【摘 要】職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是勞動(dòng)安全衛(wèi)生法上的獨(dú)有制度，域外職業(yè)健康監(jiān)護(hù)發(fā)展較為完善、體系健全。本文主要通過(guò)對(duì)主要工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度的介紹，分析出世界發(fā)展的新特點(diǎn)，以便對(duì)我國(guó)該制度的發(fā)展提供一定的借鑒作用。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；職業(yè)健康中介組織；職業(yè)同業(yè)協(xié)會(huì)

在世界范圍內(nèi)，現(xiàn)在的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是一個(gè)復(fù)雜而龐大的體系。在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家基本都發(fā)展成熟，制度也趨于完善。其主要內(nèi)容在法律上也都分為“護(hù)”和“監(jiān)”兩部分?！白o(hù)”主要包括接觸控制（即職業(yè)性有害因素的環(huán)境監(jiān)測(cè)、接觸評(píng)定），醫(yī)學(xué)檢查（即就業(yè)前和定期的健康檢查，健康篩選以及職工職業(yè)病致殘的勞動(dòng)能力鑒定等）和信息管理?！氨O(jiān)”則主要指各國(guó)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。但畢竟每個(gè)國(guó)家國(guó)情不同，對(duì)于職業(yè)健康監(jiān)護(hù)也都呈現(xiàn)各自鮮明的特點(diǎn)，故筆者就較為典型的幾個(gè)國(guó)家進(jìn)行介紹分析。

一、域外職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本內(nèi)容

1.美、英職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本內(nèi)容。美國(guó)在1970年頒布了《職業(yè)安全和衛(wèi)生法》，英國(guó)的《職業(yè)衛(wèi)生安全法》基本學(xué)習(xí)美國(guó)的做法。兩國(guó)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容主要規(guī)定在各自的職業(yè)衛(wèi)生安全法中。具體來(lái)說(shuō)，美國(guó)的最大特點(diǎn)是無(wú)論是在接觸控制，醫(yī)學(xué)檢查還是信息管理方面，法律中都制定了詳細(xì)而嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。在信息管理方面，美國(guó)主要分為建立健康監(jiān)護(hù)檔案，進(jìn)行健康狀況分析以及對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的管理三方面內(nèi)容。英國(guó)直接借鑒美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，其中最突出的特點(diǎn)是提出了綜合性健康方案。它包括建立職業(yè)醫(yī)學(xué)與護(hù)理信息數(shù)據(jù)庫(kù)、健康教育、個(gè)人咨詢(xún)、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)、定期身體檢查、離職前身體檢查、健康促進(jìn)方案和婦女保健方案等一系列內(nèi)容。在行政監(jiān)管方面，美國(guó)確立以職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)察局為執(zhí)法機(jī)構(gòu)、職業(yè)安全衛(wèi)生復(fù)審委員會(huì)為監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管體系。英國(guó)依照美國(guó)的模式，確立以健康與安全委員會(huì)為執(zhí)法機(jī)構(gòu)，健康與安全執(zhí)行局及下設(shè)的監(jiān)察員為監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管體系。

2.日本職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容。日本的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度規(guī)定在1972年頒布的《勞動(dòng)安全衛(wèi)生法》中，與美英相同，日本對(duì)于職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中的接觸控制，醫(yī)學(xué)檢查和信息管理等方面也制定了詳細(xì)嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。但其與英美不同的最大特色在于更加注重人性化的關(guān)懷。自20世紀(jì)80年代中期以來(lái)，健康促進(jìn)的概念日益為人們所接受，其中作業(yè)場(chǎng)所健康促進(jìn)或稱(chēng)職業(yè)健康促進(jìn)，尤為受到關(guān)注。其目的是要?jiǎng)?chuàng)造衛(wèi)生、安全、滿(mǎn)意和高效的作業(yè)景觀，保護(hù)充滿(mǎn)活力的人力資源。而善于創(chuàng)新的日本，就根據(jù)這一理念把其衛(wèi)生安全法中關(guān)于職業(yè)健康的專(zhuān)章直接命名為保持、增進(jìn)健康的措施，并提出了雇主“愉快舒適狀態(tài)”的概念，用較多的筆墨對(duì)要形成愉快舒適的工作場(chǎng)所環(huán)境提出具體要求。在行政監(jiān)管方面，日本同美、英區(qū)別不大。依據(jù)安全衛(wèi)生法確立了由勞動(dòng)厚生省為監(jiān)管主體的職業(yè)衛(wèi)生檢查體系。

