小欣，女，16歲，高二在讀 病史2年

我最近越來越?jīng)]有進(jìn)食的欲望，渾身上下都沒勁，上課的時(shí)候也總想睡覺。媽媽特別擔(dān)心我。其實(shí)我最不希望讓媽媽擔(dān)心，不想讓她不開心。我的成績原來一直都比較好，從小到大也不怎么需要爸爸媽媽操心。

高中之前，我們家特別幸福，爸爸生意有成，媽媽把家里也打理得井井有條。媽媽原來在一家國有企業(yè)上班，后來爸爸的生意做得越來越有起色，媽媽就辭職在家照料我、爸爸還有爺爺奶奶的起居生活，家里一直其樂融融。我也順利考上了現(xiàn)在就讀的重點(diǎn)高中。

后來發(fā)生的一切讓人始料不及。最初爸爸的應(yīng)酬突然多了很多，總是不回家吃飯；后來出差的時(shí)間越來越多，一周也回不了幾趟家；慢慢一周甚至是半個(gè)月都不回家。媽媽發(fā)現(xiàn)他的手機(jī)里總是頻繁地出現(xiàn)一個(gè)陌生號碼，于是和他吵架，他總是推脫說因?yàn)樯馓?，后來回家干脆不和媽媽說話。

媽媽總是偷偷躲在房間里抹眼淚，要不就是一聲不吭，默默地干活兒，閑下來總是對著窗戶發(fā)呆。我心里什么都清楚，但是我從來不問爸爸媽媽，我覺得只要自己努力讀書，成績越來越好，爸爸就會(huì)回家，也不會(huì)再和媽媽僵著。但是我發(fā)現(xiàn)不管怎樣努力，絲毫改變不了現(xiàn)狀，于是我就開始絕食。試過幾次，我發(fā)現(xiàn)爸爸很緊張，每次都會(huì)回家陪著我。當(dāng)我發(fā)現(xiàn)這種辦法能讓爸爸回家，“厭食”的惡習(xí)就變本加厲地侵蝕我的正常生活，讓我覺得整個(gè)生活都失控，現(xiàn)在我的成績一直在下滑，我該怎么辦？

陳嘉樺，女，23歲，大學(xué)畢業(yè)生 病史6年

在別人眼里，我一直是家人的驕傲。名牌大學(xué)畢業(yè)，能歌善舞，形象也還不錯(cuò)。恰恰是因?yàn)檫@樣，在我的心里，有一種很怕輸?shù)男膽B(tài)，總是會(huì)擔(dān)心事情出現(xiàn)瑕疵，會(huì)讓大家和自己失望。

高中的時(shí)候，因?yàn)榇蟛×艘粓?，一些藥的副作用使我的體重突然驟增，164的個(gè)子，體重從原來的90斤一下漲到120斤。那時(shí)候的我特別討厭看到自己，特別害怕照鏡子，看到里面那個(gè)臃腫的自己。于是，我開始節(jié)食，每天只吃早飯和午飯，晚上只吃一個(gè)水果。后來甚至晚上和早飯都不吃了，中午只吃一點(diǎn)點(diǎn)主食和水果，經(jīng)過了將近一年半的堅(jiān)持，我的體重終于減下來，但是我的心態(tài)卻發(fā)生了變化，感覺怎么看都覺得自己很胖。只要體重增加了一點(diǎn)點(diǎn)，我就會(huì)特別焦慮，就完全不想吃東西。去年，我的體重甚至不到85斤，父母勸我不要再節(jié)食，但是我無法控制自己，吃進(jìn)去的東西有時(shí)候會(huì)全部吐出來。去看過幾回心理醫(yī)生，狀態(tài)也時(shí)好時(shí)壞。也許，這種焦慮會(huì)伴隨我的一生。

