賈玉玲，李曉民，殷兆亮，費(fèi)玉麗

（1.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院血液透析室，河北唐山 064000；2.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院普外科，河北唐山 064000；

3.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北唐山 064000；4.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二醫(yī)院護(hù)理部，河北唐山 064000）

自擬勝濕止癢湯在尿毒癥皮膚瘙癢患者中的應(yīng)用

賈玉玲1，李曉民2，殷兆亮3，費(fèi)玉麗4

（1.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院血液透析室，河北唐山 064000；2.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院普外科，河北唐山 064000；

3.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北唐山 064000；4.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二醫(yī)院護(hù)理部，河北唐山 064000）

目的探討自擬勝濕止癢湯對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效。方法選擇2007年8月—2010年9月血液透析室收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者48例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予撲爾敏，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予自擬勝濕止癢湯，療程均為4周。以患者瘙癢積分，肌酐、尿素氮、甲狀旁腺素（parathyroid hormone，PTH）水平為觀察指標(biāo)，評(píng)定自擬勝濕止癢湯在尿毒癥皮膚瘙癢患者中的療效。結(jié)果治療組患者皮膚瘙癢積分、PTH較對(duì)照組下降顯著（P＜0.05）；肌酐、尿素氮水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論自擬勝濕止癢湯對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢有一定的療效。

尿毒癥；瘙癢癥；勝濕止癢湯

皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一。隨著尿毒癥患者存活時(shí)間延長(zhǎng)，皮膚瘙癢的發(fā)生率增加，使患者生活質(zhì)量降低并產(chǎn)生某些心理障礙，降低了患者對(duì)生存的愿望［1］。然而，目前治療尿毒癥皮膚瘙癢較為有效的是血液灌流聯(lián)合血液透析［2-5］，因其價(jià)格昂貴，大部分患者不愿接受該治療。筆者采用自擬勝濕止癢湯治療尿毒癥皮膚瘙癢取得了一定的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2007年8月—2010年9月我院血液透析室收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者48例。入選標(biāo)準(zhǔn)，患者均排除其他皮膚疾病或其他原因所致的皮膚瘙癢，且無(wú)嚴(yán)重心臟、肝臟疾病，無(wú)嚴(yán)重出血、惡性腫瘤，無(wú)合并嚴(yán)重感染的尿毒癥患者，病程0.5～10年。將患者隨機(jī)分成2組。對(duì)照組24例，其中男性11例，女性13例，年齡24～75歲，平均（47.3±20.1）歲。治療組24例，其中男性12例，女性12例，年齡26～78歲，平均（49.0±22.5）歲。2組患者在性別、年齡、病程、血液透析次數(shù)及皮膚瘙癢程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：2組患者均給予血液透析治療，2～3次/周，并行糾正貧血、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、控制飲食等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予撲爾敏4mg，3次/d，口服；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予自擬勝濕止癢湯藥浴治療，藥物組成，川芎50g、當(dāng)歸50g、白鮮皮50g、雞血藤50g、大黃50g、皂角刺50g、地膚子50g、白芷50g、蟬衣50g、苦參50g、細(xì)辛15g，煎濃汁，加入50 000mL水，水溫在40℃～43℃，頭露外面，盡量將全身浸泡在藥液中，洗浴時(shí)不斷加熱水以保持適當(dāng)?shù)臏囟龋怪苌砦⑽⒊龊?，并不斷擦洗皮膚，使藥液充分吸收以加強(qiáng)治療效果。洗浴過(guò)程中，如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、心悸，甚至?xí)炟实惹闆r時(shí)，應(yīng)即刻停止洗浴，并予適當(dāng)處理。1次/d，每次浸泡30min。2組均以4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者皮膚瘙癢積分，肌酐、尿素氮、甲狀旁腺素（parathyroid hormone，PTH）水平變化以及治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 療效評(píng)定

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［6］。治愈，瘙癢癥狀消失1個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)者。顯效，瘙癢程度減輕2個(gè)等級(jí)，即從重型轉(zhuǎn)為輕型者。有效，瘙癢程度減輕1個(gè)等級(jí)，即從重型轉(zhuǎn)為中型或從中型轉(zhuǎn)為輕型者。無(wú)效，瘙癢程度無(wú)減輕或加重者。治愈、顯效和有效例數(shù)與總例數(shù)之比為總有效率。

1.4.2 皮膚瘙癢評(píng)分［6］：按瘙癢的程度、分布、頻率和睡眠干擾情況打分，具體如下。①根據(jù)抓撓后瘙癢緩解程度進(jìn)行評(píng)分，不需抓撓為1分，需抓撓但無(wú)抓傷為2分，撓抓后瘙癢持續(xù)無(wú)緩解為3分，撓抓傷后瘙癢仍持續(xù)為4分，出現(xiàn)煩躁不安為5分。②按瘙癢分布范圍評(píng)分，單個(gè)部位1分，多個(gè)部位2分，全身瘙癢3分。③對(duì)發(fā)作頻率評(píng)分，瘙癢每4次短時(shí)發(fā)作（每次至少10min）或1次長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作（每次多于10min）為1分，無(wú)法忍受為5分。上述3項(xiàng)每周評(píng)分1次，分上、下午評(píng)定，最高可能得分（5+ 3+5）×2=26分。對(duì)夜間睡眠干擾評(píng)分，因皮膚瘙癢覺(jué)醒1次為2分，最高14分，因此24h可能最高總得分為26+14=40分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 皮膚瘙癢積分情況、PTH變化：2組治療后皮膚瘙癢積分及PTH較治療前下降，治療組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 肌酐、尿素氮水平比較：2組治療前后肌酐、尿素氮水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后皮膚瘙癢積分、PTH變化Table 1 Comparison of pruritus integral and PTH in the two groups before and after treatment

