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        治療要因人而異

        2012-04-29 00:00:00楊軍
        家庭醫(yī)學(xué) 2012年6期

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式已經(jīng)逐漸過渡到個體化治療模式,即根據(jù)每一位病人的具體病情制定治療方案,使每位病人都能獲得最佳的治療。梅尼埃病的臨床表現(xiàn)多種多樣,很少有兩個病人具有一模一樣的癥狀,所以對該病的治療也適宜應(yīng)用個體化方案。

        梅尼埃病過去被稱為美尼爾氏綜合征,是常見的眩暈病因之一,以膜迷路積水為主要病理特征。目前病因尚不明確,可能的病因有內(nèi)淋巴液循環(huán)障礙、自身免疫反應(yīng)引起的內(nèi)淋巴囊吸收障礙、植物神經(jīng)功能紊亂等。典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈伴聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。眩暈呈旋轉(zhuǎn)性或搖擺性,持續(xù)時間從數(shù)十分鐘到數(shù)小時不等,最長不超過24小時。發(fā)作時常伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等癥狀,間歇期眩暈消失。梅尼埃病的病人出現(xiàn)波動性聽力下降,即發(fā)作期聽力下降,而間歇期聽力可部分或全部恢復(fù)。隨著病情發(fā)展,聽力下降不再波動,逐漸惡化。耳鳴多于眩暈發(fā)作前出現(xiàn),而于眩暈時加重,久病者可知其為眩暈之先兆;間歇期隨眩暈緩解而消失,但反復(fù)發(fā)作的病人耳鳴可持續(xù)存在。

        梅尼埃病的診斷要經(jīng)過一系列的聽力和前庭功能檢查,并排除其他引起眩暈的疾病,切忌遇到眩暈的病人就診斷為梅尼埃病。梅尼埃病目前還沒有特效的治療和預(yù)防方法,約有80%的病人通過藥物治療能夠緩解癥狀,控制病情。但也有少部分病人經(jīng)藥物治療后效果不佳,眩暈反復(fù)發(fā)作,聽力逐漸下降,因此應(yīng)根據(jù)病人所處的眩暈狀況和聽力水平選擇治療方法。

        如果處于梅尼埃病的初期,藥物治療有兩類:發(fā)作期的眩暈控制治療和間歇期的維持治療。發(fā)作期的眩暈控制可用鎮(zhèn)靜劑(安定)、抗眩暈藥(眩暈停)、利尿劑(雙氫克尿塞)、鎮(zhèn)吐劑(維生素B6)和血管擴張劑(敏使朗)。間歇期的維持治療有鍛煉身體,勞逸適當(dāng),低鹽飲食。

        癥狀較輕的梅尼埃病可以口服激素。如果擔(dān)心服用激素會引起副作用,或有高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍不能全身用激素時,可以做鼓膜穿刺鼓室內(nèi)注射激素。每周注射兩次,注射3周。鼓室內(nèi)給藥治療的目的,是最大程度發(fā)揮局部藥物對內(nèi)耳的作用,而不引起全身副作用。

        應(yīng)用Meniett低壓脈沖治療儀治療梅尼埃病,可作為藥物治療與鼓室注射或前庭神經(jīng)切斷等破壞性手術(shù)之間的一種方法。 Meniett是一個便攜式的裝置,能產(chǎn)生低強度的交替壓力,用在患者的外耳道,通過鼓膜通氣管將壓力傳送到圓窗。這種裝置已被美國食品與藥物管理局批準(zhǔn)用來治療梅尼埃病。

        如果上述治療不能控制梅尼埃病引起的眩暈,同時有聽力下降,可以用慶大霉素鼓室內(nèi)給藥治療,這種方法被稱為化學(xué)性迷路切除術(shù)。每周注射一到兩次,連續(xù)注射3~4周。但是有引起聽力繼續(xù)下降的危險。目前常用的方法是滴定法給藥,既控制眩暈,又保留聽力。

        經(jīng)過正規(guī)治療的病人,少部分(頑固性梅尼埃?。┤匀粫霈F(xiàn)嚴(yán)重的眩暈癥狀,例如眩暈發(fā)作頻繁、聽力下降明顯,一般藥物治療無效,嚴(yán)重影響病人的工作和生活質(zhì)量,此時應(yīng)該考慮手術(shù)治療。

        手術(shù)方法有內(nèi)淋巴囊手術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。其中內(nèi)淋巴囊手術(shù)相對簡單,能緩解部分病人的眩暈癥狀;選擇性前庭神經(jīng)切斷術(shù)為目前各種手術(shù)治療方法中療效最好、損傷較輕者,術(shù)后能有效控制眩暈,阻止聽力下降,改善耳鳴,聽力保留的效果優(yōu)于每周一次的鼓室內(nèi)注射慶大霉素;迷路切除術(shù)適用于無實用聽力或不能耐受顱內(nèi)手術(shù)的病人,效果與前庭神經(jīng)切斷術(shù)相似。

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