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        老伯走路時(shí)為何腳上劃圈?

        2012-04-29 00:00:00海波
        藥物與人 2012年4期

        今年60歲的成老伯4年前查出高血壓,一年前又被診斷為2型糖尿病。成先生一直沒有高度重視,服藥也時(shí)斷時(shí)續(xù)。

        上個(gè)星期,成老伯突然發(fā)現(xiàn)自己的右側(cè)軀體很難控制,特別是右腳,走路時(shí)會(huì)不受控制地劃半個(gè)圈。家人將他送到醫(yī)院,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師檢查后,診斷為急性腦梗塞。由于送醫(yī)較及時(shí),成老伯尚是輕度偏癱,若不及時(shí)治療,偏癱程度將可能會(huì)逐漸加重。血管狹窄引發(fā)偏癱

        成老伯的情況屬于腦血管嚴(yán)重狹窄引起的缺血性腦血管疾病。人體的血管就像自來水管一樣,用的時(shí)間久了,管壁上的沉積物就越來越多,留給血液的通道就會(huì)越來越狹窄,最終引發(fā)缺血性血管病。因此,缺血性腦血管病患者大多是50歲以后的人群。

        為大腦供血的動(dòng)脈包括顱外的頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和顱內(nèi)的大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈。這些血管如果出現(xiàn)狹窄,都可能引發(fā)不同程度的偏癱。成老伯的偏癱就是由于左大腦中動(dòng)脈M1段局限嚴(yán)重狹窄,血液流通的通道只剩下1%~5%。

        用保護(hù)傘收納血栓斑塊

        腦血管狹窄引起的缺血性疾病可以通過手術(shù)解決:球囊擴(kuò)張+支架成形術(shù)。

        手術(shù)時(shí),醫(yī)生在病人的大腿根部做一穿刺,將一根微導(dǎo)絲通過嚴(yán)重狹窄血管,在血管遠(yuǎn)端釋放一個(gè)保護(hù)傘,然后送入球囊,在狹窄處擴(kuò)張后再釋放鈦合金的支架。在球囊擴(kuò)張中,血管狹窄處的血栓斑塊會(huì)掉落,大的斑塊可能堵塞遠(yuǎn)端細(xì)小血管導(dǎo)致偏癱,這也是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)之處。

        手術(shù)中在血管遠(yuǎn)端釋放的保護(hù)傘正是用來收納脫落的斑塊,可以使血管堵塞發(fā)作的幾率降低3%。

        不過,是否放置保護(hù)傘,要考慮兩個(gè)因素一是血管的粗細(xì),二是患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。顱外的頸動(dòng)脈等血管比較粗,都適合放保護(hù)傘,但顱內(nèi)一些血管較細(xì),無法放置保護(hù)傘。保護(hù)傘的價(jià)格在2萬元左右,考慮到患者的經(jīng)濟(jì)能力,手術(shù)前都會(huì)征求患者意見,由其自行決定。

        不過顱內(nèi)血管細(xì),斑塊脫落的幾率小。而且醫(yī)生會(huì)給患者使用抗血栓及抗凝的藥幫助血栓溶解。預(yù)防再狹窄,術(shù)后堅(jiān)持服藥很重要

        缺血性腦血管疾病的患者會(huì)有肢體麻木無力、言語不利、頻繁打哈欠、口眼歪斜的癥狀。很多病人都是小中風(fēng)后送到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)有腦血管狹窄毛病的。不過手術(shù)后,腦供血恢復(fù),這些癥狀也都會(huì)逐漸減輕或消失。

        雖然腦血管狹窄可以通過手術(shù)解決,但是再狹窄的情況仍然存在。所以患者出院后,堅(jiān)持服藥很重要。

        患者需要連續(xù)至少半年服用強(qiáng)化抗血小板聚集的藥及他汀類穩(wěn)定斑塊的藥,半年后,腦血管內(nèi)膜才能長好恢復(fù)。有條件的最好服藥一年。一年后,再狹窄的可能性會(huì)減少。

        另外,醫(yī)生提醒,高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病對腦血管狹窄及動(dòng)脈硬化性進(jìn)程都有直接或間接的影響,因此,這些患者一定要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,以減少腦血管狹窄的發(fā)生。

        小提示:腦供血?jiǎng)用}嚴(yán)重狹窄者行球囊擴(kuò)張+支架成形術(shù)手術(shù)時(shí)間約在半小時(shí)到一個(gè)小時(shí)。手術(shù)費(fèi)用2~6萬元?;颊呶辶旌蠹纯沙鲈骸?/p>

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