表2 2組治療前后肌酐、尿素氮水平比較Tab le 2 Com parison of serum creatinine and urea nitrogen in the two groups before and after treatment

2.3 2組臨床療效比較：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效比較Table 3 Com parison of clinical efficacy in the two groups

3 討 論

皮膚瘙癢是影響尿毒癥患者生存質(zhì)量的癥狀之一，患者常表現(xiàn)為全身、額部、項(xiàng)背部和前臂手掌等局部不同程度的瘙癢，持續(xù)時(shí)間不定，通常陣發(fā)性發(fā)作。血透患者皮膚瘙癢機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，其中以組胺、甲狀旁腺素、二價(jià)離子在皮膚沉積，神經(jīng)變性為主［7］。有學(xué)者［8］認(rèn)為尿毒癥長(zhǎng)期透析患者全身皮膚瘙癢與血中大中分子物質(zhì)增高及皮膚鈣鹽沉著、血磷升高有關(guān)。另有研究［9］發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者皮膚分泌的汗液中，尿素的濃度水平可高達(dá)血清濃度的50倍之多。雖然皮膚瘙癢對(duì)患者的生存質(zhì)量造成影響，但目前尚無(wú)有效的治療方法。中醫(yī)認(rèn)為，皮膚瘙癢屬于“癢風(fēng)”、“癢疹”、“風(fēng)騷癢”等范疇。正如《諸病源候論》記載“風(fēng)癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀喑?，而俱往?lái)于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也”。故治宜養(yǎng)血熄風(fēng)、除濕排毒、活血逐瘀。筆者自擬勝濕止癢湯，方中川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活血化瘀，正合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。大黃通腑泄?jié)?，利濕解毒，使邪退正勝，推陳出新，以絕濕毒瘀濁之源。細(xì)辛開(kāi)腠發(fā)汗，所謂“開(kāi)鬼門”，“漬形以為汗”，使毒物自汗而出?？鄥ⅰ⑾s衣、地膚子、白蘚皮有祛風(fēng)除濕、排毒止癢等功效。加之中藥熱水洗浴尚可利用藥物、水的溫度和沐浴來(lái)清潔皮膚，促進(jìn)汗腺活動(dòng)，汗液分泌增多，增多的汗液能沖刷帶走積蓄在皮膚的尿毒素和鈣磷沉積物［10］。

本研究顯示，自擬勝濕止癢湯治療尿毒癥皮膚瘙癢，無(wú)論在皮膚瘙癢評(píng)分、PTH下降、治療效果方面，均優(yōu)于對(duì)照組，且藥浴治療不會(huì)額外增加水分?jǐn)z入，且該組方不會(huì)影響腎功能，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。但因本研究納入病例數(shù)量少，故尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

［1］ 馬紹恒.中藥辨證治療血液透析患者頑固性皮膚瘙癢癥31例［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（3）：122.

［2］ 史應(yīng)龍，姚向飛，豆利軍，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（5）：313.

［3］ 孫原，郭敏，李媛媛，等.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢30例［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（2）：92.

［4］ 魏小梅.血液透析串聯(lián)血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（15）：106-107.

［5］ 曾瑜.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢療效觀察［J］.內(nèi)科，2009，4（5）：725-726.

［6］ 陳貴廷，楊思澍.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1991：1289-1290.

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（本文編輯：劉斯靜）

APPLICATION OF THE SELF-M ADE SHENGSH IZH IYANG SOUP IN UREM IC PRURITUS PATIENTS

JIA Yuling1，LIXiaomin2，YIN Zhaoliang3，F(xiàn)EIYuli4
（1.Hemodialysis Room，F(xiàn)engrun Peopleˊs Hospital，Tangshan City，Hebei Province，Tangshan 064000，China；
2.Department of General Surgery，F(xiàn)engrun Peopleˊs Hospital，Tangshan City，Hebei Province，Tangshan 064000，China；3.Department of Traditional Medicine，F(xiàn)engrun Peopleˊs Hospital，Tangshan City，Hebei Province，Tangshan 064000，China；4.Department of Nursing，the Second Hospital of Fengrun District，Tangshan City，Hebei Province，Tangshan 064000，China）

ObjectiveTo discuss the clinical efficacy of self-made shengshizhiyang soup on uremic pruritus patients.MethodsForty-eight cases of uremic pruritus patients were selected from August2007 to September2010 in hemodialysis room.The patientswere randomly divided into treatment and control groups.The control group was given chlorpheniramine based on routine therapy.The treatment group was given self-made shengshizhiyang soup based on routine therapy.The treatment coursewas four weeks.The pruritus integral，creatinine，urea nitrogen level，parathyroid hormone（PTH）were observed to evaluate the effect of self-made shengshizhiyang soup in uremic pruritus patients.ResultsPruritus integral，PTH of the treatment group decreased obviously than those of the control group.But there were no obvious differences in creatinine and urea nitrogen.ConclusionSelf-made shengshizhiyang soup has certain curative effect on uremic pruritus patients.

uremia；pruritus；self-made shengshizhiyang soup

R758.31

A

1007-3205（2012）07-0790-03

2012-01-03；

2012-03-09

賈玉玲（1975-），女，河北無(wú)極人，河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事血液透析研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.016