3.德國(guó)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容。1894年，德國(guó)頒布了世界上第一部事故保險(xiǎn)法（包括職業(yè)病），職業(yè)同業(yè)協(xié)會(huì)作為該法的代理人也隨之誕生。1911年將事故保險(xiǎn)列入帝國(guó)保險(xiǎn)規(guī)定。1997年把它收入社會(huì)法第七卷。對(duì)于職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，德國(guó)最大的特點(diǎn)在于比起事后的治療和賠償，其更重視預(yù)防。德國(guó)頒布了專(zhuān)門(mén)的法律法規(guī)，包括有勞動(dòng)保護(hù)法、工作場(chǎng)所規(guī)定、企業(yè)基本法法規(guī)等，這些法律中都明確規(guī)定了勞動(dòng)場(chǎng)所的設(shè)計(jì)和施工中的標(biāo)準(zhǔn)，企業(yè)自主監(jiān)督管理的方式和制度、各方主體在職業(yè)安全衛(wèi)生中的職責(zé)和任務(wù)，現(xiàn)在這些勞動(dòng)保護(hù)的法律都被列入到社會(huì)法的范疇及上文提到的社會(huì)法第七卷中，統(tǒng)稱(chēng)為事故保險(xiǎn)法。另外，德國(guó)的職業(yè)衛(wèi)生體制模式實(shí)行雙軌制模式，即由企業(yè)監(jiān)督局和職業(yè)同業(yè)公會(huì)共同監(jiān)督企業(yè)的安全衛(wèi)生。企業(yè)監(jiān)督局屬于政府機(jī)構(gòu)，他們根據(jù)國(guó)家的法律法規(guī)，監(jiān)督本周范圍內(nèi)的所有企業(yè)。而同業(yè)公會(huì)不是德聯(lián)邦政府和地方政府的組成部分，從資金運(yùn)行上是自我管理，對(duì)于國(guó)家而言是自治機(jī)構(gòu)。因此可以稱(chēng)其為半官方的自治機(jī)構(gòu)或公眾權(quán)益機(jī)構(gòu)。

二、域外職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的新特點(diǎn)

1.建構(gòu)了政府、雇主、工人三方共同“管理”職業(yè)安全的制度框架。按照國(guó)際勞工組織的《職業(yè)安全衛(wèi)生及工作環(huán)境公約（155號(hào)）》的要求，世界上主要發(fā)達(dá)國(guó)家都建立了不同形式的有政府、工人組織和雇主組織參加的全國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生三方協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)以及在作業(yè)場(chǎng)所建立勞資雙方安全衛(wèi)生委員會(huì)。其目的是職業(yè)安全衛(wèi)生工作應(yīng)由政府、雇主和工人三方共同管理。于是，這種模式形成一個(gè)由政府監(jiān)管，企業(yè)自主管理和雇員參與管理的三方協(xié)調(diào)機(jī)制。這種總體趨勢(shì)在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)逐步形成，有些國(guó)家（地區(qū)）的法律法規(guī)還把這種管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置列入了條款之中。

2.制定嚴(yán)格的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。隨著各國(guó)對(duì)于職業(yè)衛(wèi)生的日益重視，也在與職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)的各個(gè)領(lǐng)域中制定了嚴(yán)格的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范雇主的行為，降低職業(yè)病事故發(fā)生的頻率，并體現(xiàn)在立法中。其中，美國(guó)最有典型，制定標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)數(shù)目多、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、細(xì)致程度高。在職業(yè)衛(wèi)生方面對(duì)工作環(huán)境的控制標(biāo)準(zhǔn).以及對(duì)工作場(chǎng)所消防、醫(yī)療和急救設(shè)施設(shè)置都有非常細(xì)致的規(guī)定。美國(guó)制定的標(biāo)準(zhǔn)被多個(gè)國(guó)家引用，很多方面也成為國(guó)際通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)。