厭食，讓人忽略的隱形殺手

神經(jīng)性厭食，是指有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙。1868年首次由英國醫(yī)生William Gull正式命名。該病多見于青少年女性。發(fā)達(dá)國家發(fā)病率較高，據(jù)美國報(bào)道其女中學(xué)生和女大學(xué)生的患病率達(dá)到0.5％。臨床資料顯示厭食癥病人中在90％以上的患者是青少年女性，男性患者僅占5％～10％。由于患者常常不認(rèn)識此病、否認(rèn)癥狀，因而，我國的發(fā)病率不詳。但是隨著生活水平的不斷提高，物質(zhì)供應(yīng)的不斷豐富，以及對“瘦為美”標(biāo)準(zhǔn)的追求，其發(fā)病率已有增高的趨勢。

厭食癥在最初時(shí)難以被發(fā)現(xiàn)，厭食癥患者最初的癥狀和大部分減肥的人群一樣節(jié)食，直到患者的體型狀態(tài)開始呈現(xiàn)出非正常狀態(tài)時(shí)，而他們依然如故地不吃不喝，才會(huì)被他人覺察。神經(jīng)性厭食癥患者體重平均比正常人輕15%，其中死亡率為5～10%?；颊叽蟛糠謱ψ约旱牟∏槎紱]有正確的認(rèn)知能力，即使自己或者親人朋友發(fā)現(xiàn)了，也不愿意求治。往往家人要求患者去醫(yī)院治療，他們都會(huì)強(qiáng)調(diào)自己并沒有病，不得已的情況下只能強(qiáng)制程度比較嚴(yán)重的患者治療。

我國現(xiàn)在有潛在發(fā)病率增高的趨勢，但是至今仍然沒有一個(gè)相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查以及發(fā)病率，同時(shí)原來的發(fā)病率也并不高，人們對于類似的病也沒有關(guān)注和重視。所以，在做臨床病率調(diào)查的時(shí)候，也無法篩查出來。

社會(huì)的因素也在其中產(chǎn)生了一定的作用。世界文化間融合，中國的審美文化也受到整個(gè)社會(huì)文化大背景的影響，求美的方向也漸漸向西方靠攏，以“瘦”為美。包括現(xiàn)在（厭食癥）高發(fā)的職業(yè)，如舞蹈演員、時(shí)裝模特，罹患厭食癥的比率也非常高。女性追求這種瘦為美的價(jià)值取向也越來越普遍，一些人對于這種追求的要求會(huì)力求達(dá)到極致，甚至越界仍然覺得不完美，從而最終發(fā)展成為一種病態(tài)。

心理誤區(qū)，用厭食“抗議”

造成神經(jīng)性厭食癥主要包括三方面的因素：第一是生物學(xué)因素，第二是心理因素，第三是社會(huì)因素，最主要是源于心理因素和社會(huì)因素。由于它主要側(cè)重于心理問題，因此沒有更多的生物因素可以治療，主要只能通過心理治療。

心理方面可能會(huì)有很多成因，在患者發(fā)病之前，她們往往會(huì)遇到一些重大的生活事件，這些事件可能會(huì)與創(chuàng)傷、升學(xué)工作壓力相關(guān)；或者是關(guān)系于生活的轉(zhuǎn)型；甚至是生活上突發(fā)的創(chuàng)傷比如性虐待等。在經(jīng)歷過性虐待的青少年，患有神經(jīng)性厭食癥的比例比較高，大約占總?cè)藬?shù)的20-30%左右。

青少年發(fā)病的幾率比較高，一般為12歲-18歲的居多。其中女性的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，女性在總比例中占到90%以上。這些青少年發(fā)病的因素主要與其生活背景有關(guān)系，養(yǎng)育的家庭的因素尤為明顯，這些家庭一般其家庭功能不良：父母關(guān)系不和睦。父母爭吵造成子女的情緒極度緊張甚至失控；或者家庭對孩子過分溺愛，造成孩子過分依賴父母，孩子在整個(gè)成長過程中接受的主導(dǎo)教育就是順從、孝順、言聽計(jì)從，他們成長的需要就是父母的需要，把照料者的愿望作為自己的愿望。

