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        成人也有多動癥?

        2012-04-29 00:00:00萇清
        中國新聞周刊 2012年26期

        20多年前,那些調(diào)皮搗蛋、注意力渙散、行為魯莽的“差生”們突然找到了冠冕堂皇的“借口”。醫(yī)學(xué)從那時候起開始承認(rèn),有一種病叫做“兒童多動癥”,這種當(dāng)時還令人難以置信的病,能夠?yàn)椴钌鷤兊姆N種“劣跡”做注腳。在世界衛(wèi)生組織的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)里,這種病的正式名稱叫做“活動過度障礙”。他們逃過了父母的“棍棒教育”,轉(zhuǎn)而求助于“靈丹妙藥”。美國精神疾病統(tǒng)計(jì)與診斷手冊則把這種病稱為“注意力缺陷多動障礙”(ADHD)——這個名稱在醫(yī)學(xué)界被更廣泛地采用。

        醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn),有超過一半的兒童在成人以后多動癥得到緩解,但也有很多人癥狀一直持續(xù)到成年。在人生的不同階段里,有些人不能完成學(xué)業(yè)、頻繁地跳槽和失去工作、家庭破裂、人際關(guān)系緊張,這些人的智力沒有問題,但是在人生道路上不斷碰壁。

        醫(yī)學(xué)界一直也試圖為成人社會的“失意者”們背書。行為醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“多動癥”就像隱藏在很多人內(nèi)心里的一股潛流,損害他們的學(xué)習(xí)、工作和生活,卻不為人所知。來自美國官方的數(shù)據(jù)顯示,4.4%的成年人患有注意力缺陷障礙(ADD,為ADHD的亞型之一),在這些總數(shù)超過1000萬的成年患者中,對自己的問題有認(rèn)識的還不到四分之一。而在中國,目前還看不到任何對成人注意力缺陷(多動)問題的系統(tǒng)研究和數(shù)據(jù),為此而求醫(yī)者也寥寥無幾。

        爭議“多動癥”

        按照對成人注意力缺陷障礙癥狀的描述:容易分心;坐立不安;缺乏耐性;比較沖動;做事拖拉;不能很好地安排生活;不容易集中精力完成任務(wù)。如果對照這一組癥狀,可能有很多人都會 “躺著中槍”。而在現(xiàn)實(shí)中,成人發(fā)現(xiàn)自己患有多動癥的最常見的情形,是在帶孩子看病的時候,對照各項(xiàng)診斷指標(biāo),偶然發(fā)現(xiàn)自己也有“多動癥”“注意力障礙”等問題。

        26歲的卓宇在周圍人看來是個聰明的人,但是他卻由于難以完成研究生的課題而兩次延期畢業(yè)。每當(dāng)要看書之前,他都會想起很多事情要做:修理電燈、看一看為何電扇有雜音、把兩扇窗簾之間的縫隙拉到最合適、去趟廁所…… 當(dāng)他安頓下來的時候,他的室友都快做完功課了。當(dāng)醫(yī)生提醒他是否患有“注意力缺陷多動癥”的時候,卓宇想起來小時候父親就對他說過,“多動癥純粹是為懶惰的孩子找的一個借口”。

        美國社會學(xué)家左拉發(fā)現(xiàn),“越來越多的社會問題被轉(zhuǎn)換成醫(yī)學(xué)問題”。多動癥就是左拉考察的一個重要課題。對于多動癥診斷適用的目標(biāo)人群不斷擴(kuò)大,從兒童發(fā)展到成人,社會學(xué)家提出擔(dān)憂:人類日常生存中更多的方面正在被“醫(yī)學(xué)化。”實(shí)際上,即使是醫(yī)學(xué)界,對多動癥的問題也一直有爭議。一些人認(rèn)為,由于沒有足夠的經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生,太多的人被隨意診斷為ADHD,并接受不必要的藥物治療;而另一些專家則認(rèn)為,有很多多動癥患者未被發(fā)現(xiàn),使他們失去了得到藥物治療的機(jī)會。

        圍繞著多動癥問題的種種爭論,很大程度上都緣于它的診斷方法。和其他精神疾病一樣,多動癥的診斷既沒有血液檢查指標(biāo),也無法通過大腦掃描而得以確診。而通過對照精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估的診斷方法,其準(zhǔn)確性很大程度上依賴于醫(yī)生的專業(yè)水平。另外一個復(fù)雜的因素在于,成人的注意力缺陷障礙常伴有抑郁、焦慮等心理疾病,而這些心理疾病和ADD“誰先誰后”的因果關(guān)系,常常難以厘清。一種常見的情形是,醫(yī)生只顧為病人治療抑郁癥、焦慮癥,而沒有意識到ADD才是更深層的病因。這些長期得不到認(rèn)識和治療的ADD患者,通常面臨酗酒、學(xué)習(xí)障礙、失去工作、家庭解體等后果。

