隨著人們生活水平的日益提高，越來(lái)越多的人更加關(guān)注自己牙齒的健康和美觀。對(duì)于很多變色牙患者來(lái)說(shuō)，如何滿(mǎn)足其美容要求，減輕心理負(fù)擔(dān)，已成為口腔醫(yī)務(wù)工作者需要解決的臨床問(wèn)題。牙齒美白技術(shù)作為一種簡(jiǎn)單、快捷、對(duì)牙齒損傷小且效果較好的方法，現(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。我科自應(yīng)用BEYOND冷光美白治療以來(lái)，已取得良好的臨床治療效果。BEYOND冷光美白技術(shù)其原理是用波長(zhǎng)介于480nm～520nm之間的高強(qiáng)度藍(lán)光照射冷光美白劑，在牙面上發(fā)生化學(xué)反應(yīng)以達(dá)到美白的效果[1]。冷光美白治療需要醫(yī)生和護(hù)士共同配合來(lái)完成，良好的護(hù)士與醫(yī)生、患者的護(hù)理配合是獲得美白治療成功的關(guān)鍵因素?，F(xiàn)將BEYOND冷光美白治療的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.臨床資料 本組病例選取76例，其中男性28例，女性48例，年齡19～45歲。其中輕度及中度四環(huán)素牙42例，氟斑牙16例，外源性著色牙10例，增齡性變色牙8例。患者牙齒無(wú)嚴(yán)重磨耗，無(wú)隱裂，無(wú)牙體缺損，前牙無(wú)修復(fù)體，無(wú)過(guò)敏史，患者牙周健康，無(wú)全身性疾病，處于非妊娠期及非哺乳期。所有接受治療的牙齒均為活髓牙。

2.方法 按照隨機(jī)原則，將患者隨機(jī)分成兩組，第一組為有護(hù)理組，護(hù)士遵循嚴(yán)格的四手操作的流程，在冷光美白術(shù)結(jié)束以前均不能離開(kāi)椅位；第二組為無(wú)護(hù)理組，護(hù)士按照醫(yī)生的要求，只提供必備的材料和物品，醫(yī)生自己負(fù)責(zé)與患者的溝通和治療全程。

3.結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，（結(jié)果見(jiàn)表1）。經(jīng)一次BEYOND冷光美白治療后，第一組30例患者其牙體顏色可提高5個(gè)色階以上，患者非常滿(mǎn)意。第二組25例患者達(dá)到相同效果。第一組9例患者經(jīng)過(guò)二次治療，達(dá)到良好效果，可提高5個(gè)色階以上，同時(shí)第二組10例患者達(dá)到相同效果。兩組各有1例患者效果不明顯，經(jīng)過(guò)3次治療，色階提高在2個(gè)色階以?xún)?nèi)?；颊邼M(mǎn)意度有護(hù)理組為100%，而無(wú)護(hù)理組為83.3%。治療效果有護(hù)理組高于無(wú)護(hù)理組。

表1 BEYOND冷光美白治療前后患者情況表

4.護(hù)理體會(huì)

4.1病人的心理護(hù)理

其實(shí)對(duì)于要求美白治療的病人來(lái)說(shuō)，他們并不是傳統(tǒng)意義上的病人。這類(lèi)患者他們的身體往往都是健康的，只是受到外界的刺激或者在環(huán)境的影響下，要求更美的牙齒外觀。他們來(lái)接受治療，是為了自己能更加自信。因此，對(duì)于這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，診室的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員的精神面貌以及服務(wù)態(tài)度對(duì)病人的影響非常大。治療診室應(yīng)色彩明亮、陽(yáng)光充足、清潔整齊，最好能夠配合以病例宣傳，強(qiáng)調(diào)BEYOND冷光美白治療安全及不損傷牙齒等優(yōu)點(diǎn)，并告知其他患者治療成功的經(jīng)驗(yàn)，使其樹(shù)立起治療的信心，消除緊張的情緒。護(hù)士應(yīng)耐心的回答患者及家屬所提出的問(wèn)題，以實(shí)事求是的態(tài)度、專(zhuān)業(yè)的解釋取得患者及其家屬的理解、信任以及合作[2]。

4.2.治療前的護(hù)理評(píng)估

患者因牙齒變色就診，不同病人其心理需求和期望值有所不同。護(hù)士應(yīng)首先了解患者對(duì)牙齒美白的認(rèn)識(shí)情況及患者的期望值，以評(píng)估治療效果及治療過(guò)程中可能需要注意的問(wèn)題。對(duì)于不同的原因?qū)е碌难例X變色，其美白術(shù)后的效果以及維持時(shí)間各有不同。如外源性著色的患牙其美白術(shù)后效果較好，且維持時(shí)間較長(zhǎng)，而對(duì)于中重度四環(huán)素牙，其術(shù)后效果可能不佳，并且重度四環(huán)素牙美白治療術(shù)后維持時(shí)間較短。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，告知患者其術(shù)后可能的療效及維持時(shí)間。

治療前應(yīng)讓患者仔細(xì)閱讀BEYOND冷光美白治療的知情同意書(shū)，配合醫(yī)生告知病人治療的流程，可能達(dá)到的效果，潛在的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及應(yīng)對(duì)的方法。

