眼前的孩子不到7歲，在我面前不斷的咳嗽著，孩子的媽媽憂慮地對我說，孩子一年前被診斷為支原體肺炎后，仿佛就去不了根，一到季節(jié)改變的時候，孩子就咳嗽得很厲害，夜間睡著后有時候還能聽見嗓子里有“咝咝”的聲音。去醫(yī)院化驗，支原體抗體總是陽性。大夫說是支原體肺炎，每次都用阿奇霉素治療，剛開始的治療確實有效果，輸液后咳嗽就減輕了，可是似乎總也去不了根。這支原體肺炎怎么這么厲害啊?

我詢問了孩子的病史，發(fā)現(xiàn)孩子是典型的過敏體質(zhì)，前不久還剛出過蕁麻疹。孩子的肺部可以聽見典型的呼氣末喘鳴。經(jīng)過肺功能、血常規(guī)、胸片等檢查，最后排除了支原體感染，確診為支氣管哮喘急性發(fā)作。我給吃驚的家屬做了耐心的解釋后，給予孩子正規(guī)吸入的治療后，孩子癥狀很快控制住了。

孩子是哮喘，怎么會誤診為反復(fù)的支原體肺炎呢?臨床上類似誤診的病例真不少呢。下面談?wù)勎业囊恍﹤€人經(jīng)驗。

1.支原體抗體的檢查給人的誤導(dǎo)：

近幾年，支原體感染被叫得很響，也被傳得很嚴(yán)重，但是有相當(dāng)一部分是誤診和過度治療了。人體感染支原體后，其IgM抗體可在血中持續(xù)6個月~1年，所以IgM的消失并不是判斷療效的指標(biāo)，反之，醫(yī)院的陽性化驗，也不一定代表孩子有近期感染。

2.支原體感染引起的咳嗽和哮喘后出現(xiàn)的咳嗽混為一談。

小兒支原體感染有十分顯著的特點，多見年齡較大的孩子，特別是3歲以上的孩子，1歲以內(nèi)較少見；中度發(fā)熱，體溫多在38~39℃；刺激性咳嗽、較劇烈，持續(xù)時間長，短期治療效果不佳；幾乎不會出現(xiàn)喘息。

而支氣管哮喘的孩子，有時候咳嗽也很劇烈，但是同時有喘息出現(xiàn)，有些家長沒有意識到孩子出現(xiàn)喘息，一方面是不知道什么叫喘，只發(fā)現(xiàn)孩子好象喉嚨里有“咝咝”的聲音或感覺孩子總有痰吐不出來的聲音;有些孩子的癥狀也確實不典型，大夫只有通過聽診器可以聽見呼氣末的喘鳴。

3.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的類激素樣作用帶來的假象。

支原體感染后，許多家長知道用青霉素或頭孢類抗生素是無效的，要用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(紅霉素或阿奇霉素等)?？墒窃S多家長包括一些醫(yī)生不知道，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素還有個作用是類激素樣作用，大家知道，哮喘要用激素類藥物吸入治療，因為激素有平喘等功能，那么大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有類激素樣作用，所以它也有平喘的作用，只是作用較激素類輕微?？墒钦沁@個作用，使得一些哮喘的孩子的癥狀得到一些暫時的緩解，孩子的氣喘癥狀減輕了，于是一些家長就誤以為孩子的支原體感染得到了控制，卻不知道孩子真正的病因是哮喘。

那么，老百姓不是醫(yī)生，怎么區(qū)別呢？下面給大家一點小小的建議參考。

1.支原體抗體檢測是診斷支原體感染的主要檢查手段，但一定要結(jié)合孩子疾病的臨床特點，不能僅憑抗體檢測陽性確診支原體感染。如果孩子按支原體治療3～5天病情沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮診斷有誤，需要及時給大夫反饋治療信息。

2..如果孩子是過敏體質(zhì)，如小時候濕疹嚴(yán)重，蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，有過敏性鼻炎等，如果孩子感冒后咳嗽一周以上不見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)喘息，要高度懷疑是哮喘或過敏性咳嗽的可能.不要一味的吃抗生素。

3.支原體感染后無反復(fù)發(fā)作傾向，其大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療療程為2~3周足夠，而且不是連續(xù)用藥，是吃3停4，或吃5停5(吃三天停四天或吃五天停五天) 。