摘要：馬錢于是一味毒性劇烈的中藥，其主要化學(xué)成分是番木鱉堿(即士的寧).具有較強的通絡(luò)止痛，解毒散結(jié)的功效.現(xiàn)代藥理研究證實，馬筏子能抗腫瘤，抗炎，鎮(zhèn)痛，健胃，鎮(zhèn)咳祛痰，殺茵，改善微循環(huán)，刺激骨髓，活躍遣血功能：興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng).經(jīng)過嚴輅的炮制。應(yīng)用得當，常能收到意想不到的療效，對面神經(jīng)麻痹，眶上神經(jīng)痛，銀屑病，手足癬，肺結(jié)核等均有較好的療效.

關(guān)鍵詞：馬錢子 藥理作用 臨床應(yīng)用

中圖分類號：R286 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X(2012)02(b)-0230-02

馬錢子原名番木鱉，別名馬錢子，李時珍謂：狀如馬之連錢，故名。為馬錢科馬錢子屬植物馬錢及云南馬錢的干燥成熟種子。臨床應(yīng)用非常廣泛，化學(xué)成分含有多種生物堿，番木鱉堿(即士的寧)為馬錢子的最主要成分。約占總生物堿的45％。還含有馬錢子堿及其它生物堿。其作用能通絡(luò)止痛，散結(jié)解毒。因其毒性劇烈，一般不宜生用。但若應(yīng)用得當，常能收到較好的療效?，F(xiàn)將其藥理及應(yīng)用做如下概述。

1藥理作用

1.1鎮(zhèn)痛作用

馬錢子堿具有中樞鎮(zhèn)痛作用，而士的寧有較弱的鎮(zhèn)痛作用。馬錢子堿不僅能明顯地增加嗎啡的鎮(zhèn)痛作用，還能延長其鎮(zhèn)痛時間。馬錢子中樞鎮(zhèn)痛機制似與增加腦部單胺類神經(jīng)遞質(zhì)與腦啡肽含量有關(guān)。馬錢子堿單用易產(chǎn)生鎮(zhèn)痛耐受性，與嗎啡備用，可明顯推遲嗎啡鎮(zhèn)痛耐受時間，且馬錢子堿不具有成癮性。

1.2抗腫瘤作用

通過體外培養(yǎng)腫瘤細胞發(fā)現(xiàn)，馬錢子堿及其氧化物以及士的寧及其氮氧化物對腫瘤細胞株K652，Hela。HEPo-2具有抑制其生長及抵制其形態(tài)損傷作用，其機制可能是抑制腫瘤細胞的蛋白質(zhì)合成作用，而不是直接作用。

1.3抗炎作用

馬錢子堿氨氧化物抑制大鼠角叉菜膠致胸腔滲出液白細胞游走的作用明顯強于馬錢子堿，馬錢子氮氧化物還能明顯抑制小鼠由巴豆油所致的耳腫及腹腔毛細血管的通透性，促進炎癥滲出物的吸收，改變局部組織營養(yǎng)狀況，降低局部致痛化學(xué)因子的濃度，使疼痛得以緩解。馬錢子堿和去氧馬錢子堿有鎮(zhèn)痛，抗炎作用，能顯著抑制炎癥反應(yīng)中前列腺素的釋放，降低由醋酸引起的血管滲透性增高，降低佛氏完金佐劑誘導(dǎo)小鼠關(guān)節(jié)炎血漿中6-keto-PGF和5-HIAA的含量，去氧馬錢子堿對交叉菜膠誘導(dǎo)的小鼠足腫脹的抵制作用強于馬錢子堿。

1.4神經(jīng)系統(tǒng)作用

士的寧對整個中樞暴統(tǒng)都有興奮作用。首先興奮脊髓的反射機能，其次興奮延髓的呼吸中樞及血管運動中樞，并能提高大腦皮質(zhì)的感覺中樞機能。小劑量的士的寧能加強皮質(zhì)的興奮過程，促使處于抑制狀態(tài)的患者蘇醒，還能提商味覺，觸覺，聽覺和視覺等感官器官的功能。大劑量士的寧(接近中毒量)，在短暫的提高興奮過程后即發(fā)生超限抑制現(xiàn)象。

