摘 要:醫(yī)院醫(yī)療器械的清洗工作是整個(gè)醫(yī)療過程中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院保證患者健康的重要手段之一，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)，是防止醫(yī)院感染的主要環(huán)節(jié)。

醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量程度的高低，會(huì)直接的影響到醫(yī)院感染的發(fā)生。就目前我國(guó)在醫(yī)療方面的基本情況來(lái)看，在進(jìn)行手術(shù)、體檢和治療過程中醫(yī)療器械的使用量相對(duì)較多。在進(jìn)行醫(yī)療過程中，這些醫(yī)療器械的頻繁使用，如果不能夠及時(shí)的進(jìn)行清洗和有效的消毒，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的滋生，并在使用中導(dǎo)致患者的傳染。我國(guó)醫(yī)療器械清洗消毒的有關(guān)規(guī)定，已經(jīng)明確的指出了如何對(duì)經(jīng)常性使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，但是，一部分醫(yī)院還是沒有能夠?qū)@種情況重視，未能夠采取有效的制定措施，甚至對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)不到位，導(dǎo)致頻繁出現(xiàn)感染的情況發(fā)生。

1認(rèn)清醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)的重要性

醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)在現(xiàn)代醫(yī)院中還沒有形成較為統(tǒng)一的規(guī)范，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)的重要性認(rèn)識(shí)不到位。想要認(rèn)清這種質(zhì)量監(jiān)測(cè)的重要性，就需要充分的了解醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量不嚴(yán)格所帶來(lái)的嚴(yán)重后果。就目前國(guó)際上的資料顯示，美國(guó)在醫(yī)療過程中由于醫(yī)療器械清洗質(zhì)量不過關(guān)，導(dǎo)致每年大約有1500萬(wàn)人引起了醫(yī)院感染，約88000人死亡，醫(yī)療費(fèi)用增加約50億美元的醫(yī)療費(fèi)用;在國(guó)內(nèi)平均每一例醫(yī)院感染者增加醫(yī)療費(fèi)用3000人民幣左右，在醫(yī)院期間的治療時(shí)間品均延長(zhǎng)15天;通過國(guó)際衛(wèi)生組織的相關(guān)資料調(diào)查顯示，平均10%住院病人存在醫(yī)院感染。從這些驚人的數(shù)據(jù)可以看出，醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)的重要性具有著何等意義。

2醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)中存在的問題

醫(yī)院里有許多的醫(yī)療器械是需要反復(fù)在對(duì)每位患者的治療中所使用的，所以，容易發(fā)生嚴(yán)重污染，其主要的污染源有病原微生物以及病原體的分泌物，患者的血液和膿液等。這些有機(jī)物造成的器械污染，很有可能導(dǎo)致醫(yī)院感染，是引起疾病傳播的原因之一。

2.1 供應(yīng)室的地位

各個(gè)科室及手術(shù)室中需要滅菌的醫(yī)院醫(yī)療器械中，大部分是由本科室進(jìn)行清洗和打包的，最后才送至供應(yīng)室進(jìn)行消毒滅菌，消毒后的物品分送到需要使用的部門，由各部門分別管理，而滅菌物品的所有權(quán)也是被各部門所擁有。所以只接受物品進(jìn)行滅菌的供應(yīng)室并不是主導(dǎo)地位，而是屬于從屬地位。

2.2 易產(chǎn)生污染

目前所選擇的消毒方式是將器械于消毒液中浸泡，各科室負(fù)責(zé)將器械在使用后浸泡于含氯的消毒液中，直至供應(yīng)室將器械回收滅菌。而這一操作就是易產(chǎn)生污染的原因，不但污染了環(huán)境，還會(huì)對(duì)工作人員造成傷害，同時(shí)不但未合理利用資源還引起浪費(fèi)。

2.3 未滅菌的醫(yī)院醫(yī)療器械屬于清洗不徹底狀態(tài)

由于是各科室負(fù)責(zé)將醫(yī)院醫(yī)療器械在使用后浸泡于含氯的消毒液中，所以未受培訓(xùn)的工作人員通常是根據(jù)自己的想法和習(xí)慣來(lái)選擇清洗操作的，且科室中的清洗條件一般并不能符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)中的規(guī)定，污穢的存在將導(dǎo)致微生物的生存，所以屬于清洗不徹底狀態(tài)的未滅菌的器械的滅菌效果并不理想。