這些年輕的患者從小受到父母的指派和安排，和父母的家庭關(guān)系過于粘連，在逐漸長大成人以后，當(dāng)他離開父母獨(dú)立時(shí)，內(nèi)心會(huì)因?yàn)楹芏嗍虑闊o法聽從父母而感到內(nèi)疚，無法自立而失去自我獨(dú)立的空間，從而失去了自我的需要。所以神經(jīng)性厭食癥的孩子一般十分依賴其原生家庭。這些孩子的心理特點(diǎn)，一般對于父母和家庭比較忠誠、孝順和依賴。他們無法理會(huì)自家的需求，父母對他們的希望，他們不會(huì)有任何異議。

但當(dāng)這些孩子發(fā)展到青春期時(shí)，他們開始想擺脫父母的這種控制，心理上也開始進(jìn)入逆反期，希望自己變得獨(dú)立和強(qiáng)大。當(dāng)他們沒有其他方法達(dá)到目的時(shí)，偶爾他們采取不吃飯的舉動(dòng)，發(fā)現(xiàn)父母對他們的態(tài)度有所變化。為了讓他們健康地進(jìn)食，父母突然開始聽從自己的安排，讓自己擁有了一種控制而非被控制的主動(dòng)權(quán)。逐漸的，這種行為的傾向性越來越強(qiáng)，父母愈發(fā)擔(dān)心他們的健康，開始讓步和順從，這種癥狀就反而會(huì)變本加厲?！皡捠场边@種方式，就成為這些孩子用于反抗父母控制的主要方式。

另一種心理因素屬于心理上的一種障礙，稱為“體像障礙”。神經(jīng)科所說的體像障礙是指：患者基本感知功能正常，但對自己身體部位的存在、空間位置和各部分之間的關(guān)系認(rèn)識障礙。表現(xiàn)有自體部位失認(rèn)、偏側(cè)肢體忽視、痛覺缺失和幻肢癥等。存在“體像障礙”的神經(jīng)性厭食癥患者，其核心癥狀是在識別形態(tài)美時(shí)變得不理智和病態(tài)，過分地丑化自己。這些患者很多本來已經(jīng)很瘦，但仍然會(huì)認(rèn)為自己不夠瘦，仍然無節(jié)制地繼續(xù)減肥，直至身體機(jī)能出現(xiàn)狀況還會(huì)抵觸治療。

綜合治療，有效對抗厭食

治療神經(jīng)性厭食比較困難，患者往往并不認(rèn)為自己有病，不配合治療，所以治療的關(guān)鍵是醫(yī)務(wù)人員與患者之間是建立良好的治療關(guān)系，取得患者合作，患者愿意接受治療。

治療的一般原則是首先糾正營養(yǎng)不良，增加體重。同時(shí)或稍后開展心理治療以及輔助的藥物治療。糾正營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)平衡。對神經(jīng)性厭食患者，特別是體重明顯下降，甚至將要危及生命者，應(yīng)立即通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)、以止吐等方式使其盡快恢復(fù)體重。

心理治療通常采用認(rèn)知療法、行為治療，最近幾年尤其提出對年輕病人進(jìn)行家庭治療。認(rèn)知療法的主要是改變不良認(rèn)知，消除過分怕胖的觀念，目的就是為了改善患者對進(jìn)食、體重和軀體形象的曲解認(rèn)識。行為治療常采用系統(tǒng)脫敏、標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)等方法，以矯正不良的進(jìn)食行為。病人體重的增加宜循序漸進(jìn)，以每周1.0到1.5公斤比較適宜。最好與病人一起制定飲食計(jì)劃，并因人而異隨時(shí)修改。家庭治療主要是調(diào)整家庭成員的相互關(guān)系，改變不良的家庭動(dòng)力模式。有人認(rèn)為患者的家庭大多存在過度控制、過度保護(hù)，厭食行為是對控制的反抗。也有人認(rèn)為厭食行為起到了緩解家庭矛盾的作用，這些在心理治療中應(yīng)該予以充分考慮。