，保留會(huì)厭軟骨表面囊壁，讓其逐漸上皮化。有蒂者用電刀直接完整切除囊腫，創(chuàng)面變白即可。電刀功率小、損傷輕，能夠保證病變切除即可，減少了對(duì)周?chē)＝M織和會(huì)厭的過(guò)度損傷，達(dá)到了微創(chuàng)的目的，也減少了術(shù)后會(huì)厭水腫、喉梗阻的可能，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本組病例中術(shù)后無(wú)出血、呼吸困難及會(huì)厭軟骨壞死缺失并發(fā)癥。

另外，我們采用全麻插管支撐喉鏡下實(shí)施手術(shù)，解決了患者不配合的問(wèn)題；頭位固定良好，病變部位暴露充分，視野清楚；手術(shù)時(shí)可以雙手進(jìn)行操作，精確度高，節(jié)省時(shí)間［13］。避免了間接喉鏡存在的缺點(diǎn)如頭位固定不良，呼吸氣霧模糊鏡面，牽拉舌使患者疼痛，患者抬舌影響視野及光線等。本研究治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組（P＜0.01），術(shù)后疼痛輕度明顯輕于對(duì)照組（P＜0.01）。表明在支撐喉內(nèi)鏡下長(zhǎng)柄鐮狀電刀手術(shù)切除囊腫，是治療會(huì)厭囊腫的有效方法。在內(nèi)鏡直視下切除病變，保證了術(shù)中解剖層次清晰，具有病變切除徹底、止血效果好、手術(shù)時(shí)間短、患者反應(yīng)輕、復(fù)發(fā)率低、需要設(shè)備少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：劉斯靜）

R735.7

B

1007-3205（2012）07-0839-03

2011-11-18；

2012-02-01

張國(guó)峰（1973-），男，河北南皮人，河北省南皮縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事耳鼻咽喉科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.036