2.4 包裝不規(guī)范

各個(gè)科室及手術(shù)室中需要滅菌的醫(yī)院醫(yī)療器械中，大部分是由本科室進(jìn)行打包的，負(fù)責(zé)打包的人員屬于隨機(jī)選取并不固定，導(dǎo)致包裝的標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法一致，包裝材料的選擇也并不合適，打包的人員并不明確包裝要求，甚至有反復(fù)使用包布都不進(jìn)行清洗的情況，上述的現(xiàn)象都會(huì)對(duì)滅菌效果產(chǎn)生影響，若包布已經(jīng)出現(xiàn)破損，將會(huì)在保存過程中使滅菌后的物品受到污染，無(wú)法確保供應(yīng)室消毒滅菌后物品的滅菌質(zhì)量。

3討論

3.1 醫(yī)院醫(yī)療器械的管理

一直以來(lái)，醫(yī)院醫(yī)療器械的清潔和包裝都是手術(shù)護(hù)士的工作，供應(yīng)室只是將其消毒滅菌后發(fā)送。但是通過消毒供應(yīng)中心的新型管理，將這一工作劃分到供應(yīng)室工作人員的職責(zé)中，減輕了手術(shù)室護(hù)士的工作壓力，使她們能夠更好的專心于本職工作，同時(shí)能夠清潔的更徹底，增加保障。符合現(xiàn)代醫(yī)院衛(wèi)生的需求。

3.2 醫(yī)院醫(yī)療器械集中滅菌

對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械滅茵物品進(jìn)行集中處理，不但可以有效的使污染源得到控制，對(duì)科室有凈化的作用，也利于優(yōu)化手術(shù)室的環(huán)境，減少醫(yī)院的感染機(jī)率，有效的加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)感染源的控制，將醫(yī)院的整體醫(yī)療水平大幅度提高。以前，醫(yī)院對(duì)管道、輸液網(wǎng)袋、止血帶等采用浸泡消毒的方式，由于容器的樣式和種類較多，不能統(tǒng)一容器的浸泡濃度，以至于浸泡的物品未能浸于消毒液中，不能滿足規(guī)范管理的要求。而采用了集中管理的消毒供應(yīng)中心后，已經(jīng)不再通過浸泡容器來(lái)消毒了，目前采用的消毒清潔流程主要為酶洗等，而管道消毒也改變了方式，主要是選擇高壓水槍進(jìn)行沖洗，然后用高壓汽槍將水分控干，將其進(jìn)行密閉包裝，儲(chǔ)存?zhèn)溆谩?/p>

3.3 處理?？漆t(yī)院醫(yī)療器械包

對(duì)于需要反復(fù)使用的各種物品都必須嚴(yán)格消毒，尤其不能忽略?？漆t(yī)院醫(yī)療器械包。以前，這種清洗打包的工作都是由護(hù)士來(lái)處理的，占用了大量的人力和時(shí)間。而采用了集中管理的消毒供應(yīng)中心后，節(jié)約了資源，且采用作業(yè)人員操作器械完成，清潔快速?gòu)氐住?/p>

醫(yī)院里的所有無(wú)菌醫(yī)院醫(yī)療器械和藥品都是由消毒供應(yīng)中心為其提供的，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)與醫(yī)療質(zhì)量有直接關(guān)系，所以，在建設(shè)初期應(yīng)為消毒供應(yīng)中心進(jìn)行初步設(shè)計(jì)，對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行合理布局，以確保能夠滿足標(biāo)準(zhǔn)里的規(guī)定，臨床操作中的需求。在對(duì)物品進(jìn)行清潔消毒的過程中應(yīng)注意流程，先要將回收的物品進(jìn)行分類，然后給予初步處理，經(jīng)過手工清洗后選擇超聲清洗和機(jī)洗，進(jìn)行沖洗后給予上油，然后烘干，對(duì)包裝進(jìn)行檢查，之后采取高壓消滅菌，對(duì)所有物品的消毒質(zhì)量進(jìn)行檢查后，將合格的無(wú)菌物品按照要求儲(chǔ)存，向各個(gè)部門發(fā)放。在布置中應(yīng)注意瓷磚、墻壁、吊頂?shù)牟馁|(zhì)選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]王雪梅，王秀菊，靖素華．壓力蒸汽滅茵后醫(yī)療器械殘留細(xì)菌量的觀察[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(8):951～952．

[2]邱文影，徐海英，鐘國(guó)權(quán)．建立集中式消毒供應(yīng)中心控制醫(yī)院感染[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(9):1130～1131．

[3]王立波，張東航，董雨燕，等．消毒供應(yīng)室再生器械的質(zhì)量管理[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(9):1114～1115．

[4]Miev G，Seyidlova D，Lamb BT，et a1．Mitochondria and vascular lesions as a cen—al target for thedcvelopment of Alzheimer S disease and Alzheimer disease—like pathology in transgenic mice[J]．Neurol Res，2007，25(6):665～674．