贊比亞盧薩卡大學(xué)醫(yī)院的手術(shù)室里，38歲的骨科醫(yī)生馬卡薩和同事準(zhǔn)備為一名腿部骨折的病人進(jìn)行治療。手術(shù)室的地上扔著臟兮兮的刀片，幾個(gè)助手來(lái)晚了，手術(shù)因此比原計(jì)劃推遲了半個(gè)小時(shí)；空調(diào)壞了，屋里燥熱難耐；一名護(hù)士甚至在手術(shù)過(guò)程中接了兩次手機(jī)。當(dāng)醫(yī)生要在病人的骨頭上鉆孔時(shí)，護(hù)士拿出了一臺(tái)博世牌電鉆，她只用一塊布擦拭了一下，就算消毒了。

8年前離開(kāi)這里、如今身在美國(guó)的昆吉·德賽醫(yī)生感覺(jué)自己很慶幸，終于不用在這樣的條件下工作了。

其實(shí)在德賽離開(kāi)后，盧薩卡大學(xué)醫(yī)院里的硬件設(shè)施已經(jīng)得到了顯著改善：呼吸機(jī)、電動(dòng)床、核磁共振掃描儀、CT和血液透析機(jī)都是新購(gòu)置的。但是這里最稀缺的醫(yī)生，卻無(wú)法像這些設(shè)備一樣通過(guò)捐贈(zèng)獲得。

網(wǎng)羅全球醫(yī)學(xué)精英

年輕的德賽也曾打算一輩子都留在贊比亞工作，但僅僅在醫(yī)院干了幾個(gè)月，他就開(kāi)始期待另一種生活——希望到美國(guó)當(dāng)醫(yī)生，因?yàn)樗麑?shí)在無(wú)法承受太多本可以避免的死亡。

2004年，一位30歲出頭的病人到德賽的醫(yī)院就診。“他的腹部被刺傷，腸道受損?！钡沦惢貞浾f(shuō)，因?yàn)樵O(shè)備落后，手術(shù)一再被推遲，傷口因此嚴(yán)重感染，“不管他吃什么都會(huì)從肚子里流出來(lái)?！边@個(gè)病人去世時(shí)，體重只剩下不到45公斤。

這件事改變了德賽的人生規(guī)劃?！拔覀冏苑Q是醫(yī)生，”35歲的德賽如今在美國(guó)紐瓦克大學(xué)醫(yī)院工作，“但究竟能救多少人？”

德賽選擇辭職，并為美國(guó)的醫(yī)生資質(zhì)考試做準(zhǔn)備。最近這些年，大量非洲醫(yī)護(hù)人員離開(kāi)本國(guó)，移民歐美?！霸诿绹?guó)的實(shí)習(xí)期結(jié)束后，我希望回到贊比亞，到急需醫(yī)生的農(nóng)村地區(qū)工作，”申請(qǐng)到美國(guó)學(xué)習(xí)時(shí)，德賽在一份個(gè)人聲明中依然這樣寫(xiě)：“我是贊比亞人，決心為改善那里的醫(yī)療狀況而努力?！?/p>

在贊比亞，每位醫(yī)生要為2.3萬(wàn)人服務(wù)，而在美國(guó)，1名醫(yī)生對(duì)應(yīng)的人數(shù)是416人。如果德賽留在美國(guó)，美國(guó)將收獲一位年輕的優(yōu)秀醫(yī)生，而損失最大的無(wú)疑是贊比亞。

對(duì)德賽來(lái)說(shuō)，美國(guó)醫(yī)生的中等年收入約為21萬(wàn)美元（1美元約合6.3元人民幣），而在贊比亞最好的醫(yī)院里工作，一年也只能拿到2.4萬(wàn)美元。理想和現(xiàn)實(shí)的巨大落差讓他感到困惑：是否還要遵守自己昔日的承諾，回到祖國(guó)？

無(wú)論是足球、高科技還是醫(yī)療行業(yè)，在全球化的經(jīng)濟(jì)背景下，那些提供更高薪酬和更多晉升機(jī)會(huì)的國(guó)家才有獲得高級(jí)人才的資本，而擁有強(qiáng)大創(chuàng)新能力和誘人酬勞的美國(guó)，無(wú)疑是吸引全球精英醫(yī)生的最強(qiáng)大“磁場(chǎng)”。每年從世界各地移民美國(guó)的醫(yī)生數(shù)量超過(guò)英國(guó)、加拿大和澳大利亞的移民醫(yī)生總和，盡管后三個(gè)國(guó)家是醫(yī)生遠(yuǎn)走海外的次優(yōu)選擇。