在患者初診的時(shí)候，護(hù)士可以協(xié)助醫(yī)生檢查患者口內(nèi)的情況，如患者有齲壞、牙周病、楔缺以及其它影響美白治療效果的疾病，應(yīng)在美白術(shù)前優(yōu)先治療原有疾病。術(shù)前一周，建議病人行全口潔治，去除牙結(jié)石以及色素沉著。在自然光下協(xié)助醫(yī)生使用VITA比色板進(jìn)行比色，同時(shí)跟患者確認(rèn)牙齒顏色，輔助牽拉口角，用單反數(shù)碼相機(jī)拍照，記錄術(shù)前牙齒情況。

4.3.治療術(shù)中的護(hù)理配合

引導(dǎo)患者就坐，調(diào)整好椅位及燈光。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生清潔牙面，為患者涂布護(hù)唇油，上開(kāi)口器和護(hù)面紙巾。

在上下唇內(nèi)側(cè)放置隔濕紗條，護(hù)士吹干牙面，并將牙齦保護(hù)劑遞于醫(yī)生，協(xié)助其均勻涂布于牙齦表面并覆蓋于牙齦下方3～4mm，用光固化燈以移動(dòng)的方式照射使其固化。在操作過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)吸唾，以防止唾液污染操作牙面。

涂布好牙齦保護(hù)劑以后，護(hù)士將美白凝膠備好，遞于醫(yī)生，并均勻涂布于上下患牙的牙面上，厚度為2～3mm。調(diào)整冷光美白儀的照射角度，使其與牙齒表面呈90度，美白儀的燈頭應(yīng)盡量靠近開(kāi)口器。照射時(shí)間一般為8～12分鐘，照射完畢后用強(qiáng)吸吸去牙面的大量美白劑，整個(gè)過(guò)程重復(fù)2～3次。光照結(jié)束后，去除牙齦保護(hù)劑及口內(nèi)治療器械，讓患者漱口。

在治療過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常關(guān)心患者的感受，因治療過(guò)程較長(zhǎng)，護(hù)士可主動(dòng)介紹下一步的流程、時(shí)間及注意事項(xiàng)，多與患者溝通，消除其緊張的情緒，讓患者保持良好的心態(tài)參與治療。術(shù)中護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的情況，吸取患者口內(nèi)多余的唾液，以防浸濕紗條，影響治療效果。如發(fā)現(xiàn)牙齦被漂白，患者出現(xiàn)疼痛等情況，應(yīng)立即停止操作，與醫(yī)生交流并及時(shí)處理，確保美白治療順利完成。

治療結(jié)束后，輕柔的去除各種器械和材料，并協(xié)助醫(yī)生做治療后牙齒的比色，使用數(shù)碼相機(jī)拍照記錄并存檔。

4.4.治療術(shù)后的健康指導(dǎo)

部分患者在美白術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)酸痛、牙齒敏感等癥狀，這是因?yàn)樾g(shù)后牙本質(zhì)小管開(kāi)放，外部刺激影響牙髓導(dǎo)致[3.4.5]，一般在術(shù)后1～2天消失，如不能耐受則遵醫(yī)囑服用止痛片。有研究表明，在術(shù)前服用止痛片，可減少術(shù)后疼痛及敏感情況[4]。囑患者24h以?xún)?nèi)避免食用含有色素的食物及飲料，盡量不要抽煙，避免使用有色的牙膏和漱口水等，建議患者食用白色或無(wú)色的食物。根據(jù)患者的具體情況，建議使用BEYOND家庭美白套裝，使用專(zhuān)業(yè)美白牙膏，可取得更好的美白效果[7]。囑咐患者保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持正確的刷牙方法及美白護(hù)理，定時(shí)復(fù)查。

5.小結(jié)

通過(guò)76例牙齒冷光美白治療的護(hù)理，我們體會(huì)到BEYOND冷光美白術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全，治療效果佳，患者依從性好等特點(diǎn)。在治療過(guò)程中，只要我們擁有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，細(xì)心的操作，與醫(yī)生默契的配合，嚴(yán)格遵循冷光美白術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，耐心細(xì)致與患者溝通交流，就能取得良好的治療效果，就能取得讓醫(yī)生放心、讓患者滿(mǎn)意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王成龍，羅偉，蘇東華，王俊成，韓淑鳳.冷光美白治療氟斑牙的初步探討[J]，2010，4(3):227-229.

[2] 蔣繼國(guó).護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，1443—1444

[3] 陳曦，王琳.冷光美白技術(shù)治療變色牙齒的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(34):27-28

[4] 王章正.BEYOND冷光美白療效的觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(11):1206-1207.

[5] Marson FC， Sensi LG， Vieira LC， et al. Evaluation of in-office dental bleaching treatments with and without the use of light-activation sources. Oper Dent. 2008;33(1):15-22

[6] Gimeno I， Riutord P， Tauler P， et al. The whitening effect of enzymatic bleaching on tetracycline. J Dent.2008;36(10):795-800.

[7] Costa JB，Mcpharlin R， Paravina RD，et al. Comparison of At-home and In-office Tooth hitening Using a Novel Shade Guide. Operative Dentistry， 2010， 35(4): 381-388