1.5對消化系統(tǒng)的作用

士的寧具強烈苦味，可刺激味覺感受器反射性增加胃液分泌，促進消化機能和食欲。病人腸瘺管試驗證明，士的寧對人體胃腸平滑肌無興奮作用。內(nèi)服馬錢子粉0.37g／kg，羊瘤胃由正常運動3～4次／分增至11～14次／分。內(nèi)服0.6g／kg，記錄1h不發(fā)生瘤胃運動，處于抵制狀態(tài)。提示馬錢子內(nèi)服適量可興奮瘤胃，能治療前胃弛緩，用量過大反會抑制瘤胃蠕動，使前胃弛緩加重。

1.6對呼吸系統(tǒng)的影響

二氧化硫或氨霧引咳法均證明，馬錢子堿50mg／kg，灌胃對小鼠有明顯的鎮(zhèn)咳作用，其作用強度超過可待胃。小鼠酚紅排泌法證明，馬錢子堿40mg／kg，有明顯的祛痰作用，強度與氯化銨無顯著差別。平喘作用弱。但動物實驗發(fā)現(xiàn)，當用藥時間延長，用量增加時，能加強家兔抗組織胺的作用。

1.7抑菌作用

馬錢子的小煎劑(1：2)在試管內(nèi)對許蘭氏黃癬菌，奧杜盎氏小芽孢癬菌有不同程度的抑制作用。體外實驗表明，0.1％馬錢子堿能完全抑制流感嗜血桿菌。肺炎雙球菌，甲型鏈球菌和卡他球菌的生長。

1.8其它作用

馬錢子煎劑高濃度時能抑制淋巴細胞的有絲分裂，而低濃度時能促進細胞的有絲分裂。0.025mg／ml的馬錢予煎劑能顯著N提高淋巴細胞進入1，2，3周期中期分裂相頻率。馬錢子濃度為0.30.7mg／ml之間分裂指數(shù)基本一致。有報道，馬錢子有改善微循環(huán)，刺激骨髓，活躍造血功能的作用。

馬錢子堿對感覺神經(jīng)束梢有麻痹作用，5～10％馬錢子堿溶液可使口腔粘膜麻醉。馬錢子堿和士的寧極大劑量時，均可阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，呈現(xiàn)箭毒樣作用，此種作用在整體動物上被全身性驚厥所掩蓋，只在離體神經(jīng)肌肉標本上才能表現(xiàn)出來。

1.9體內(nèi)過程

士的寧不論口服，注射均能迅速吸收。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物濃度并不比其它臟器高。士的寧在體內(nèi)主要被肝微粒體酶迅速代謝，約20％經(jīng)尿排泄。

1.10毒副作用

士的寧，馬錢子堿和馬錢子仁對小鼠灌胃的LD50分別為3.27，233和234.5mg／kg。小鼠腹腔注射的LD50分別為1.53，69和77.76rag／kg。成人一次服5～10mg士的寧可致中毒，30mg可致死亡。曾報道用馬錢子治療白喉，總劑量達50.54rag時引起中毒，并有服馬錢子7粒中毒致死的病例報告。死亡原因為強直性驚厥反復(fù)發(fā)作造成衰竭及窒息死亡。

2應(yīng)用

2.1治療面神經(jīng)麻痹

將豐滿的馬錢子，在治療前一天浸泡在少許溫水中，用時取出，用小刀橫切成兩瓣，然后把切面貼于太陽穴和下關(guān)穴上，再用膠布將藥全部覆蓋固定，隔日換藥一次。換藥3～4次后患側(cè)眼裂閉合好轉(zhuǎn)時，加貼頰車穴；太陽穴和下關(guān)穴則改為隔日交替貼藥。結(jié)果治療周圍性面神經(jīng)麻痹45例，均痊愈(癥狀，體征消失，面對稱，面肌功能恢復(fù)正常)。均隨訪觀察1年以上未見復(fù)發(fā)。

2.2治療眶上神經(jīng)痛

馬蟬散(生馬錢子0.9克，置麻油燈上燒成灰。與蟬衣9克共為細末，以黃酒120克一次沖服)。結(jié)果治療13例，均愈。

2.3治療三叉神經(jīng)痛

用馬錢子膏(馬錢子30克川烏15克草烏15克乳香15克沒藥15克，共研細末，以香油，清涼油各適量調(diào)成膏)貼息側(cè)太陽穴，下關(guān)，頰車或阿是穴，每次1～2穴，2天換一次。結(jié)果治療三叉神經(jīng)痛134例，痊愈98例，好轉(zhuǎn)36例。