全球醫(yī)師與護(hù)士委員會(huì)預(yù)計(jì)，美國(guó)未來(lái)十年將缺少近20萬(wàn)醫(yī)生。目前，美國(guó)的醫(yī)生每4人就有1人畢業(yè)于國(guó)外的醫(yī)學(xué)院。盡管本土大學(xué)也在誕生越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，但他們中的大多數(shù)都會(huì)成為高薪的醫(yī)學(xué)專家。對(duì)普通全科醫(yī)生的強(qiáng)烈需求，將使外國(guó)的醫(yī)學(xué)人才源源不斷涌入美國(guó)。

祖國(guó)的召喚不給力

大量醫(yī)護(hù)人員移民美國(guó)，部分是因?yàn)橐泼穹ò傅膶捤桑?994年，民主黨議員肯特·康拉德提出議案，授權(quán)州政府為外國(guó)醫(yī)生的學(xué)生簽證實(shí)行免簽，并且在實(shí)習(xí)期結(jié)束后，如果后者同意到缺少醫(yī)生的地區(qū)工作，就可以繼續(xù)留在美國(guó)。這項(xiàng)經(jīng)過(guò)數(shù)次修改的法案，使超過(guò)8500名外國(guó)醫(yī)生在美國(guó)鄉(xiāng)村地區(qū)獲得了工作崗位。

對(duì)于那些偏遠(yuǎn)地區(qū)的美國(guó)患者，這無(wú)疑是好事。但他們不會(huì)意識(shí)到，自己享有的便利伴隨的是貧窮國(guó)家的損失。

醫(yī)護(hù)人員大批移民到發(fā)達(dá)國(guó)家的現(xiàn)象，引來(lái)了廣泛的倫理討論。一些人將憤怒直指那些離開(kāi)祖國(guó)的醫(yī)生。盧薩卡大學(xué)教學(xué)醫(yī)院的院長(zhǎng)拉克森·卡松卡認(rèn)為，那些通過(guò)政府資助走進(jìn)醫(yī)學(xué)院卻最終移民的人，“體現(xiàn)出的是不誠(chéng)實(shí)和背叛”。

目前，私人機(jī)構(gòu)和公共部門(mén)都試圖采取積極措施，解決貧窮國(guó)家的醫(yī)學(xué)人才外流問(wèn)題。盧薩卡大學(xué)醫(yī)院便是撒哈拉以南地區(qū)13家接受美國(guó)援助的機(jī)構(gòu)之一——美國(guó)政府專門(mén)設(shè)立了總額1.3億美元的項(xiàng)目，幫助非洲培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才；全球抗擊艾滋病、結(jié)核和瘧疾基金為贊比亞政府提供招募和留住醫(yī)生的資金；以蓋茨夫婦基金會(huì)為代表的援助機(jī)構(gòu)，則在非洲當(dāng)?shù)赜酶咝酵炝舯緡?guó)醫(yī)生。

喬治·阿曼福是杜克兒童醫(yī)院的心臟病科副教授，他加入到了加納內(nèi)外科醫(yī)生基金會(huì)的活動(dòng)中。該組織成員主要集中在美國(guó)，工作內(nèi)容是提升加納本地四所醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生水平。阿曼福每年會(huì)回加納三次，為年輕的醫(yī)生授課培訓(xùn)。

“我的確感到愧疚，尤其是當(dāng)我想到國(guó)家為培養(yǎng)我的投入和對(duì)我的期待時(shí)?！卑⒙Ｓ?995年來(lái)到美國(guó)，當(dāng)時(shí)他30歲。到2006年，約有530名加納籍醫(yī)生在美國(guó)工作，是所有離開(kāi)加納的醫(yī)生人數(shù)的20%。阿曼福認(rèn)為自己有朝一日一定會(huì)回去。

院長(zhǎng)卡松卡說(shuō)他并不會(huì)責(zé)備德賽。德賽很快會(huì)成為一名腹腔鏡專科醫(yī)生。卡松卡對(duì)此很感興趣——盡管荷蘭剛剛捐贈(zèng)了一臺(tái)腹腔鏡儀器，但贊比亞還沒(méi)有醫(yī)生能完成此類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)?！拔液芟雽?duì)德賽說(shuō)，‘我這里有一臺(tái)最先進(jìn)的腹腔鏡，請(qǐng)回來(lái)為病人做手術(shù)吧’。我想他會(huì)收拾好行李回來(lái)的。”

遠(yuǎn)在美國(guó)的德賽其實(shí)也知道贊比亞需要他，但他對(duì)贊比亞的公共衛(wèi)生系統(tǒng)失去了信心，也不能忍受公立醫(yī)院盡心服務(wù)富人的傳統(tǒng)。他想開(kāi)設(shè)自己的私人診所，為所有階層的病人看病，或者去一家外國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。

面對(duì)卡松卡的“召喚”，他感到驚喜，但很快又被懷疑所取代：“那些先進(jìn)儀器能用多長(zhǎng)時(shí)間呢？”德賽并不相信那些設(shè)備能夠被好好保管，“醫(yī)療體系中的根本缺陷至今沒(méi)有得到解決。”