3.非官方中介組織的興起。由于衛(wèi)生行政部門(mén)在經(jīng)營(yíng)管理的效率上備受挑戰(zhàn)，行政業(yè)務(wù)的開(kāi)展也沒(méi)有達(dá)預(yù)期效益，站在防止浪費(fèi)經(jīng)費(fèi)或保障人民權(quán)益角度上考慮，一種中介組織便慢慢成為職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的一類(lèi)主體。例如我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，由于涉及技術(shù)人力與測(cè)試設(shè)備，場(chǎng)地和醫(yī)學(xué)檢查等多方面都受到編制限制，臺(tái)灣的行政部門(mén)就將技術(shù)性業(yè)務(wù)委托或外包給民間代理。又例如上文介紹的德國(guó)非政府的公眾權(quán)益性團(tuán)體職業(yè)同行協(xié)會(huì)的存在，其成功運(yùn)行可能使設(shè)立非官方中介組織在未來(lái)成為一種趨勢(shì)。

4.注重預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)護(hù)?；仡櫟湫蛧?guó)家的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)內(nèi)容，不難發(fā)現(xiàn)，不論是制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，適合國(guó)情的各項(xiàng)制度，其理念都在于預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生，將職業(yè)病的危害從源頭上降低。而預(yù)防性的衛(wèi)生監(jiān)護(hù)除了接觸控制和制定職業(yè)安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)之外，還包括職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)和對(duì)雇員的安全培訓(xùn)等。職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)是指存在或者產(chǎn)生職業(yè)病危害項(xiàng)目的企業(yè)，依法向主管的衛(wèi)生行政部門(mén)申報(bào)職業(yè)病危害項(xiàng)目。而對(duì)雇員的安全培訓(xùn)，各國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生法也都有詳細(xì)規(guī)定。

5.賦予勞動(dòng)者更多的權(quán)利和強(qiáng)化勞動(dòng)過(guò)程中各方的責(zé)

任。根據(jù)勞動(dòng)者弱勢(shì)地位的理論，在實(shí)際中，各國(guó)法律制定的目的和傾向性都是保護(hù)勞動(dòng)者的職業(yè)健康權(quán)，因此規(guī)定了勞動(dòng)者享有參與權(quán)、工作保護(hù)權(quán)、知情權(quán)等一系列基本權(quán)利，其中比較突出的兩項(xiàng)權(quán)利是拒絕工作權(quán)和停止工作權(quán)。而對(duì)制造商和除雇主和雇員之外的個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，法律也賦予了相應(yīng)的責(zé)任。首先，對(duì)于在勞動(dòng)中用于保護(hù)勞動(dòng)者的一些物品和物質(zhì)，他們的制造商是負(fù)有總責(zé)任的。其次，雇員和除雇員以外的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)者也有相應(yīng)的責(zé)任。

6.職業(yè)健康監(jiān)管制度不斷完善。首先，各國(guó)（地區(qū)）在法規(guī)中均明確規(guī)定了負(fù)責(zé)監(jiān)督監(jiān)察實(shí)施安全衛(wèi)生法的最高權(quán)力機(jī)關(guān)，而且，很多國(guó)家還專(zhuān)門(mén)設(shè)立監(jiān)察員這一角色，以相當(dāng)?shù)臋?quán)力來(lái)防止與遏制職業(yè)安全事故的發(fā)生。另外，大部分工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家的法律還規(guī)定成立“職業(yè)安全與衛(wèi)生委員會(huì)”、“咨詢(xún)委員會(huì)”、“職業(yè)安全與衛(wèi)生理事會(huì)”等組織，來(lái)協(xié)助政府做好調(diào)查、監(jiān)督工作。發(fā)展中國(guó)家（地區(qū)）的情況有類(lèi)似之處。