2.4治療重癥肌無力

每次口服炙馬錢子粉膠囊一粒(每粒裝炙馬錢子粉0.2克)，日三次，飯后開水送下。每隔2～4日增服一次，逐漸加至7粒止。如不足7粒而自覺機體面部有一過性肌肉抽動或跳動時，不可復(fù)增加。原服新斯的明等藥者，隨肌力逐步增強，可減少用量，直至停藥。同時據(jù)證而配服相應(yīng)中藥。共治8例，近期治愈4例，好轉(zhuǎn)1例，無效3例。

2.5治療呼吸肌麻痹

每日用馬錢子散(含馬錢子，地龍等)1.8～2.4克，分兩次沖服，小兒酌減。虛證兼用生脈散加味，實證兼用承氣湯類，一般兼用黃龍湯加味，可口服，可保留灌腸。同時據(jù)情給以針劑，輸氧，補液，抗呼吸衰竭等治療。共治14例，治愈11例，死亡2例。

2.6治療銀屑病

取馬錢子35克，用香油炸鼓起來，軋成細末，核桃仁12個炒焦軋細，朱砂6克，三味藥拌勻，然后加入水銀35克(先加適量香油)，混勻做成雞蛋黃大小的藥丸15個，患者肚臍清洗后，取藥丸1個放入臍內(nèi)固定，24小時后更換新藥丸。用過的藥丸可用之外擦皮損處。結(jié)果：排除季節(jié)因素，痊愈28例，顯效21例，無效3例。

2.7治療癰腫

取馬錢子投入銅鍋內(nèi)，加麻油炸至呈深黃色時取出，刮去毛，研成細末，用米糊為丸或膠囊(平均一粒馬錢子制成4粒)。成人體壯者，每天3～4丸，臨睡前用米湯1次送服。結(jié)果治療1500余例，均獲明顯效果。

2.8治療手足癬

將生馬錢子適量放入香油鍋中，炸至鼓起，切開呈黃色即可，濾渣后用其藥油。先將手足洗凈，將藥油涂于患處，邊搓邊用火烤，隔日1次，5次為1療程。禁忌藥液入口中。治療手足癬64例，結(jié)果60例治愈，好轉(zhuǎn)4例。

2.9治療結(jié)核病

用馬錢子藥雞蛋治療頸淋巴結(jié)核，結(jié)核性腹膜炎，慢性纖維性空洞肺結(jié)核合并胸膜炎均有一定療效。

2.10治療子宮頸糜爛

取馬錢子仁放香油中炸后濾去藥渣，加入適量凡士林，調(diào)成軟膏。先用高錳酸鉀水沖洗陰遭。抹凈分泌物，將帶線的棉塞蘸馬錢子油膏，放入糜爛處，線尾留在陰道外，經(jīng)6小時后取出，每日或隔日上藥1次，五次為一療程。治療子宮頸糜爛34例，結(jié)果13例痊愈，有效20例，1例無變化。

2.11治療不射精癥

制馬錢子0.3克蜈蚣0.5克冰片0.1克。共研細末，于每晚睡前1.5小時吞服。治療功能性不射精癥99例，治愈70例，好轉(zhuǎn)3例。無效26例，總有效率73.7％。

2.12治療脫肛

馬錢子15克，研成極細末備用。先用升麻30克烏梅30克枳殼30克煎水洗患處，擦干，再用藥液將馬錢子藥末調(diào)成糊狀，涂于患處，送入復(fù)位，治療脫肛44例，有效率90。9％。

3不良反應(yīng)

可見口干，頭暈，頭痛和胃腸道刺激癥狀。亦可見心慌，肢體不靈，恐懼，癲癇樣發(fā)作。如一次誤服士的寧0.03～1克以上，開始出現(xiàn)嚼肌及頸部肌有抽筋感覺，咽下困難，全身不安，隨后伸肌與屈肌作極度的收縮而出現(xiàn)強直性驚厥，即所謂角弓反張，呼吸肌痙攣性收縮，呼吸停止于最大吸氣狀態(tài)，驚厥反復(fù)發(fā)作，患者可因窒息而死。土的寧中毒可用乙醚作輕度麻醉或用戊巴比妥鈉等藥物靜注，以及用水合氯醛灌腸以制止驚厥，驚厥停止后，如認為胃中尚有余毒，可用高錳酸鉀溶液洗胃。

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