        其實(shí),多動癥也并非都是破壞性的。平時的觀察就可以發(fā)現(xiàn),容易分心的人通常也聰明、精力充沛、創(chuàng)造力強(qiáng)。有注意力障礙的人往往都具備這些優(yōu)點(diǎn),但是他們的問題是,只能在自己感興趣的領(lǐng)域發(fā)揮優(yōu)勢。在世界級的名人榜上,美國前總統(tǒng)約翰·肯尼迪、籃球明星邁克爾·喬丹、動畫大師沃爾特·迪斯尼、搖滾明星約翰·列農(nóng)、歌壇天后小甜甜布蘭妮等很多人都承認(rèn)或被認(rèn)為存在注意力缺陷障礙。

        美國耶魯大學(xué)精神病學(xué)家托馬斯·布朗在《注意力缺陷障礙——兒童和成人注意力渙散》一書中說,ADHD不像懷孕,只存在“有”或者“沒有”兩種情況,ADHD嚴(yán)重程度是一個“連續(xù)區(qū)間”。要將注意力不集中診斷為一種疾病,則它們不僅必須長期存在,造成損害,而且必須成組出現(xiàn),組成一個綜合征。

        “醒腦神藥”背后

        ADHD會給患者帶來諸多麻煩,這是因?yàn)樗麄兇竽X中負(fù)責(zé)在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中傳導(dǎo)信號的神經(jīng)遞質(zhì)(多巴胺、去甲腎上腺素)不平衡,這一問題主要發(fā)生在負(fù)責(zé)掌管計(jì)劃和控制沖動的大腦“前額葉皮層”部位。大腦中這種不平衡所造成的結(jié)果,對于兒童來講就是注意力不集中、多動(主要是男孩,女孩多表現(xiàn)為話多、精神恍惚),以至于影響學(xué)習(xí)。而成年人則主要在專心做事、安排優(yōu)先順序、對時間和金錢的管理等方面表現(xiàn)糟糕。

        人們通常會覺得這些人的問題是“意志力薄弱”造成的,而實(shí)際上,注意力缺陷障礙背后的秘密就是:大腦執(zhí)行功能的神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)系統(tǒng)損害,導(dǎo)致部分人在能引起他們興趣的活動中可以集中注意力;而對許多其他的任務(wù),則存在長期的注意力損害,盡管他們希望并且試圖去做好這些事情。

        誰都有精力不集中的時候,誰又偶爾沒有過遲到呢?但是如果你長期丟三落四,拖拖拉拉,你就會丟掉工作或者失去朋友。因而,患有多動癥的人總是面臨難以擺脫的人生危機(jī),他們在事業(yè)發(fā)展上面臨“天花板”,沒有時間享受生活,生活雜亂無章,做事永遠(yuǎn)拖到最后,每天緊張忙碌卻沒有成就。

        卓宇覺得,醫(yī)生所描述的一切,都那么符合他的情況。當(dāng)最終被診斷為注意力缺陷障礙的時候,他說,“我突然有一種解脫感。我懷疑過自己的智力,憎恨自己缺乏意志力,多年來做過的種種努力都不奏效?,F(xiàn)在,我一下子明白了問題到底出在哪兒,不再覺得自己笨,不再怪自己沒有自制力?!?/p>

        被診斷為注意力缺陷障礙的人,除了對生活方式進(jìn)行調(diào)整外,醫(yī)生一般都推薦藥物治療。和一般人想象的有所不同,臨床上治療多動癥用的不是“鎮(zhèn)靜劑”,反而是“興奮劑”。這類藥物的作用原理是:增加在大腦的神經(jīng)傳導(dǎo)中起重要作用的神經(jīng)遞質(zhì),從而讓患者能夠集中精力、控制沖動。除了藥物治療外,行為治療則可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下,幫助病人合理地分配時間、安排做事的優(yōu)先程度,增強(qiáng)執(zhí)行能力。

        雖然中樞神經(jīng)興奮劑對多動癥的治療效果在服藥后30~60分鐘內(nèi)就能夠觀察到,但這類藥物的濫用也引起人們的擔(dān)憂。美國疾病預(yù)防控制中心的報(bào)告說:“美國ADHD相關(guān)治療保健費(fèi)用保守估計(jì)每年高達(dá)33億美元。而且,常用的興奮劑已經(jīng)被證明存在長期性的不良反應(yīng),如睡眠障礙、食欲下降等”。社會學(xué)家則認(rèn)為,多動癥的泛濫是一種“醫(yī)學(xué)化的簡化論”,它掩飾了社會本身的結(jié)構(gòu)性問題以及社會革新的必要性,并使得公眾將持續(xù)面臨“公共問題個體化歸因”的陷阱。

        而作為被確診的多動癥患者,卓宇則驚喜于藥物給自己帶來的全新改變。“所有的事情我都能集中精力去做,能夠積極面對生活,處理好每天的事,”他說,“如果我在小時候就知道自己患的是多動癥,并且接受適當(dāng)?shù)闹委煟以缇蛻?yīng)該像現(xiàn)在一樣,每天有健康、充實(shí)的生活。”

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