焦點(diǎn)

“收支兩條線”無助于解決醫(yī)療問題

中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所

公共政策研究中心主任 朱恒鵬

“財政養(yǎng)醫(yī)的弊端：激勵的視角”

中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所工作論文

目前很流行的醫(yī)療政策是，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切費(fèi)用由財政支付，包括員工工資；醫(yī)院的一切收入直接上繳至政府，即所謂“收支兩條線”。

在這樣的政策下，一個衛(wèi)生行業(yè)的員工，理論上取決于測度員工工作的監(jiān)督者。而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)量和質(zhì)量本身是很難測度的，這個工作難且容易得罪人，沒有足夠的激勵。結(jié)果往往是大家形成默契，走個過場。

毫無疑問，采取“收支兩條線”制度的結(jié)果必然是走向平均主義大鍋飯制度：同樣的學(xué)歷、資歷和崗位，拿同樣的薪酬。個人薪酬和個人的實際勞動付出與最終的勞動成果，并無多大關(guān)系。

在已經(jīng)實施財政工資全額發(fā)放的地區(qū)，很典型的例子是：衛(wèi)生行政部門給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了兩個指標(biāo)：門診量、均次門診費(fèi)用。前者越高越好（代表“看病難”程度低），后者越低越好（代表“看病貴”程度低）。

所有醫(yī)務(wù)人員都用同樣的方法做：建議老人兩天量一次血壓，做大門診量，同時也降低了均次費(fèi)用；遇到重病患者，推諉至高級醫(yī)院，減少了自己實際工作量。最終，看病更難，看病更貴，但所有政府指標(biāo)醫(yī)務(wù)人員都做得非常好。

所以，為了激勵醫(yī)生提供好的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)實行強(qiáng)激勵措施?？刹扇〉姆椒ㄓ袃煞N：一是醫(yī)保總額預(yù)付制，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自己通過努力獲取更多的利益；二是人頭付費(fèi)制，把醫(yī)保費(fèi)用分解到個人，把診療活動和成本的決策權(quán)交給醫(yī)生。在以上兩種激勵機(jī)制下，醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有很強(qiáng)的動機(jī)降低醫(yī)療成本，甚至以降低醫(yī)療質(zhì)量為代價。此時，建立聲譽(yù)制度尤為關(guān)鍵。

然而，由于醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院往往壟斷了地區(qū)醫(yī)療資源，無須對患者負(fù)責(zé)，即便聲譽(yù)受損，患者也很難“用腳投票”，因此，擴(kuò)大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻，賦予患者自由擇醫(yī)權(quán)就成為關(guān)鍵。

制度

未成年人高生育率的影響

馬里蘭大學(xué) Melissa Kearney

韋斯利學(xué)院 Phillip Levine

“為什么美國未成年人生育率高？

為什么這個問題重要？”

NBER工作論文第17965號

美國青少年懷孕問題有兩方面值得研究：為什么未成年人生育率這么高？這么高的未成年人生育率意味著什么？

研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)無法解釋未成年人高生育率的地區(qū)性差異。例如在貧困、流動性差及收入不平等程度大的地區(qū)，年輕女孩的早孕率就很高，可能因為她們對未來經(jīng)濟(jì)成功的期望值低。

研究表明未成年人高生育率對經(jīng)濟(jì)幾乎沒有負(fù)面影響。因為這些生育小孩的年輕女孩的經(jīng)濟(jì)狀況本身就很差，并不是她們生小孩才變得貧窮，或說生育小孩并不是導(dǎo)致其貧困的另一個理由。

未成年人生育率高并不是一個經(jīng)濟(jì)上的重要問題，而是一個廣泛而重要的社會問題。從經(jīng)濟(jì)方面入手去解決這個問題，有可能陷入一個錯誤的方向。

觀點(diǎn)

中美在網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)域的相互信任降低

布魯金斯學(xué)會（Brookings Institution）

李侃如、彼得·辛格

“網(wǎng)絡(luò)安全與美中關(guān)系”

布魯金斯學(xué)會報告

美中對對方在網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)域行為的不信任程度劇增，尤其是美對中黑客行為的擔(dān)憂，引起美國國會在國家安全議題上的注意。而雙方這種不信任很容易波及對彼此長期意圖的評估，引發(fā)負(fù)面評價。

網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)域與雙方不同的關(guān)鍵價值之間的聯(lián)系使這個問題更為突出：美國方面更重視個人隱私，中國更重視內(nèi)部穩(wěn)定。但敵視態(tài)度有可能使得雙方在這一領(lǐng)域的合作和貿(mào)易出現(xiàn)更多不確定性。

另外，術(shù)語問題在網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)域有特殊的難度。比如，在美蘇談判中可能對于巡航導(dǎo)彈的準(zhǔn)確定義有所分歧，但不會有人否認(rèn)這是一種武器。而在網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)域，連“信息”是否是武器也沒有定論。

網(wǎng)絡(luò)安全問題對美中關(guān)系產(chǎn)生潛在危害有個大環(huán)境，就是全球力量均衡轉(zhuǎn)移的程度和速度確實存在的不確定性。在這個大問題上的分歧使雙方對美中關(guān)系前景的焦慮升溫，不知道在未來的幾十年里這會是一個以相互合作，還是以敵對為主題的雙邊關(guān)系。