三、域外職業(yè)健康監(jiān)護(hù)對(duì)我國(guó)的啟示

1.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的立法體系啟示。從立法體系而言，據(jù)上文所述，西方工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家關(guān)于安全及衛(wèi)生的法律都?xì)w納在同一個(gè)框架體系中。安全與衛(wèi)生實(shí)行的是合一的體制。這一點(diǎn)從他們的法律名稱(chēng)就能明顯的看出：美國(guó)、英國(guó)均稱(chēng)“職業(yè)安全衛(wèi)生法”，日本稱(chēng)“勞動(dòng)安全衛(wèi)生法”，臺(tái)灣地區(qū)也是如此。而我國(guó)在安全衛(wèi)生立法方面，是將“安全”與“衛(wèi)生”分別規(guī)定于兩個(gè)法律，分屬不同的政府部門(mén)監(jiān)管。而隨著政府部門(mén)職權(quán)的調(diào)整，法律對(duì)各部門(mén)權(quán)限界定含糊不清，多部門(mén)之間相互溝通協(xié)調(diào)不利，導(dǎo)致了行政濫用和行政缺位的現(xiàn)象。這主要表現(xiàn)在“安全”與“衛(wèi)生”分離，衛(wèi)生方面制定“職業(yè)病防治法”，安全方面制定“安全生產(chǎn)法”。然而，職業(yè)安全與衛(wèi)生息息相關(guān)，我們應(yīng)借鑒國(guó)外工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家的做法，將我國(guó)法律合并修正為“職業(yè)安全衛(wèi)生法”或“勞動(dòng)保護(hù)法”，以求建立一個(gè)完整的職業(yè)安全衛(wèi)生的法制體系。在這一問(wèn)題上，值得立法者思考。

2.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的主體啟示。從職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的各個(gè)主體而言，按照國(guó)際勞工組織的《職業(yè)安全衛(wèi)生及工作環(huán)境公約（155號(hào)）》的規(guī)定，要求政府、雇主、工人三方承擔(dān)各自的職責(zé)，并建立三級(jí)協(xié)調(diào)系統(tǒng)來(lái)防范職業(yè)病的發(fā)生和保護(hù)勞動(dòng)者的職業(yè)健康權(quán)。西方工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家的這種三級(jí)協(xié)調(diào)體系已經(jīng)構(gòu)建，原因在于其政府，企業(yè)和工人組織都有完備和成熟的發(fā)展。而我國(guó)雖然已經(jīng)加入了此公約，但是由于我國(guó)的工人組織發(fā)展極不完備，還不具備成為其中一級(jí)的實(shí)力，因此，并沒(méi)有達(dá)到公約所要求的三級(jí)協(xié)調(diào)系統(tǒng)，我國(guó)作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，達(dá)到155號(hào)公約提出的要求尚需時(shí)日。另外，對(duì)于如何增加行政機(jī)關(guān)的效能同時(shí)又不造成政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，非官方的有資質(zhì)的民間機(jī)構(gòu)加入到職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的監(jiān)管工作中的這一做法對(duì)我國(guó)發(fā)展職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管也是有一定的創(chuàng)新和借鑒意義的。

3.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的具體內(nèi)容啟示。從職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的具體內(nèi)容而言，我國(guó)不論是在在接觸控制、醫(yī)學(xué)檢查、信息管理，還是行政機(jī)構(gòu)的監(jiān)管等各個(gè)方面都與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的水平有相當(dāng)?shù)牟罹唷＠缭趧趧?dòng)法、職業(yè)病防治法中就缺乏對(duì)高溫作業(yè)、重體力勞動(dòng)、精密作業(yè)、高架作業(yè)及異常氣壓作業(yè)等特殊作業(yè)減少勞工工作時(shí)間的相關(guān)規(guī)定。而這些規(guī)定都是與勞動(dòng)者的職業(yè)健康存在密切關(guān)系的，在國(guó)外都是有嚴(yán)格的規(guī)定的。另外，我國(guó)對(duì)職業(yè)病的醫(yī)學(xué)檢查水平不高，對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作和職業(yè)健康檔案信息的調(diào)查、收集和反饋分析方面思想上不夠重視，執(zhí)行中渠道不完善。在監(jiān)管方面，我國(guó)也沒(méi)有設(shè)立監(jiān)察員制度，這對(duì)于幅員遼闊的中國(guó)來(lái)說(shuō)，成為了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實(shí)施范圍小，對(duì)患病勞動(dòng)者治療效果差的主要原因。因此，對(duì)于職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的發(fā)展，我國(guó)還是任重而道遠(yuǎn)。

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